Comparison between two surgical techniques for prenatal correction of meningomyelocele in sheep / Comparação entre duas técnicas cirúrgicas de correção intrauterina da mielomeningocele em fetos de ovelha

OBJECTIVE: To compare the classical neurosurgical technique with a new simplified technique for prenatal repair of a myelomeningocelelike defect in sheep. METHODS: A myelomeningocele-like defect (laminectomy and dural excision) was created in the lumbar region on day 90 of gestation in 9 pregnant sheep. Correction technique was randomized. In Group 1 the defect was corrected using the classic neurosurgical technique of three-layer suture (dura mater, muscle and skin closure) performed by a neurosurgeon. In Group 2, a fetal medicine specialist used a biosynthetic cellulose patch to protect the spinal cord and only the skin was sutured above it. Near term (day 132 of gestation) fetuses were sacrificed for pathological analysis. RESULTS: There were two miscarriages and one maternal death. In total, six cases were available for pathological analysis, three in each group. In Group 1, there were adherence of the spinal cord to the scar (meningo-neural adhesion) and spinal cord architecture loss with posterior funiculus destruction and no visualization of grey matter. In Group 2, we observed in all cases formation of a neo-dura mater, separating the nervous tissue from adjacent muscles, and preserving the posterior funiculus and grey matter. CONCLUSION: The new simplified technique was better than the classic neurosurgical technique. It preserved the nervous tissue and prevented the adherence of the spinal cord to the scar. This suggests the current technique used for the correction of spina bifida in humans may need to be reassessed.

OBJETIVO: Comparar a técnica neurocirúrgica clássica a uma nova técnica simplificada, para correção de mielomeningocele, em fetos de ovelhas. MÉTODOS: Em 9 fetos, foi criado um defeito semelhante à mielomeningocele (laminectomia e excisão de dura-máter) no 90º dia de gestação. O tipo de correção foi randomizado. No Grupo 1, o defeito foi corrigido usando a técnica neurocirúrgica clássica, com a sutura de três camadas (dura-máter, músculo e pele), realizada por um neurocirurgião. No Grupo 2, um especialista em Medicina Fetal utilizou a técnica simplificada, colocando um fragmento de celulose biossintética sobre a medula e suturando apenas da pele sobre a celulose. Próximo ao termo da gestação (132 dias), os fetos foram sacrificados para análise anatomopatológica. RESULTADOS: Ocorreram dois casos de aborto e uma morte materna, restando seis casos para avaliação - três em cada grupo. No Grupo 1, todos os casos mostraram aderência da medula à cicatriz (meningoadesão) e perda da arquitetura medular, com destruição do funículo posterior e perda da visualização da substância cinzenta. No Grupo 2, observou-se, em todos os casos, a formação de uma neodura-máter, separando o tecido nervoso do músculo adjacente, sendo que o funículo posterior e a substância cinzenta estavam preservados. CONCLUSÃO: A técnica simplificada foi superior à neurocirúrgica, com maior preservação da medula e evitando as aderências do tecido nervoso. Os presentes achados sugerem que a técnica utilizada atualmente na correção de mielomeningocele em fetos humanos deva ser reavaliada.

Distant microglial and astroglial activation secondary to experimental spinal cord lesion

This paper analysed whether glial responses following a spinal cord lesion is restricted to a scar formation close to the wound or they might be also related to widespread paracrine trophic events in the entire cord. Spinal cord hemitransection was performed in adult rats at the thoracic level. Seven days and three months later the spinal cords were removed and submitted to immunohistochemistry of glial fibrillary acidic protein (GFAP) and OX42, markers for astrocytes and microglia, as well as of basic fibroblast growth factor (bFGF), an astroglial neurotrophic factor. Computer assisted image analysis was employed in the quantification of the immunoreactivity changes. At the lesion site an increased number of GFAP positive astrocytes and OX42 positive phagocytic cells characterized a dense scar formation by seven days, which was further augmented after three months. Morphometric analysis of the area and microdensitometric analysis of the intensity of the GFAP and OX42 immunoreactivities showed reactive astrocytes and microglia in the entire spinal cord white and gray matters 7 days and 3 months after surgery. Double immunofluorescence demonstrated increased bFGF immunostaining in reactive astrocytes. The results indicated that glial reaction close to an injury site of the spinal cord is related to wounding and repair events. Although gliosis constitutes a barrier to axonal regeneration, glial activation far from the lesion may contribute to neuronal trophism and plasticity in the lesioned spinal cord favoring neuronal maintenance and fiber outgrowth

Macroadenomas hipofisários: análise da ressonância magnética pré e pós-operatória em 20 casos / Pituitary adenomas: pre and postoperative MRI findings of 20 cases

Foram realizadas ressonâncias magnéticas (RM) pré e pós-operatórias em 20 pacientes com macro adenomas hipofisários (diâmetro variando entre 1,1 cm e 4,5 cm), que foram avaliados quanto aos achados normais (fisiológicos) e anormais, após a cirurgia transesfenoidal. As imagens foram obtidas a partir de aparelhos de 1,5 tesla, com cortes sagitais e coronais, antes e após a injeção de contraste paramagnético (gadopentato de dimeglumina). As alteraçöes fisiológicas encontradas após a cirurgia incluíram o material hemostático implantado ainda não reabsorvido, opacificaçöes do seio esfenoidal, reexpansão da glândula hipofisária e rebaixamento do quiasma óptico. O gelfoam implantado apareceu como imagem entra-selar, circular, com realce de contraste na periferia que, em estudos posteriores, diminuiu de tamanho. Os implantes de músculo e gordura apareceram como áreas de hipersinal, sendo o sinal do músculo menos intenso que o da gordura. Os tumores residuais foram diferenciados dos materiais implanados pela sua localização, características da intensidade dom sinal e padrão de realce.

Mielopatia compressiva cervical devido à ossificação do ligamento longitudinal posterior: relato de caso / Compressive cervical myelopathy due to ossification of the posterior longitudinal ligament

A ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical com mielopatia compressiva é patologia frequente na população japonesa, sendo muito rara na população brasileira. Os autores relatam o caso de uma paciente de cor negra, portadora de ossificaçã do ligamento longitudinal posterior com mielopatia cervical e discutem os aspectos clínicos e terapêuticos.

Prosopagnosia após ferimento por arma de fogo: relato de caso / Prosopagnosia after gubshot head injury: case report

Relata-se o caso de uma jovem, vítima de estupro, seguido de ferimento na regão occipital do crânio por arma de fogo. Após procedimento de limpeza cirúrgica e recuperação clínica pós-operatória, constatou-se que a paciente estava com quadro de prosopagnosia, com dificuldade no reconhecimento até mesmo de seus familiares, chegando a fazê-lo baseado em outros comemorativos como a voz e a forma de se vestir. A literatura foi revista, ressaltando-se alguns aspectos principais do quadro prosopagnósico.