Estrategia Integral para la Ampliación del Rol de Enfermería en la Atención Primaria de Salud / Primary Healthcare Nursing Role Enhancement Integral Strategy / Estratégia Integral para a Ampliação do Papel de Enfermagem na Atenção Primária de Saúde

RESUMEN Introducción: Los desequilibrios entre la carga de enfermedades crónicas y la insuficiente respuesta del sistema de salud, agudizan las desigualdades en cobertura así como el acceso efectivo a los servicios. La Secretaría de Salud, integró grupos de trabajo para diseñar una estrategia que contribuya a la solución de esta problemática a través de la optimización y distribución de las funciones de enfermería. Objetivo: Explicar la Estrategia Integral para la Ampliación del Rol de Enfermería, con el fin de establecer la política de formación de recursos humanos e incorporar este nuevo rol al sistema público de salud en México. Metodología: Este documento describe cómo se realizó la Estrategia, su proceso de desarrollo y los componentes que la integran; así como el Marco Mexicano de Competencias para la Ampliación del Rol de Enfermería. Resultados: Se identificaron las acciones necesarias para la implementación de la Estrategia y se clasificaron en tres componentes: Laboral, Educativo/formación y Legal/normativo; así como los ejes transversales de Abogacía y Difusión. Discusión: Las estrategias para fortalecer el modelo de prestación de servicios de salud a nivel comunitario no han cambiado en muchos años. La implementación de la Estrategia proyecta la transformación hacia un modelo resolutivo donde los recursos humanos se desplieguen a la comunidad activamente. Conclusiones: La Estrategia busca adaptar la composición de la fuerza laboral en el Primer Nivel de Atención y optimizar su desempeño, para contribuir a mejorar la respuesta a las necesidades progresivas de salud.

ABSTRACT Introduction: Disparities between the burdens resulting from chronic illnesses and the corresponding responses by the health systems increase the inequalities in terms of coverture and effective access to the health services. In response to this situation, the Secretaría de Salud de México integrated diverse groups to work with the aim of designing strategies which can contribute to finding solutions to this problematic through the optimization and distribution of the nursing functions. Objective: To Inform on the Nursing Role Enhancement Integral Strategy in order to establish corresponding policies related to human resources formation, and incorporate this new role into the health public system in Mexico. Methodology: This document informs on how this Strategy was designed, its development process, and the components which integrate it, all within the Mexican Framework on Competencies to the Enhancement of the Nursing Role. Results: The needed actions to implement this Strategy were identified and further classified into three components: Work-related, Education-formation-related, and Legal-normative-related. Advocacy and Diffusion were determined as the transversal axes. Discussion: Strategies to strengthen the health service provision model in a community level have not changed in many years. The implementation of the Strategy, matter of this document, projects a transformation towards a resolutive model in that human resources are actively deployed into the community. Conclusions: This Strategy seeks adapting the composition of the primary healthcare working force and optimizing its performance in order to better address the health needs of the community.

RESUMO Introdução: Os desequilíbrios entre a carga de doenças crónicas e a resposta insuficiente do sistema de saúde, agudizam as desigualdades na cobertura e acesso efetivo aos serviços. O Secretaría de Salud integrou grupos de trabalho para traçar uma estratégia que contribua para a solução desta problemática, através da otimização e distribuição de funções de enfermagem. Objetivo: Explicar a Estratégia Integral para a Ampliação do Papel de Enfermagem, para estabelecer a política de formação de recursos humanos e incorporar este novo rolo ao sistema público de saúde no México. Metodologia: Este documento descreve como se realizou a Estratégia, seu processo de desenvolvimento e os componentes que a compõem, bem como o Quadro Mexicano de Competências para a Ampliação do Papel de Enfermagem. Resultados: Foram identificadas as ações necessárias para a implementação da Estratégia e classificaram-se em três componentes: Trabalhista, Educacional/formativo e Jurídica/normativo; bem como os eixos transversais de Advocacia e Difusão. Discussão: As estratégias para fortalecer o modelo de prestação de serviços de saúde a nível comunitário não cambiou em muitos anos. A implementação da Estratégia projeta a transformação para um modelo de resolução onde os recursos humanos ativamente direcionam-se à comunidade. Conclusões: A Estratégia busca adaptar a composição da força laboral no Primeiro Nível de Atenção e otimizar seu desempenho, para contribuir a melhorar a resposta às necessidades progressivas de saúde.

Diagnósticos de enfermería más frecuentes por necesidad en la persona con afección cardiovascular / The most frequent nursing diagnoses by necessity in the person with cardiovascular disease", "_i": "

Introducción: Los diagnósticos de enfermería describen problemas de salud reales, potenciales o de bienestar, son un juicio clínico de la persona, familia o comunidad que se obtiene tras la valoración. Objetivo: Identificar los diagnósticos de enfermería más frecuentes por necesidad en la persona con afección cardiovascular. Material y métodos: Estudio descriptivo, transversal y prospectivo de octubre del 2007 a diciembre del 2008. Muestra por conveniencia de n = 667 valoraciones exhaustivas de enfermería cardiovascular con el enfoque de Virginia Henderson; incluyó valoraciones realizadas a las personas de todas las edades y hospitalizadas en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez y se eliminaron aquéllas donde no se registró el diagnóstico de enfermería o éste era ilegible. Análisis de datos en Excel 2003 con frecuencias y porcentajes. Resultados: Del total de valoraciones; 54% corresponden al sexo masculino. Necesidad alterada de mayor frecuencia: oxigenación con 68%. Se obtuvieron un total de 113 etiquetas diagnósticas, 81% pertenecen a la taxonomía Nursing Diagnosis: Definitions & Classification (NANDA) y 19% redactadas en formato: Problema, Etiología, Signos y Síntomas (PESS). De manera general, el insomnio, el riesgo de caída y el deterioro de la movilidad física son las etiquetas más frecuentes en el paciente cardiópata. Para la necesidad de oxigenación, las etiquetas más frecuentes son: patrón respiratorio ineficaz (35.7%) y deterioro del intercambio gaseoso (31.8%). Conclusión: Las etiquetas diagnósticas se encuentran directamente relacionadas con las manifestaciones clínicas cardiovasculares y son aplicables para el desarrollo de los planes de cuidado de enfermería. También existe una correspondencia directa de la entidad clínica cardiovascular con el deterioro de la necesidad de oxigenación y seguridad.

Introduction: Nursing diagnoses described problems of health, real, potential or welfare; a clinical trial of the person, family or community, which is obtained after the assessment they are. Objective: Identify the most frequent nursing diagnoses by necessity in the person with cardiovascular condition. Material and methods: descriptive, transversal and prospective study from October 2007 to December 2008. Sample for convenience of n = 667 comprehensive assessments of cardiovascular nursing Virginia Henderson approach; It included all assessment to people of all ages and hospitalized at the National Institute of Cardiology Ignacio Chavez and eliminated those where there was the nursing diagnosis or this was the unreadable. Data analysis in Excel 2003 with frequencies and percentages. Results: Of the total of valuations; 54% are male. Altered more often need: oxygenation with 68%. Were a total of 113 diagnostic labels, 81% belong to the taxonomy Nursing Diagnosis: Definitions & Classification (NANDA) and 19% in format: problem, etiology, signs and symptoms. In general, the insomnia, the risk of falling and the deterioration of physical mobility are more common in the patient with cardiovascular alteration labels. For the need of oxygen, most frequent labels are: ineffective breathing pattern (35.7%) and impairment of gas exchange (31.8%). Conclusion: The diagnostic labels are directly related to cardiovascular clinical manifestations and are applicable for the development of nursing care plans. There is also a direct correspondence of cardiovascular clinical entity with the deterioration of the oxygenation and security need.

Incidencia de neumonía asociada con el cambio de circuito en pacientes con ventilación mecánica invasiva / Incidence of ventilator-associated pneumonia in patients related circuit change", "_i": "

La prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) radica en la alta morbimortalidad; los factores de riesgo están claramente identificados y existen recomendaciones bien establecidas encaminadas a disminuirla; sin embargo, para el manejo de los circuitos de ventilación mecánica (CVM) no hay un consenso sobre el tiempo que deben permanecer sin cambio. Con los resultados obtenidos en esta investigación se pretende estandarizar la frecuencia de cambio del CVM, teniendo como prioridad la calidad y seguridad en la atención de los pacientes. Objetivo: Establecer la asociación entre la incidencia de NAV y la frecuencia en el cambio de CVM. Metodología: Estudio retrospectivo, correlacional y longitudinal con una intervención, que consistió en modificar la frecuencia del cambio de CVM, de cada 48 horas a cada 7 días, durante el período del 2005 al 2009. La muestra intencionada estuvo constituida por 188 pacientes asistidos con ventilación mecánica que presentaron NAV después de las 48 horas. Las variables de estudio fueron: incidencia de NAV y frecuencia del cambio de CVM. El análisis se realizó en SPSS versión 17.0 con frecuencias, porcentajes y correlación de Spearman, considerando significativo p ‹ 0.05. Resultados: El cambio de CVM se realizó a las 48 horas en 95 casos (50.5%) y a los 7 días en 93 casos (49.5%). La incidencia de NAV con cambio de CVM cada 48 horas estuvo entre 2 y 4.3%; con el cambio cada 7 días entre 2 y 1%, sin ser estadísticamente significativo (rs = 0.093, p = 0.103). Conclusión: Los resultados permitieron confirmar que el tiempo que permanecen sin cambio los CVM no interviene directamente en la presencia de NAV y permitió identificar factores de riesgo que podrían ser analizados para mejorar las prácticas y disminuir la incidencia de NAV en este grupo de pacientes, por lo tanto el CVM se puede cambiar cada 7 días.

The ventilator-associated pneumonia (VAP) prevention is due to is high morbidity and mortality; the risk factors are clearly identified and there are well established recommendations intended to diminish it. Nonetheless, there has not been a consensus on the mechanical ventilator circuits (MVC) management and on the time that they must be changed. With the results obtained in this investigation it is aimed to standardized the MVC frequency change, having as priority the quality and safety in the patients’ attention. Objective: Establish the relation between VAP incidence and MVC frequency change. Methodology: A retrospective, co relational and longitudinal study with an intervention consisting of modifying MVC frequency change, from every 48 hours to every 7 days, during the period between 2005 and 2009. The deliberate sample was constituted of 188 patients with mechanical ventilation who suffered from VAP after 48 hours. The study variables were: VAP incidence and MVC frequency change. The analysis was carried with SPSS version 17.0 with Spearman correlations, frequencies and percentages, considering significant p ‹ 0.05. Results: The MVC change was performed after 48 hours in 95 cases (50.5%) and after 7 days in 93 cases (49.5%). VAP incidence with MVC change every 48 hours was between 2 and 4.3%; with change every 7 days was between 2 and 1%, without being statistically significant (rs = 0.093, p = 0.103). Conclusion: The results allowed confirming that the time without MVC change has no direct effect on VAP incidence. It also allowed identifying the risk factors that could be analyzed to improve the practice and diminish VAP incidence in this group of patients; as such the MVC can be changed every 7 days.

Validación de un instrumento de valoración de enfermería cardiovascular con el enfoque de Virginia Henderson / Validation of an instrument for assessing cardiovascular nursing using Virginia Henderson model", "_i": "

La valoración es la base para el cuidado del paciente; a partir de los datos observados se desencadena una toma de decisiones para que las actividades a realizar sean inmediatas y mediatas, constituye entonces un proceso sistemático y dinámico por medio del cual la enfermera a través de la interacción con el paciente, los familiares y otros profesionales de la salud, reúne y analiza datos del enfermo. Objetivo: Validar un instrumento de valoración con el enfoque metodológico de Virginia Henderson, que permita identificar la alteración de las necesidades humanas ante una enfermedad cardiovascular. Material y métodos: Estudio descriptivo, prospectivo y transversal en el cual se diseñó y validó un instrumento de valoración de enfermería en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez de marzo a junio de 2007. La validación se realizó en base a los resultados, la opinión de expertos y confiabilidad interna por medio del coeficiente Alfa de Cronbach. Resultados: El instrumento de valoración se aplicó a 108 pacientes; en 92.7% de los casos aportó datos al personal para la realización de diagnósticos relacionados. Las necesidades identificadas con alteración correspondieron a oxigenación en 14.5%; alimentación con 13.05% y 12.42% para eliminación. La calificación otorgada al formato por el personal que aplicó el instrumento fue de 8.5, en una escala del 1 al 10; la confiabilidad fue aceptable (α = 0.71). Conclusiones: El instrumento de valoración de enfermería cardiovascular con el enfoque metodológico de Virginia Henderson permitió detectar las necesidades alteradas oportunamente del paciente, elaborar diagnósticos enfermeros y proseguir con el resto de las etapas del proceso de enfermería, asimismo, el personal de enfermería lo consideró factible para su implementación.

The assessment is the basis for patient care. From observed data, a decision making process is triggered in order to activities which must to be performed are immediate. Therefore, it is a dynamic and systematic process whereby the nurse gathers and analyzes patient data through interaction with the patient, his/her family and other health professionals. Objective: To validate an assessment tool using Virginia Henderson model, this assessment tool should identify human needs changed due to a cardiovascular disease. Material and methods: Descriptive, prospective and crossover study, in which a nursing assessment tool was designed and validated at the National Institute of Cardiology Ignacio Chavez, from March to June 2007. The Assessment was performed based on the results, expert opinion and internal reliability using Cronbach’s Alpha coefficient. Results: The assessment tool was applied to 108 patients. In 92.7% of the cases, it provided data which were used by the staff to get a related diagnosis. The needs identified as changed needs were oxygenation in 14.5% of the patients, feeding in 13.05%, and clearance in 12.42%. The format received a rating of 8.5 from the staff who applied the instrument, on a scale of 1 to 10; the reliability was acceptable (α = 0.71). Conclusions: Instrument for assessing cardiovascular nursing using Virginia Henderson model allowed detecting promptly changed patient needs, developing diagnoses, and continuing with the remaining stages of the nursing process; moreover, its implementation was considered possible by the nursing staff.

Tratamiento de úlcera por presión grado IV con cierre asistido por vacío / Vaccum-Assisted IV-Degree Pressure Sore Treatment

Las úlceras por presión son lesiones producidas por la tensión que se sufre al permanecer largos períodos sobre la piel en una sola posición, este tipo de heridas representa un importante problema asistencial por el impacto sobre la salud y la calidad de vida. La prevención y tratamiento de estas úlceras involucra al personal de enfermería, médicos y cirujanos, así como familiares y principalmente al paciente para su cooperación durante su recuperación. Actualmente, para el tratamiento de las úlceras grado III y IV se utiliza el cierre asistido por vacío el cual es un sistema que favorece la cicatrización de las heridas. Este artículo describe el caso de un paciente que presenta una úlcera por presión Grado IV, permanece con sistema VAC durante 12 semanas hasta la programación para cierre quirúrgico, el cual se decide al encontrarse en condiciones clínicas favorables. La terapia asistida por vacío ha mostrado su eficacia permitiendo acelerar el proceso de formación de tejido de granulación y disminuir en forma importante el tamaño de la lesión, además de convertirse en una herida cerrada y controlada evita la presencia de infección, permitió egresar tempranamente al paciente ya que se utilizó un sistema portátil con lo que se logró que regresara a sus actividades cotidianas.

The ulcers by pressure are injuries produced by tension on the skin remaining long periods in a single position; this wounds represents an important problem by the impact on the health and the quality of life. The prevention and treatment of these ulcers involve nurses, doctors and surgeons, family and the patient's cooperation during its recovery. At the moment, for the treatment of the ulcers degree III and IV the Vacuum Assisted Closure (VAC) is used like a system that favors the healing of the wounds. This article describes the case of a patient who had an ulcer by pressure degree IV, with system VAC, during 12 weeks until before that the surgical closing, when he was in favorable clinical conditions. The VAC show its effectiveness accelerating the process of granulation, with important diminish the size of the injury, besides to close the wound, its control and avoid infection, allowed to withdraw early to the patient since a portable system was used with which it was obtained that it returned to his daily activities.