Nylon, fibrin glue and Vicryl®- the graft fixation techniques in the conjunctival autotransplant for the treatment of primary pterygium / Nylon, cola de fibrina e Vicryl® - Avaliação da fixação do enxerto no autotransplante conjuntival para tratamento do pterígio primário

Abstract Objective: to compare nylon, fibrin glue and Vicryl® in the conjunctival autograft for treatment of primary pterygium. Methods: Prospective study approved by the Ethics Committee following the Declaration of Helsinki. 89 eyes were underwent pterygium excision and conjunctival autograft. They were grouped according to the technique: fibrin glue, nylon 10-0 and 8-0 Vicryl® and followed up for 3 months. Surgical Time, intra and postoperative symptoms, biomicroscopic signs, ocular discomfort ( by Visual Analogue Scale), aesthetic appearance and recurrences (day 21, 90 and 3 years) were evaluated. Results: The operative time was shorter with the fibrin glue (p<0.001). As to intraoperative symptomatology, burning sensation predominated with Vicryl® (p=0,012). The postoperative symptoms and signs: on day 1- secretion with fibrin glue (p=0.02), foreign body sensation (p=0.017) and subconjunctival hemorrhage (p=0.022) with Vycril®; on day 7- chemosis (p=0.035), hyperemia (p<0.001) and eyelid edema (p=0.011) with Vicryl®; on day 21-foreign body sensation (p=0.001) and conjunctival hyperemia (p<0.001) with nylon; on day 90- dry eye (p=0.005) with Vicryl®. Ocular discomfort was greater with Vycril® (p=0.015) on day 7. Final aesthetic appearance was superior with fibrin glue (p=0.003). The recurrences was greater on day 90: 20,7%(nylon), 10%(fibrin glue) and 19%(Vicryl®) (p=0.496) and after 3 years: 4.8% in NG, 0% in FGG, and 5.3% in VG (p=0.536). Conclusion: Fibrin glue showed efficacy, rapidity, less postoperative discomfort and better final aesthetic appearance. Vicryl® showed significant intraoperative and early postoperative symptoms and obvious signs of inflammation, beside ocular discomfort on day 7. Nylon caused more foreign body sensation and conjunctival hyperemia until its removal. The signs of recurrence were similar among the groups.

Resumo Objetivo: comparar o nylon, a cola de fibrina e o Vicryl® no autotransplante conjuntival para o tratamento do pterígio primário. Métodos: estudo prospectivo aprovado pelo Comitê de Ética seguindo a Declaração de Helsinque. 89 olhos foram submetidos à excisão de pterígio e autotransplante conjuntival, agrupados conforme as técnicas: nylon 10-0, cola de fibrina, e Vicryl® 8-0, acompanhados por 3 meses. Tempo cirúrgico, sintomas intra e pós-operatórios, sinais biomicroscópicos, desconforto ocular (Escala Analógica Visual), aspecto estético, recorrências no 21º e 90º dia pós-operatório e aos 3 anos. Resultados: O tempo operatório foi menor com a cola de fibrina e maior com Vicryl® (p<0,001). Sintomatologia intra-operatória: a ardência predominou com Vicryl® (p=0,012). Sintomas e sinais pós-operatórios significativos: no 1º dia, secreção com cola de fibrina (p=0,02), sensação de corpo estranho (p=0,017) e hemorragia subconjuntival (p=0,022) com Vycril®; No 7º dia - quemose (p=0,035), hiperemia (p<0,001) e edema da pálpebra (p=0,011) com Vicryl®; No 21º dia - sensação de corpo estranho (p=0,001) e hiperemia conjuntival (p<0,001) com nylon; No 90º dia - olho seco (p=0,005) com Vicryl®. Desconforto ocular: maior com Vycril® (p=0,015) no 7º dia. Aparência estética final: melhor com a cola (p=0,003). Sinais de recidiva: maior no 90º dia: 20,7%(nylon), 10%(cola) e 19%(Vicryl®) e após 3 anos: 4,8%(nylon), 0%(cola) e 5.3%(Vicryl®) (p=0,536). Conclusão: A cola de fibrina mostrou eficácia, rapidez, menor desconforto pós-operatório e melhor aspecto estético; o Vicryl®, maiores sintomas intraoperatórios, pós-operatórios iniciais e sinais evidentes de inflamação, aliados ao desconforto ocular no 7º dia; o nylon, mais sensação de corpo estranho e hiperemia conjuntival até sua remoção. Os sinais de recidiva foram semelhantes entre os grupos.

Sínquise cintilante ou colesterolosis bulbi de câmara anterior em paciente lactente / Synchisis scintillans or cholesterolosis bulbi of the anterior chamber in an infant patient

Este trabalho tem por objetivo relatar um caso de sínquise cintilante de câmara anterior em lactente sem causa elucidada. O paciente apresentou desvio no olhar desde o nascimento. Antecedentes pessoais e familiares sem anormalidades. Ao exame em OE: Esotropia constante, nistagmo horizontal, leucocoria e microftalmia, já em OD: sem anormalidades. Ultrassonografia (USG) em OE: redução do comprimento axial, retina aplicada e vítreo hiperecogênico. Aventaram-se hipóteses de persistência de vítreo primário hiperplásico, catarata congênita e retinoblastoma, e solicitou-se tomografia de crânio e cavidade orbitária (TC). Paciente retornou após 6 meses trazendo resultado da TC cuja única alteração evidenciada era OE com áreas hiperatenuantes e sem sinais de calcificação. Ao exame em OD: reflexo pupilar direto positivo e consensual negativo e em OE: hiperemia conjuntival, análise de reflexo pupilar, inviabilizada por presença de sínquises cintilantes de coloração ocre na câmara anterior, que não estava presente no exame inicial. Solicitou-se nova USG, evidenciando: ecos puntiformes na cavidade vítrea, sugerindo hemorragia, espessamento de hialoide posterior, retina aplicada e coroide com espessura aumentada. A sínquise cintilante ou “colesterolosis bulbi” é um processo degenerativo comumente secundário a trauma, inflamação ou hemorragia intraocular. Cursa com deposição de cristais de colesterol (provenientes do cristalino em degeneração ou do próprio vítreo) na cavidade vítrea, espaço sub-retiniano e, mais raramente, na câmara anterior. Sugerese que o fenômeno decorra de traumas, catarata de longa duração, hifema, glaucoma secundário ou descolamento de retina e mais raramente, de uveítes, neoplasias ou vasculopatias. Até o presente, não há relato na literatura de sínquise cintilante de câmara anterior envolvendo um lactente.

The propose of this article is presenting a case report of Synchisis scintillans of the anterior chamber in an infant patient without any elucidation. The patient’s initial complaint was “strabismus since birth”. There was not found any other personal or family abnormalities. On examination: OS: Esotropia maintained, horizontal nystagmus, microphthalmia and leukocoria. OD: no abnormalities. Ultrasonography (USG) OS: reduction of the axial length, retinal applied and hyperechoic vitreous. Raised hypotheses were persistence of hyperplastic primary vitreous, congenital cataract and retinoblastoma, and there was also requested cranial and orbital cavity tomography (TC). The patient returned after six months with TC showing as sole evidenced hyperattenuating areas without signs of calcification on OS. On examination: OD showing direct pupillary reflex positive and consensual pupillary reflex negative. OS: conjunctival hyperemia and analysis of pupillary reflex frustrated by the presence of sparkling colored ocher in the anterior chamber. We asked for a new USG, which showed: punctate echoes in the vitreous cavity, suggesting hemorrhage; thickening of the posterior hyaloids; choroid and retina were attached, both with increased thickness. The synchisis scintillans or “colesterolosis bulbi” is a degenerative process commonly secondary to trauma, inflammation or intraocular hemorrhage. Evolves with deposition of cholesterol crystals (from degeneration of the lens or vitreous itself) in the vitreous cavity, subretinal space and rarely, in the anterior chamber. There are evidences that the phenomenon could arise from severe trauma, long-term cataract, hyphema, glaucoma or retinal detachment and, even more rarely, uveitis, neoplasias or vascular disorders. Until this case, there was no report of Synchisis scintillans in the anterior chamber involving an infant.

Estudo descritivo de cirurgia de pterígio primário com adesivo de fibrina / A descriptive study of primary pterygium surgery with fibrin glue

Objetivo: Avaliar a técnica cirúrgica de exérese de pterígio primário com adesivo de fibrina, quanto à sintomatologia e dados epidemiológicos. Métodos: Ensaio clínico prospectivo, não-controlado e aleatório com 30 pacientes do Hospital Universitário Lauro Wanderley, concordantes com o termo de consentimento livre e esclarecido, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. As cirurgias foram avaliadas nos 1º, 7º e 21º pós-operatório (PO). Resultados: Dos 30 pacientes operados, 16 (53,3%) eram do sexo feminino, com idade variando de 21 a 67 anos (42,2). Quanto à graduação do pterígio (1 a 3): grau 1-10 (33,3%), grau 2-10 (33,3%) e grau 3-10 (33,3%), sendo 16 (53,3%) no olho direito e 14 (46,7%) no olho esquerdo. 56,7% dos pacientes afirmaram intensa exposição solar durante a vida e possuíam casos semelhantes na família. No transoperatório, houve queixas de dor (43,3%) e sensação de corpo estranho (46,7%). O tempo cirúrgico variou de 11 a 32 minutos (17,7). As queixas no 1º, 7º e 21º PO, respectivamente, foram: dor (60%, 26,6% e 6,66%), hiperemia (93,3%, 66,6% e 36,6%), sensação de corpo estranho (53,3%, 46,6% e 20%), epífora (83,3%, 43,3% e 6,66%), secreção (33,3%, 36,6% e 6,66%), ardência (53,3%, 36,6% e 16,6%) e olho seco (6,66%, 26,6% e 23,3%). 43,3% afirmaram estar muito satisfeitos com a cirurgia e 63,8% consideraram o aspecto estético excelente. Três pacientes (10%) não compareceram ao 7 DPO e 5 (16,6%) ao 21 DPO. Não houve perda do enxerto nos casos estudados. Conclusão: O transplante autólogo de conjuntiva é atualmente a alternativa mais eficaz para o tratamento do pterígio. Associado ao uso do adesivo de fibrina, que é composto de fibrinogênio e trombina e tem a vantagem de ser totalmente absorvível, apresenta vantagens, dentre elas a redução do tempo cirúrgico. Neste estudo, corroborando com estudos recentes, o tempo cirúrgico médio foi 19,05 (±6,1) minutos e houve alta incidência de familiares portadores de pterígio e exposição aos raios ultravioleta...

Objective: To evaluate the surgical technique for excision of primary pterygium with fibrin glue, as the symptoms and epidemiological data. Methods: Clinical prospective non-controlled and randomized study with 30 patients of the Hospital Universitário Lauro Wanderley, consistent with the term informed consent, approved by the Ethics in Research. The surgeries were evaluated at 1, 7 and 21 postoperatively (PO). Results: Of the 30 operated patients, 16 (53,3%) were female, aged 21-67 years (42.2). As for the degrees of pterygium (1-3): grau 1-10 (33,3%), grade 2-16 (33,3%) and grade 3-10 (33,3%), 16 (53,3%) in the right eye and 16 (44.4%) in the left eye. 56,7% of patients had intense sun exposure during their lifetime and cases in the family. In the trans-operative period, there were complaints of pain (43,3%) and foreign body sensation (46,7%). Surgical time ranged from 11 to 32 minutes (17.7). The complaints in the first, seventh and 21 PO, respectively, were pain (60%, 26,6% e 6,66%), redness (93,3%, 66,6% e 36,6%), foreign body sensation (53,3%, 46,6% e 20%), epiphora (83,3%, 43,3% e 6,66%), discharge (33,3%, 36,6% e 6,66%),burning (53,3%, 36,6% e 16,6%) and dry eye (6,66%, 26,6% e 23,3%). 43,3% reported being very satisfied with the surgery and 63.8% considered excellent aesthetic appearance. 3 (10%) patients did not attend the 7 DPO and 5(16,6%),at 21 DPO. There was no graft loss in the cases studied. Conclusion: Autologous conjunctiva is currently the most effective alternative for the treatment of pterygium. Associated with the use of fibrin adhesive, which is composed of fibrinogen and thrombin and has the advantage of being totally absorbable, has advantages, among them a reduction in surgical time. In this study, corroborating recent studies, the mean operative time was 19.05 (± 6.1) minutes and there was a high incidence of family pterygium patients and UV exposure...