RESUMO
ABSTRACT Optimizing idiopathic Parkinson's disease treatment is a challenging, multifaceted and continuous process with direct impact on patients' quality of life. The basic tenet of this task entails tailored therapy, allowing for optimal motor function with the fewest adverse effects. Apomorphine, a dopamine agonist used as rescue therapy for patients with motor fluctuations, with potential positive effects on nonmotor symptoms, is the only antiparkinsonian agent whose capacity to control motor symptoms is comparable to that of levodopa. Subcutaneous administration, either as an intermittent injection or as continuous infusion, appears to be the most effective and tolerable route. This review summarizes the historical background, structure, mechanism of action, indications, contraindications and side effects, compares apomorphine infusion therapy with other treatments, such as oral therapy, deep brain stimulation and continuous enteral infusion of levodopa/carbidopa gel, and gives practical instructions on how to initiate treatment.
RESUMO A optimização do tratamento da doença de Parkinson idiopática se faz um desafio, pois tem impacto direto na qualidade de vida do paciente. O melhor esquema terapêutico é o que permite o melhor controle motor com os menores efeitos adversos, através de terapêutica individualizada. A apomorfina é o único medicamento antiparkinsoniano que pode ser comparável à potência da levodopa no controle dos sintomas motores. Trata-se de um agonista dopaminérgico empregado na terapia de resgate em pacientes com flutuações motoras e também contribui para a melhora de muitos sintomas não motores. A via subcutânea, com injeções intermitentes, ou com infusão contínua, parece ser a melhor opção pela eficácia e tolerabilidade. Essa revisão resume aspectos históricos, estrutura da molécula, mecanismo de ação, indicação, contra-indicação e efeitos colaterais, compara a terapia de infusão com apomorfina com outros tratamentos, como a terapia oral, estimulação cerebral profunda e infusão enteral contínua de levodopa/carbidopa gel, e fornece instruções práticas de como iniciar o tratamento.
Assuntos
Humanos , Doença de Parkinson/tratamento farmacológico , Apomorfina/administração & dosagem , Agonistas de Dopamina/administração & dosagem , Antiparkinsonianos/administração & dosagem , Carbidopa , Levodopa , Estimulação Encefálica Profunda , Combinação de MedicamentosRESUMO
ABSTRACT The First World War was a global war, beginning on 28 July 1914, until 11 November 1918. Soon after the beginning of the war, there was an “epidemic” of neurological conversion symptoms. Soldiers on both sides started to present in large numbers with neurological symptoms, such as dizziness, tremor, paraplegia, tinnitus, amnesia, weakness, headache and mutism of psychosomatic origin. This condition was known as shell shock, or “war neurosis”. Because medically unexplained symptoms remain a major challenge, and considering the close relationship of symptoms described in shell shock with clinical neurology, we should study their history in order to improve future care.
RESUMO A Primeira Guerra Mundial foi uma guerra global, iniciada em 28 de julho de 1914, até 11 de novembro de 1918. Logo após o início da guerra, exatamente há 100 anos, houve uma “epidemia” de sintomas neurológicos conversivos. Soldados de ambos os lados começaram a apresentar com frequência sintomas neurológicos, tais como: tontura, tremor, paraplegia, zumbido, amnésia, fraqueza, cefaleia e mutismo de origem psicossomática. Esta condição ficou conhecida como shell shock, ou “neurose de guerra”. Como muitos sintomas e doenças inexplicadas continuam sendo um grande desafio, e considerando a estreita relação dos sintomas descritos no shell shock com a neurologia clínica, torna-se importante estudar essa parte da história com o objetivo de entendermos e melhorarmos os cuidados aos pacientes.
Assuntos
Humanos , História do Século XX , Transtornos de Estresse Pós-Traumáticos/história , Distúrbios de Guerra/história , I Guerra Mundial , Militares/história , Transtornos de Estresse Pós-Traumáticos/psicologiaRESUMO
ABSTRACT Georges Simenon’s work, including his famous ‘romans durs’ novels and the forensic investigations carried out by his artistic creation, Inspector Maigret, bear many similarities to some of the diagnostic methods of the founders of Neurology, particularly Jean-Martin Charcot.
RESUMO A obra de Georges Simenon, incluíndo os seus famosos “romances duros”, e as investigações criminais realizadas pela sua criação artística, o comissário Maigret, tem muitas similaridades com alguns métodos diagnósticos utilizados pelos fundadores da Neurologia, particularmente Jean-Martin Charcot.
Assuntos
História do Século XX , Literatura Moderna/história , Medicina na Literatura , Neurologia/história , FrançaRESUMO
ABSTRACT Two hundred years after the publication, of “An Essay on the Shaking Palsy”, this indisputable landmark in our understanding of the nature of Parkinson’s disease still remains. What is frequently overlooked, however, is the originality of James Parkinson’s ideas about how clinical observations could be segregated into diagnostic entities. Parkinson was a surgeon apothecary with wide ranging interests outside medicine including geology and paleontology. He was also a strong campaigner for social change and a political pamphleteer, writing under the nom de plume of “Old Hubert”.
RESUMO A publicação de James Parkinson intitulada “An Essay on the Shaking Palsy”, 200 anos atrás, é considerada uma obra prima de fundamental importância científica. James Parkinson foi um cirurgião apotecário com uma ampla faixa de interesses, além da medicina, incluindo geologia e paleontologia. Ele foi também um grande reformador social e panfletário político, que escreveu sob o pseudônimo de “Velho Humberto”.
Assuntos
História do Século XVIII , História do Século XIX , Doença de Parkinson/história , LondresRESUMO
ABSTRACT This historical review describes Professor Walshe's seminal contribution to the treatment of Wilson's disease on the 60th anniversary of his pioneering article on penicillamine, the first effective treatment for the condition.
RESUMO Esta revisão histórica enfatiza a contribuição seminal do Professor Walshe no tratamento da doença de Wilson (DW), com o seu trabalho pioneiro sobre o uso de penicilamina, o primeiro tratamento efetivo do mundo, publicado 60 anos atrás.
Assuntos
História do Século XX , Penicilamina/história , Publicações Periódicas como Assunto/história , Pesquisa Biomédica/história , Degeneração Hepatolenticular/história , Degeneração Hepatolenticular/tratamento farmacológico , Boston , Reino UnidoRESUMO
Abstract Background: Studies found inconsistent frequencies of social anxiety disorder (SAD) in Parkinson's disease (PD) (9.7%-50%). Previous reports did not test the impact of applying DSM-IV restrictive criteria that recommends the exclusion of secondary cases when diagnosing SAD in PD. Objective: Our aim is to estimate the frequency of social anxiety according to DSM-IV criteria and according to an inclusive broader approach. Methods: One hundred and ten PD patients were assessed for the presence of SAD using SCID-I, diagnosis of social anxiety were determined according to two different criteria: following and not following DSM-IV recommendation for exclusion of cases though to be secondary to a general medical condition. Results: SAD was present in 34 (31%) of patients, but 17 (15.5%) were secondary to a general medical condition. Patients with SAD were significantly younger, had earlier disease onset, had more severe PD symptoms, and were more frequently depressed. There was no difference in demographic and clinical features between primary and secondary SAD. Discussion: We conclude that the use of different diagnostic criteria may have a massive impact in the estimation of frequency of SAD in PD.
Assuntos
Humanos , Masculino , Doença de Parkinson/diagnóstico , Fobia SocialRESUMO
The olfactory bulb and tract (OB/OT) are among the earliest structures in the brain to undergo pathological changes in many neurodegenerative conditions. The availability of OB/OT samples from brain specimens in brain banks therefore assumes importance. We collected data from 5 years (2006-2010) regarding the presence or absence of OB/OT material in cases received by the Queen Square Brain Bank (QSBB) for Neurological Disorders, UCL Institute of Neurology, UK, to estimate availability of OB/OT material at the brain bank and also to look for possible associations. Of the 438 cases received, 320 had complete data regarding OB/OT and 29.4% of these had OB/OT in at least one half of the specimen. Unavailability of OB/OT was associated with larger post-mortem delays (p<0.001), suggesting that the delay might render the tissue more friable and hence lead to its loss. Brains from female donors also tended to have a higher availability in our samples.
O bulbo e o trato olfatórios (OB/OT) são algumas das estruturas cerebrais mais sensíveis a neurodegeneração. A disponibilidade deste material para estudos neuropatológicos em bancos de cérebro tem, portanto, grande relevância. Coletamos dados referentes a 5 anos (2006-2010) a respeito da presença ou ausência de OB/OT no Queen Square Brain Bank (QSBB) for Neurological Disorders, parte do UCL Institute of Neurology, Reino Unido, para estimar a disponibildade deste material em um banco de cérebro, e também para estudar fatores que influenciam essa disponibilidade. Dos 438 casos recebidos, encontramos dados referentes a presença ou ausência de OB/OT em 320, dos quais 29,4% possuiam OB/OT em pelo menos um lado. A indisponibilidade de OB/OT foi associada a maior intervalo entre a morte e a autópsia(p<0.001), sugerindo que o atraso pode deixar o material mais friável, levando aperda durante a coleta. Cérebros de doadoras femininas apresentaram maior disponibilidade de OB/OT em nossa amostra.
Assuntos
Feminino , Humanos , Masculino , Bulbo Olfatório , Bancos de Tecidos/estatística & dados numéricos , Autopsia , Fatores Sexuais , Fatores de Tempo , Reino UnidoRESUMO
Standardized olfactory tests are now available to quantitatively assess disorders of olfaction. A Brazilian-Portuguese version of the University of Pennsylvania Smell Identification Test (UPSIT) is currently being developed specifically for the Brazilian population. The most recent Brazilian-Portuguese version of the UPSIT (UPSIT-Br2) was administered to 88 Brazilian subjects who had no history of neurological or otorhinolaryngological disease. UPSIT-Br2 scores decreased with age, were lower in men than in women, and were lower in subjects with lower income. The degree to which the poorer performance of subjects with lower socio-economic status reflects lack of familiarity with test items is not known. Although this version of the UPSIT provides a sensitive and useful test of smell function for the Brazilian population, a revision of some test items is needed to achieve comparable norms to those found using the North American UPSIT in the United States.
Testes padronizados já estão disponíveis para testagem do olfato e uma versão em Português esta sendo desenvolvida para o University of Pennsylvania Smell Identification Test (UPSIT), especificamente para a população brasileira. A versão mais recente deste teste (chamada UPSIT-Br2) foi aplicada a 88 sujeitos brasileiros que não tinham história de qualquer problema neurológico ou otorrinolaringológico. Compatível com dados prévios da literatura, a performance no UPSIT-Br2 decaiu com a idade e foi inferior no genero masculino. Os resultados foram mais baixos em participantes de menor nível sócio-econômico e a relação deste achado com a falta de familiaridade para com os itens do teste não é conhecida. Apesar desta versão do UPSIT poder ser útil para o teste da função olfativa da população brasileira, a revisão de alguns itens se faz necessária para alcançar valores comparáveis aos dados normativos norte-americanos.
Assuntos
Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Transtornos do Olfato/diagnóstico , Inquéritos e Questionários , Brasil , Características Culturais , Reprodutibilidade dos Testes , Fatores Socioeconômicos , TraduçãoRESUMO
The Hospício de Juquery, near the city of São Paulo (Brazil) was founded in 1896 and after few years it was decided that the institution should have the best possible facilities to study neuropathology. In 1921, a young psychiatrist, Antonio Carlos Pacheco e Silva was sent to the Hôpital de la Salpêtrière (Paris) to study neuropathology. There, Pacheco e Silva (later Prof.Pacheco e Silva) befriended Konstantin N. Tretiakoff accepted an invitation to become the first Chairman of the newly created neuropathology department of the Hospício de Juquery. During his stay in this institution, from 1922 to 1924 or early 1925, he worked very hardly and produced many publications. Here we present and comment some of the papers he published in a Journal (Memórias do Hospício de Juquery - "Memoirs de l'Hôspice de Juquery"), which had been recently created and present some information of this poorly known period of his life.
O Hospício de Juquery, perto da cidade de São Paulo (Brasil) foi fundado em 1896 e depois de poucos anos o Prof. Franco da Rocha, seu fundador, e os demais responsáveis pela instituição, com a ajuda do Governo do Estado de São Paulo, decidiram que deveriam criar as melhores instalações para o estudo da neuropatologia. Em 1921, o jovem psiquiatra Antonio Carlos Pacheco e Silva foi enviado para o Hôpital de la Salpêtrière (Paris) para estudar neuropatologia. Nessa instituição, Prof. Pacheco e Silva tornou-se amigo de um jovem neuropatologista, neurologista e psiquiatra russo Konstantin N. Tretiakoff que aceitou o desafio de chefiar o recém criado Departamento de Neuropatologia do Hospício de Juquery. Durante sua estada entre nós, de 1922 a 1924 ou início de 1925, ele trabalhou muito aplicadamente e produziu muitas publicações. Aqui nós apresentamos e comentamos alguns destes trabalhos que ele e seus associados publicaram em um novo Jornal (Memórias do Hospício de Juquery - "Memoirs de l'Hospice de Juquery") que circulou entre 1924 e 1927. Ademais, apresentamos algumas informações sobre esta parte menos conhecida de sua biografia.