Candidemia en Colombia / Candidemia in Colombia

En Colombia, especialmente en las unidades de cuidados intensivos, la candidemia es una causa frecuente de infección del torrente sanguíneo y representa el 88 % de las infecciones fúngicas en pacientes hospitalizados, con una mortalidad entre 36 y 78 %. Su incidencia en Colombia es mayor a la reportada en los países desarrollados e, incluso, en otros países de Latinoamérica. Para su manejo deben considerarse los factores de riesgo del paciente, luego valorar las características clínicas y, finalmente, hacer los estudios microbiológicos y, si es necesario, pruebas moleculares. En general, las guías estadounidenses, latinoamericanas y europeas recomiendan las equinocandinas como el tratamiento de primera línea de la candidemia y difieren en el uso de fluconazol dependiendo de la 'evidencia', la gravedad de la enfermedad, la exposición previa a los azoles y la prevalencia de Candida no albicans. Dada su gran incidencia en nuestro país, asociada con una elevada mortalidad, esta infección debe buscarse sistemáticamente en pacientes con factores de riesgo, con el fin de iniciar oportunamente el tratamiento antifúngico.

In Colombia, especially in intensive care units, candidemia is a frequent cause of infection, accounting for 88% of fungal infections in hospitalized patients, with mortality ranging from 36% to 78%. Its incidence in Colombia is higher than that reported in developed countries and even higher than in other Latin American countries. First, the patient's risk factors should be considered, and then clinical characteristics should be assessed. Finally, microbiological studies are recommended and if the evidence supports its use, molecular testing. In general, American, Latin American, and European guides place the echinocandins as the first-line treatment for candidemia and differ in the use of fluconazole based on evidence, disease severity, previous exposure to azoles, and prevalence of Candida non-albicans. Taking into account the high incidence of this disease in our setting, it should be looked for in patients with risk factors to start a prompt empirical anti-fungal treatment.

Escherichia Coli productora de Nueva Delhi metalo-ß-lactamasa en Colombia: reporte de caso / Escherichia Coli producing New Delhi metallo-ß-lactamase in Colombia: A case report

Notificamos un caso de infección por Escherichia coli productora de Nueva Delhi metalo-b-lactamasa (NDM) en un paciente que desarrolló un absceso subcapsular hepático como complicación de una colecistectomía laparoscópica. La NDM es una carbapenemasa adquirida tipo Ambler B, que confiere resistencia a todos los b-lactámicos, excepto al aztreonam, aunque existen reportes de resistencia a este último. En Colombia, la primera descripción de cepas productoras de NDM se realizó en aislamientos de Klebsiella pneumoniae en una unidad de cuidados intensivos neonatales en Bogotá. Desde entonces se han realizado reportes de distintas cepas, siendo esta la primera reportada en el país relacionada con Escherichia coli productora de NDM.

We report a case of infection by New Delhi metallo-β-lactamase (NDM)-producing Escherichia coli in a patient who developed a subcapsular hepatic abscess as a complication of laparoscopic cholecystectomy. NDM is an acquired carbapenemase Ambler class B, which confers resistance to all b-lactams except aztreonam, although there are reports of resistance to the latter. In Colombia, the first report of NDM-producing strains was made on isolates of Klebsiella pneumoniae in a neonatal intensive care unit in Bogota. There have since been reports of different strains, marking the first reported in the country of NDM-producing Escherichia coli.

Costos en pacientes con infección por Acinetobacter baumanniien Colombia / Healthcare costs in Colombian patients infected with Acinetobacter baumannii

Objetivo: Determinar el impacto económico como resultado de la adquisición de una infección por A. baumannii en Colombia. Métodos: Se consideró la información de un estudio previo de cohorte prospectivo, multicéntrico. Se incluyeron 165 pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs) participantes entre abril de 2006 y abril de 2010. Se cuantificaron los costos directos e indirectos de la atención desde la perspectiva de la sociedad utilizando la técnica de microcosteo, y se realizaron modelos uni y multivariados. Resultados: La mayoría de los pacientes eran menores de 65 años de edad (75%), hombres (64%) y una tercera parte (32%) estaban infectados por un A. baumannii resistente (resistencia a 5 o más familias de antimicrobianos). El costo total hospitalario en la población de pacientes del estudio fue de US $ 10.180 (Costos directos US $ 10.105 SD ± 6.671 y costos indirectos US $ 75 ± 106 por paciente). El costo de los antimicrobianos fue de US $ 3.497 ± 3.510 por paciente. Conclusiones: Los pacientes con A. baumannii que fueron ingresados en la UCI son altamente costosos para el sistema de salud Colombiano. Aunque el costo principal estuvo asociado directamente a la atención en salud, cada paciente y su familia también asumieron costos, que se estimaron aproximadamente en 30% del salario mensual mínimo legal vigente para el año 2012.

Objective: The purpose of the study was to determine the healthcare costs among patients infected with A. baumannii in intensive care units (ICUs) in Colombia. Methods: We reviewed information from a previous prospective, observational, and multicenter study that included 165 patients admitted to Critical Care Units (ICUs) between April 2006 and April 2010. Direct and indirect health care costs were estimated from the societal perspective using micro-costing, and uni- and multivariate models were constructed. Results: The majority of patients (64%) were male; most (75%) were under 65 years of age, and 32% were infected with a pathogen resistant to 5 or more antimicrobial families. Overall, the healthcare cost in our sample was US $10,180 (The total direct cost (SD) was US $10,105±$6671 and the indirect cost was US $75±$106 per patient). The antimicrobia cost was US $3,497±$3,510 per patient and indirect costs represented <1% of the total cost. Conclusions: High costs were observed in patients with A. baumannii who were admitted to the ICU. The main cost was the direct cost of care, but patients and their families assumed out-of-pocket costs as a consequence of the infection that represented nearly 30% of the legal minimum wage for Colombia in 2012.

Mortalidad por Acinetobacter baumannii en unidades de cuidados intensivos en Colombia / Acinetobacter baumannii - related mortality in intensive care units in Colombia

OBJETIVO: Comparar la mortalidad en pacientes infectados por Acinetobacter baumannii multisensibles con pacientes infectados por A. baumannii multirresistentes hospitalizados en unidades de cuidados intensivos (UCI) de Colombia. MÉTODOS: Estudio prospectivo, observacional y multicéntrico. Se incluyó a 165 pacientes ingresados en las UCIs participantes entre abril de 2006 y abril de 2010. Se comparó la mortalidad de los pacientes con aislamientos clínicos de A. baumannii multirresistentes frente a aquellos multisensibles al día 14 y 30 de hospitalización. RESULTADOS: De los 165 pacientes adultos que presentaron infecciones asociadas al cuidado en salud (IACS) por A. baumannii, en 62 se encontraron bacterias multisensibles y en 103, multirresistentes. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad al día 14 de hospitalización en UCI. Sí se observaron en cambio diferencias significativas (P < 0,05) para mortalidad al día 30 de hospitalización entre los pacientes con aislamientos multirresistentes y multisensibles, y esta diferencia se mantuvo al controlar los factores de riesgo de los pacientes con análisis multivariado. CONCLUSIONES: La presencia de multirresistencia es el principal factor de riesgo para la mortalidad entre los pacientes con IACS por A. baumannii en las UCI de Colombia.

OBJECTIVE: Compare mortality in multidrug-susceptible Acinetobacter baumannii infected patients and multidrug-resistant A. baumannii-infected patients hospitalized in intensive care units (ICUs) in Colombia. METHODS: A prospective, observational, and multicenter study. A total of 165 patients admitted to the participating ICUs from April 2006 to April 2010 were included. On day 14 and day 30 of hospitalization, mortality in multidrug-resistant patients with clinical isolates of A. baumannii was compared with that in multidrug-susceptible patients. RESULTS: Of the 165 adult patients who had health care-associated infections (HAI) caused by A. baumannii, multidrug-susceptible bacteria were found in 62 patients and multidrug-resistant bacteria in 103. Statistically significant differences in mortality on day 14 of hospitalization in the ICU were not found. On the other hand, significant differences (P < 0.05) in mortality on day 30 of hospitalization were observed between patients with multidrug-resistant isolates and those with multidrug-susceptible isolates. This difference was maintained when the patients' risk factors were evaluated by multivariate analysis. CONCLUSIONS: The presence of multidrug resistance is the primary risk factor for mortality in patients with HAI caused by A. baumannii in Colombian ICUs.

Prevalencia de betalactamasas de espectro extendido en Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Klebsiella oxytoca del Hospital Occidente de Kennedy. Nivel III, Bogotá / Spectrum extended betalactamases prevalence in Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Klebsiella oxytoca in Hospital Occidente de Kennedy. Level III, Bogotá

El objetivo es calcular la prevalencia para Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Klebsiella oxytoca, productoras de betalactamasas espectro extendido, en el Hospital Occidente de Kennedy Nivel III, de Bogotá. Metodología: se analizaron en el Hospital Occidente de Kennedy, durante período comprendido entre el 20 de noviembre de 2002 y el 30 de septiembre de 2003, 3.574 cultivos, en los cuales se identificaron 897 cepas de Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca y Escherichia coli, mediante paneles de microdilución del sistema de MicroScan Dried Gram Negative, como prueba de cribado para la identificación de germen y susceptibilidad a betalactamasas de espectro extendido. Luego se realizó una prueba confirmatoria con paneles de sistema MicroScan Dried ESBL Confirmation, recomendada para su uso por el National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS), al evaluar la concentración inhibitoria mínima para ceftazidima y cefotaxima solos y en combinación con ácido clavulánico. Resultados: los resultados mostraron una prevalencia combinada de gérmenes productores betalactamasas igual a 18,6 por ciento (intervalo de confianza del 95 por ciento:16,2 por ciento-21,4 por ciento). La prevalencia para Escherichia coli fue de 9,5 por ciento; para Klebsiella pneumoniae de 43,5 por ciento, y para Klebsiella oxytoca, de 10,3 por ciento. Los índices de resistencia bacteriana más altos correspondieron a ceftriaxona y ceftazidima. Conclusión: el estudio demuestra una alta prevalencia de betalactamasas de espectro extendido en gérmenes gramnegativos, probablemente por el uso excesivo de antibióticos betalactámicos de amplio espectro. Además, se destaca la importancia de la detección con pruebas de susceptibilidad y confirmación, como apoyo para la instauración de medidas de control y vigilancia epidemiológica, con el fin de reducir índices de resistencia bacteriana emergente.

Frecuencia de E. vermicularis en una poblacion escolar rural de Quipile, Colombia, 2001 / Frequency of E. vermicularis infection in rural schoolchildren

Objetivos: Indagar sobre la prevalencia de Enterobius vermicularis en los escolares en edades entre 3 y 14 años, de la zona rural del municipio de Quipile, Colombia. Metodos: Se estudiaron 159 niños, con una distribución homogénea según el grado de escolaridad, procedentes de 14 veredas. La detección de los huevos del e. vermicularis se hizo mediante la técnica de la cinta pegante conocida como la técnica de Graham. El diseño corresponde a un estudio descriptivo de corte transversal, para lo que se realizó un muestreo no probabilístico por conveniencia; para el procesamiento y análisis de los datos se utilizaron la prueba exacta de Fisher y el X2. Se realizó análisis multivariado mediante correspondencias múltiples. Resultados: El 2,5/100 de los niños fueron prositivos para E. vermicularis y el 5/100 para huevos de Ascaris lumbricoides. Esta frecuencia es baja si se compara con informes de otros autores, es posible que una de las causas sea el muestreo. Conclusiones: Las condiciones sanitarias deficientes de la población estudiada como la baja frecuencia de aseo anal posterior, pueden representar comportamientos de riesgo que facilitan la transmisión de este helminto.