Úlcera de Marjolin: revisão de literatura e relato de caso / Marjolin's Ulcer: literature review and report of a case / Úlcera de Marjolin: revisión de la Literatura y informe de caso clínico

Objetivo: Revisão narrativa de literatura e descrição de um caso de úlcera de Marjolin conduzido nas dependências do Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi, enfatizando a conduta e evolução a partir da literatura e a adotada no caso abordado. Relato de Caso: Homem de 52 anos, com história de queimadura térmica em membro inferior direito há cerca de 25 anos, que evoluiu tardiamente com o aparecimento de lesão eritematosa, puntiforme e pruriginosa, tornando-se ulcerada e, posteriormente, úlcero-vegetante, com aumento progressivo e sem cicatrização, associada a dor e episódios de sangramento por traumas. Realizada biópsia incisional, o histopatológico confirmou tratar-se de carcinoma epidermoide bem diferenciado, desenvolvido em tecido cicatricial antigo. Foi realizada ressecção ampla da lesão, com enxertia local, sendo ainda necessária a realização de desbridamento no pós-operatório devido à necrose da enxertia. Conclusões: As lesões cicatriciais ou ulceradas crônicas que sofrem modificações no seu aspecto clínico evolutivo devem ser avaliadas como potencialmente carcinomatosas e as ulcerações com tendência à cronificação devem ser prontamente tratadas, com o emprego de enxerto, retalho ou até mesmo amputação se necessário. As áreas cicatriciais precisam sempre ser protegidas e deve-se sempre considerar o risco potencial de malignidade associada com úlceras venosas crônicas nos membros inferiores, realizando biópsias repetidas para descartar a possibilidade de transformação maligna. O paciente em questão necessitou de ressecção ampla da lesão, com enxertia local, a qual evoluiu com necrose no pós-operatório, sendo realizado desbridamento e curativos diários até que apresentasse recuperação e, posteriormente, cicatrização por segunda intenção.(AU)

Objective: A literature narrative review and description of a Marjolin ulcer case conducted at the Luiz Gioseffi Jannuzzi School Hospital, emphasizing the conduct and evolution from the literature and adopted in the case discussed. Case Report: 52 year old male, with a history of thermal burn in the lower right limb for about 25 years, who developed late with the onset of an erythematous, punctiform and pruritic lesion, becoming ulcerated and subsequently ulcer-creasing, progressive increase without healing, associated with pain and bleeding episodes due to trauma. An incisional biopsy was performed; the histopathological examination confirmed that it was a well differentiated squamous cell carcinoma, developed in old scar tissue. A wide resection of the lesion with local graft was performed, and postoperative debridement was still necessary due to the infectious complication. Conclusions: Scarring injuries or ulcerated chronic suffering changes in its evolving clinical aspect should be evaluated as potentially carcinomatous and ulcerations with a tendency to chronicity should be promptly treated with the use of graft, flap or even amputation if required. Scarring areas should be protected and should always consider the potential risk of malignancy associated with chronic venous ulcers of the lower limbs, and repeated biopsies should be performed to rule out the possibility of malignant transformation. The patient in question required extensive resection of the lesion with local graft, which evolved with postoperative necrosis, and debridement and daily dressings were performed until recovery and later, it heals by second intention. (AU)

Objetivo: Revisión narrativa de la literatura e informe de cso clínico de úlcera de Marjolin atendida en el Hospital Escuela Luiz Gioseffi Jannuzzi, haciendo hincapié en la gestión y la evolución de la literatura y cuidados adoptados en el caso discutido. Caso clínico: Hombre de 52 años, con historia de quemadura térmica en la extremidad inferior derecha de unos 25 años, que se desarrolló más tarde con la aparición de lesiones eritematosas, putiforme y pririginosa, convirtiéndose en úlcera y posteriormente ulcerada-vegetante, aumentando de forma progresiva y sin dejar cicatrices asociadas con el dolor y episodios de sangramiento por trauma. Se realiza biopsia incisional histopatología confirmó que este es el carcinoma de células escamosas bien diferenciado desarrollado en el tejido de la cicatriz antigua. Se realizó una resección amplia con lesión sitio de injerto, siendo necesario para llevar a cabo el desbridamiento postoperatorio debido a necrosis. Conclusiones: Cicatrización de heridas crónicas o cambios sufridos ulceradas en su aspecto clínico evoluciona deben ser evaluados como potencialmente carcinomatosa y ulceraciones con tendencia a la cronicidad se debe tratar oportunamente con el uso de injerto, aleta o incluso la amputación si necesario. Áreas de cicatrización siempre deben ser protegidos. El paciente en cuestión requiere una resección extensa del sitio de la lesión con el injerto, que se desarrolló con necrosis después de la operación, que se ha llevado a cabo desbridamiento y curativos diarios para que la recuperación y más tarde, la cicatrización por segunda intención.(AU)

Hérnia paraduodenal esquerda / Left paraduodenal hernia

A left paraduodenal hernia is a protrusion of the small intestine through the paraduodenal fossa, a congenital defect situated to the left of the fourth portion of the duodenum. Imaging studies often play a central role in diagnosing left paraduodenal hernias, as they are not easily identified clinically. Surgery is the treatment of choice. We report a case of left paraduodenal hernia in a 27-year-old female patient. The patient had shown no symptoms until six days before hospitalization. A CT scan suggested the diagnosis of left paraduodenal hernia. After an unsuccessful laparoscopic attempt, a laparotomy was performed. Open surgery consisted in removing adhesions between the hernia and peritoneum, reducing jejunal loops and closing the paraduodenal fossa. The postoperative period was uneventful, and the patient was discharged on the third postoperative day.

Tuberculose intestinal como causa de obstrução intestinal: relato de caso e revisão de literatura / Intestinal tuberculosis cause of intestinal obstruction: case report and literature review

A tuberculose intestinal geralmente é uma complicação da doença pulmonar, pela deglutição de escarro infectado. Com o advento da SIDA, houve aumento importante na incidência de tuberculose de uma forma geral. Ocorre com maior freqüência em países tropicais e subdesenvolvidos. A região ileocecal constitui o sítio de maior comprometimento. Palidez, perda ponderal, sudorese noturna e febre são os achados mais comuns ao exame físico. Dor abdominal é o principal achado no exame abdominal. A complicação mais freqüente é a obstrução intestinal. O diagnóstico pré-operatório é muito difícil, sendo o de certeza dado pelo exame histopatológico ou em culturas de tecidos. O tratamento cirúrgico está indicado nos casos das raras complicações.

Intestinal tuberculosis occurs often as a pulmonary disease complication, when infected sputum is swallowed. With AIDS there was a significant increasement of tuberculosis in all of it forms. It happens more often in tropical and third world countries. The ileocecal is the site with most commitment. Paleness, weight loss, night sweats and fever are the most common findings on physical examination. Abdominal pain is the main finding in the abdominal examination. The most frequent complication is intestinal obstruction. The preoperative diagnosis is very difficult, and the certainty provided by histopathological examination or in tissue culture. Surgical treatment is indicated in cases of rare complications.

Seqüestraçäo pulmonar intralobar / Intralobar pulmonary sequestration

É feita uma revisäo da literatura nacional e estrangeira quanto a sequestraçäo pulmonar intralobar, verificando-se certa controvérsia e pontos obscuros quanto a etiopatogenia e a fisiopatologia. Säo relatados cinco casos operados, de um total de seis (a documentaçäo de um deles foi extraviada). O elemento propedêutico que selou o diagnóstico foi a arteriografia e o procedimento de escolha foi a lobectomia, näo havendo, na cauística, nenhum relato de morbidade ou mortalidade. Nos seis casos a artéria aberrante provinha da aorta abdominal

Esofagectomia sem toracotomia com reconstruçäo pela esofagogastroplastia, esofagojejunoplastia e esofagocoloplastia pré-esternal em um só tempo / Esophagectomy without thoracotomy, with presternal reconstruction by esophagogastroplasty, esophagojejunoplasty and esophagocoloplasty

Os autores relatam sua experiência com a esofagectomia sem toracotomia com reconstruçäo do trânsito pré-esternal, ressaltando que o procedimento deve ficar restrito aos processos malignos. Salientam as aperistalse como complicaçäo mais grave e focalizam determinados pontos técnicos que julgaram importantes. Observou-se que no emprego da esofagogastroplastia a incidência de aperstalse foi mais acentuada com o uso do estômago do que com o cólon. O cólon niao apresenta a severa compliacaçäo de dilataçäo do estômago que leva a arritmia cardíaca e até ao óbito, dado que consubstancia o emprego da via pré-esternal nas doenças malignas

Perfuraçäo do esôfago: tratamento; análise de 96 casos / Perforation of the esophagus: treatment; a critical review of 96 cases

É analisada a experiência dos autores com 96 casos de perfuraçäo do esôfago. Säo salientadas as dificuldades iniciais encontradas na abordagem dos ferimentos do esôfago e citados os pontos de vista de determinados autores, que norteiam as condutas terapêuticas das perfuraçöes do esôfago, tendo um denominador comum para todos: a precocidade do tratamento. Menciona-se ainda a inexistência de um tratamento de eleiçäo - a näo ser a precocidade do tempo - salientando-se que a toracotomia e a rafia, quando precoces, ainda säo o melhor tratamento. Na experiência dos autores, o tratamento do suporte é satisfatório, tendo sido conduzido em vários pacientes com empiema, e que tiveram sobrevida. Mostra-se, finalmente, a validade da tomografia computadorizada para determinar se existem duas perfuraçöes, uma abdominal e outra torácica

Cirurgia do câncer de pulmäo / Surgery of lung cancer

É apresentado um breve sumário da evoluçäo histórica da cirurgia do câncer de pulmäo, lembrando-se as dificuldades encontradas e a maneira idealizada para superar a morbiddade e a mortalidade com o emprego de técnicas cada vez mais racionais, mas deparando com os problemas dos linfonodos invadidos que foi, tem sido, e será a grande preocupaçäo dos afetos ao assunto. Apesar da experiência acumulada, até o presente momento ainda näo somos capazes de afirmar com precisäo a extensäo do tecido pulmonar a ser ressecado. Por fim, os autores apresentam os resultados de sua experiência de 1978 a 1985, em que ficou ressaltado ser a lobectomia um método de escolha e salientam, mais uma vez, dados já conhecidos nos que manejam esta área, ressaltando o diagnóstico precoce e o efeito cancerígeno do cigarro. No que tange ao TNM, afirmamos, mais uma vez, ser o mesmo útil, pela sua apresentaçäo didática, para compor uma aula, mas no terreno científico deixa muito a desejar