Intervenciones eficaces en consumo problemático de alcohol y otras drogas / Effective interventions in the problematic use of alcohol and other drugs

OBJETIVO: Sintetizar y valorar la evidencia científica disponible durante el período 2008-2012, respecto de las intervenciones con eficacia demostrada en el tratamiento y rehabilitación de personas adolescentes y adultas con consumo problemático de alcohol y otras sustancias. MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática con búsqueda y análisis de la literatura nacional e internacional, en español e inglés, consultando las principales bases de datos internacionales, incluyendo PubMed/MEDLINE, LILACS, EMBASE, PsycINFO, SciELO, bases de datos del Centro para Revisión y Diseminación de la Universidad de York (DARE, HTA Database), Cochrane Library y otras fuentes de literatura gris. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas, y se excluyeron estudios observacionales, estudios cualitativos y artículos de baja calidad metodológica. RESULTADOS: La muestra final consistió en 69 estudios. Las intervenciones psicosociales con eficacia demostrada fueron terapia cognitivo conductual; intervenciones de tipo familiar; intervenciones de autoayuda vía Internet; terapia conductual de pareja; refuerzo comunitario y entrenamiento familiar; seguimiento y apoyo telefónico, y terapia integrada del trastorno por abuso de sustancia con comorbilidad ansiosa y depresiva. Las intervenciones farmacológicas con eficacia demostrada fueron acamprosato, dietilamida de ácido lisérgico (LSD) y benzodiacepinas en el consumo problemático de alcohol, y la terapia de mantención con opioides en altas dosis. CONCLUSIONES: La eficacia demostrada de las intervenciones psicosociales y farmacológicas es pequeña, pero significativa. Son las intervenciones marcadamente multidisciplinarias, con enfoque cognitivo conductual e involucramiento de personas significativas allegadas al consumidor, las que han demostrado tener mejores resultados en indicadores de abstinencia y prevención de recaídas, así como también algunas intervenciones farmacológicas específicas.

OBJECTIVE: Synthesize and assess the available scientific evidence from the period 2008-2012 on interventions of demonstrated efficacy in the treatment and rehabilitation of adolescents and adults engaged in the problematic use of alcohol and other substances. METHODS: A systematic review was undertaken with search and analysis of national and international literature on the subject in Spanish and English in the main international databases: PubMed/MEDLINE, LILACS, Embase, PsycINFO, SciELO, the databases of the York University Centre for Reviews and Dissemination (DARE, ETS Database), the Cochrane Library, and other sources of gray literature. The search criteria included randomized clinical trials and systematic reviews but excluded observational studies, qualitative studies, and articles of poor methodological quality. RESULTS: The final sample consisted of 69 studies. The psychosocial interventions shown to be effective were cognitive behavioral therapy, family interventions, self-help interventions using the Internet, couples behavioral therapy, community strengthening and family training, telephone monitoring and support, and integrated therapy for substance abuse disorder with anxiety and depression comorbidity. Pharmacological interventions of demonstrated effectiveness were acamprosate, lysergic acid diethylamide (LSD), and benzodiazepines in problematic alcohol use, as well as maintenance therapy with high-dose opioids. CONCLUSIONS: The demonstrated effectiveness of psychosocial and pharmacological interventions is slight but significant. However, strongly multidisciplinary interventions that use a cognitive behavioral approach and the involvement of people close to the consumer, as well as some of the specific pharmacological interventions, have been shown to yield the best results in terms of indicators of abstinence and prevention of relapses.

Incertidumbres y vulnerabilidades de la gestión sanitaria del hipotiroidismo congénito: un estudio de caso / Uncertainties and vulnerabilities of management of congenital hypothyroidism: a case study abstract

Objetivo: Explorar la gestión sanitaria del diagnóstico y seguimiento de niños y niñas con alta sospecha de hipotiroidismo congénito (HC), nacidos en Clínica Dávila entre el 2006 y 2010. Material y método: Se utiliza la metodología de estudio de caso, usando como unidad de análisis la Clínica Dávila como parte de la red del Servicio de Salud Metropolitano Norte, construyendo un marco de análisis en base a una revisión de la literatura científica y las recomendaciones nacionales en el tema estudiado. Se ocupan fuentes cuantitativas y cualitativas de información para evaluar el cumplimiento de los objetivos de salud pública, la función de diagnóstico, seguimiento y la gestión de la información, respecto del programa de pesquisa y tratamiento de hipotiroidismo congénito, en la unidad de análisis descrita. Resultados: En cuatro años se han confirmado por laboratorio 28 casos de HC, de los cuales el 77 por ciento correspondió a beneficiarios Fonasa. La clínica presenta fortalezas en la etapa de diagnóstico y registro del problema de salud, pero ninguna institución realiza seguimiento activo de los casos confirmados. Se observan fragmentación de la información de utilidad para el seguimiento y gestión de los sospechosos y confirmados de HC, así como una falta de análisis de la existente. Discusión: Se aprecia una alta incertidumbre respecto del seguimiento y resultados sanitarios de los niños y niñas con HC, nacidos en la Clínica Dávila y que son beneficiarios de Fonasa. En esta fase del programa este grupo no está contemplado en el marco normativo nacional, ni es preocupación de los equipos que lo implementan, lo cual no se corresponde con las funciones y atribuciones del nivel prestador y regulador de salud.

Objective: Explore management of diagnosis and follow-up of boys and girls with a high risk of congenital hypothyroidism (CH) born in the Davila Clinic between 2006 and 2010. Material and method: A case study logy was used, using the Davila Clinic as the unit of analysis, as part of the Northern Metropolitan Health Service. A framework for analysis was developed based on review of scientific literature and the national recommendations on the topic. Quantitative and qualitative sources were used to evaluate compliance with public health objectives, diagnosis, follow-up, and information management, in the congenital hypothyroidism program at the Davila Clinic. Results: In four years, 28 cases of H have been confirmed by laboratory, of which 77 percent were Fonasa beneficiaries. The clinic presents strengths in diagnosis and recording cases, but no institution carries out active follow up of the con- firmed cases. Fragmentation of useful information for follow-up and management of suspected cases was observed, as well as a lack of analysis of the problem. Discussion: A high level of uncertainty was found, with respect t follow-up and outcomes for children with CH born in the Davila Clinic and who are also Fonasa beneficiaries. In this phase of the program, this group is not being correctly monitored according to national standards.