Temporomandibular joint arthrocentesis: a technique proposal. Case report / Artrocentese da articulação temporomandibular: uma proposta de técnica. Relato de caso

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Arthrocentesis is an effective treatment to reduce or eliminate pain, increase maximal interincisal distance, and to eliminate joint effusion in patients with disc displacement without reduction. This study aims to expose and to discuss a new technique proposal of temporomandibular joint arthrocentesis applied in the treatment of a single case of disc displacement without reduction. CASE REPORT: Female patient, 18-year-old patient sought treatment due to joint pain and mouth opening limitation. The maximal interincisal distance was 30.28mm. Magnetic resonance imaging confirmed the diagnosis of disc displacement without reduction with signs of joint effusion in the right temporomandibular joint. Temporomandibular joint arthrocentesis was performed under selective sensory nerve block of the auriculotemporal, the masseteric and posterior deep temporal nerves. Two needles were inserted in the upper compartment of the temporomandibular joint. In the second needle, a transparent catheter was connected into a vacuum pump. Clinically, after the arthrocentesis, the maximal interincisal distance increased to 46.25mm, and the patient referred no more pain. After six months, a magnetic resonance imaging was performed to observe the results, and there were no more signs of joint effusion. CONCLUSION: Temporomandibular joint arthrocentesis was an effective treatment for this patient with disc displacement without reduction. The aspect of this technique that is particularly relevant for clinical practice was the connection of a transparent catheter to a vacuum pump. In fact, it allowed the visualization of the solution fluidity, as well as guides the flow of the solution used for joint washing, optimizing the irrigation. However, new studies are necessary to compare different protocols of irrigation with and without the associated use of a vacuum pump.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS : A artrocentese e um tratamento eficaz para diminuir ou abolir a dor, aumentar a máxima distância interincisal e eliminar o derrame articular em pacientes com deslocamento de disco sem redução. O objetivo deste estudo foi expor e discutir uma nova proposta técnica de artrocentese da articulação temporomandibular aplicada no tratamento de um caso de deslocamento de disco sem redução. RELATO DO CASO : Paciente do sexo feminino, 18 anos procurou tratamento devido a dor na articulação temporomandibular e limitação da abertura da boca. A distância interincisal máxima foi de 30,28mm. A ressonância magnética confirmou o diagnóstico de deslocamento de disco sem redução com sinais de derrame articular na articulação temporomandibular direita. A artrocentese foi realizada com o bloqueio anestésico do nervo auriculotemporal, masseterino e temporal profundo posterior. Depois disso, duas agulhas foram inseridas no compartimento superior da articulação temporomandibular. Na segunda agulha foi conectado um cateter transparente e nesse uma bomba de vácuo. Clinicamente, após a artrocentese, a distância interincisal máxima aumentou para 46,25mm e não houve mais dor. Na nova ressonância magnética realizada 180 dias após, não havia mais sinais de derrame articular. CONCLUSÃO : A artrocentese da articulação temporomandibular foi eficaz no tratamento do paciente com deslocamento do disco sem redução. O aspecto dessa técnica, que é particularmente relevante para a prática clínica, foi a conexão de um cateter transparente a uma bomba de vácuo. Isso permitiu a visão da solução, sua fluidez, além de orientar o fluxo da solução utilizada para lavagem, otimizando a irrigação. No entanto, novos estudos são necessários para comparar diferentes protocolos de irrigação com e sem o uso associado de uma bomba de vácuo.

Avaliação comparativa da altura patelar pós-artroplastias totais do joelho com e sem preservação do ligamento cruzado posterior / Comparative evaluation of patellar height after total knee arthroplasty with and without preservation of the posterior cruciate ligament

OBJETIVO: Avaliar possíveis alterações na altura da patela, pós-artroplastias totais do joelho com e sem preservação do ligamento cruzado posterior (LCP). MÉTODO: Foram analisadas radiografias pré e pós-operatórias, de 120 pacientes submetidos a artroplastias totais do joelho, realizadas no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia, no período compreendido entre janeiro de 2003 e janeiro de 2005, com implantes do tipo Johnson de plataforma rotatória. A amostra foi dividida em dois grupos, correspondendo o grupo I a exames radiográficos pré e pós-artroplastias totais do joelho com preservação do LCP (n = 60) e o grupo II, a exames radiográficos pré e pós-artroplastias sem preservação do LCP (n = 60). Para a mensuração dos valores pré e pós-operatórios foi utilizado o método de Blackburne-Peel, cujo valor normal é igual a 0,8 (± 0,2), variando, portanto, entre 0,6 e 1. RESULTADOS: O índice patelar médio pré-operatório do grupo I foi igual a 0,874 e, no grupo II, a média foi igual a 0,857. O índice médio de altura patelar pós-operatório do grupo I foi igual a 0,849, variando entre 0,54 e 1,03. No grupo II, o menor índice foi igual a 0,48, o maior igual a 0,94, sendo o índice médio igual a 0,79. A comparação dos valores pós-operatórios nos dois grupos apresentou diferença estatisticamente significativa (p < 0,05). Conclusões: Foi observada tendência à diminuição da altura patelar em ambos os grupos estudados, sendo esta mais evidente no grupo em que houve sacrifício do LCP.

OBJECTIVE: To evaluate possible changes in patellar height after total knee arthroplasties with and without preservation of the posterior cruciate ligament (PCL). METHOD: Analysis was made of pre- and post-operative X-rays of 120 patients submitted to total knee arthroplasties at the National Institute of Traumatology and Orthopedics between January 2003 and January 2005, with Johnson-type rotary platform implants. The sample was divided into two groups, group I corresponding to radiographic exams before and after total knee arthroplasty with preservation of the PCL (n = 60), and group II corresponding to radiographic exams before and after arthroplasties without preservation of the PCL (n = 60). To measure the values before and after surgery, the authors used the Blackburne Peel method, whose normal value is equal to 0.8 (± 0.2), therefore varying between 0.6 and 1. RESULTS: The mean pre-operative patellar ratio in group I was equal to 0.874, and in group II the mean was equal to 0.857. The mean post-operative patellar height ratio in group I was equal to 0.849, varying between 0.54 and 1.03. In group II, the lower ratio was equal to 0.48, and the highest, equal to 0.94, the mean rate being equal to 0.79. The comparison of post-operative value between the groups presented a statistically significant difference (p < 0.05). CONCLUSIONS: A tendency towards decreased patellar height was seen in both groups studied, but it was more evident in the group in which the PCL was not preserved.

Avaliação comparativa da perda de extensão entre acessos cirúrgicos para revisão de artroplastia total do joelho / Comparative assessment of extension loss among different surgical approaches to the revision of total knee arthroplasty

OBJETIVO: Avaliar a possibilidade de perda de extensão do joelho, após artroplastias de revisão, realizadas com acessos do tipo quadriceps snip e osteotomia do tubérculo anterior da tíbia (TAT), comparativamente, entre ambos e com um grupo controle, em que foi utilizado o acesso parapatelar medial convencional. MÉTODO: Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do INTO. A perda de extensão do joelho foi avaliada em pacientes submetidos a artroplastias de revisão, unilaterais, realizadas pelo Grupo de Joelho do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia - INTO, em que foram utilizados um dos seguintes acessos: convencional - parapatelar medial, snip do quadríceps ou osteotomia do tubérculo anterior da tíbia. A amostra foi composta por 26 indivíduos, cuja idade variou entre 52 e 80 anos, distribuídos em três grupos: grupo I: acesso parapatelar medial convencional (n = 10); grupo II: quadriceps snip (n = 8); e grupo III: osteotomia do TAT (n = 8). O tempo de seguimento médio foi de 18,57 meses. A perda da extensão do joelho foi determinada pela diferença entre o grau de extensão ativa pré e pós-operatória. Na avaliação estatística, foi utilizado o teste de análise de variância ANOVA, de fator único, com o nível de significância a = 0,05 (5 por cento). RESULTADOS: A perda média de extensão da série foi igual a 8,57º, variando entre 2º e 30º. O p-valor obtido foi igual a 0,112, o que permite assumir a hipótese de igualdade entre os grupos. CONCLUSÃO: No presente estudo, não foi observada diferença significativa entre os grupos compostos pelos três tipos de acesso utilizados para as revisões de artroplastias, no que tange ao parâmetro perda de extensão.

OBJECTIVE: To assess the possibility of extension loss of the knee after revision arthroplasties performed with approaches like quadriceps snip and TAT osteotomy, comparing the two methods and using a control group in who the conventional medial parapatellar approach was used. METHOD: This study was approved by the INTO Research Ethics Committee. The loss of extension of the knee was evaluated in patients submitted to unilateral revision arthroplasties of the knee conducted by the Knee Group of the INTO - National Institute of Traumatology and Orthopedics, the following approaches having been used: conventional - medial parapatellar, quadriceps snip, or anterior tibial tubercle osteotomy. The series included 26 individuals, ages ranging from 52 to 80, distributed into three groups: Group I: conventional - medial parapatellar approach (n = 10); Group II: quadriceps snip (n = 8); and Group III: TAT osteotomy (n = 8). Mean follow-up was 18.57 months. Extension loss of the knee was determined by the difference between the range of active extension before and after surgery. In the statistical assessment, the ANOVA variance analysis test was used, with a single factor, with significance level a = 0,05 (5 percent). RESULTS: Mean extension loss in the series was equal to 8.57º, varying between 2º and 30º. The p-value obtained was equal to 0.112, which leads to presume the hypothesis that groups are equal to one another. CONCLUSION: No significant difference was observed among the groups made up by the three types of approach used for arthroplasty revisions in terms of the loss of extension parameter.