Seguridad de una regla de predicción para el manejo inicial de niños con neumonía tratados en forma ambulatoria / Safety of a clinical prediction rule for initial management of children with pneumonia in an ambulatory setting

Introducción. Una parte sustancial de las neumonías en la infancia son de etiología viral, pero su manejo inicial habitual incluye antibióticos.Una regla para predecir etiología de la neumonía en niños hospitalizados (BPS: Bacterial Pneumonia Score) podría limitar este empleo innecesariode antibióticos, pero su utilidad no ha sido evaluada en pacientes ambulatorios. El objetivo del presente trabajo fue evaluar la seguridad dela aplicación de una regla de predicción para el manejo inicial de pacientes con neumonía asistidos en forma ambulatoria.Material y métodos. Estudio de cohorte que incluyó pacientes de 3-60 meses de edad asistidos ambulatoriamente por neumonía. Se calculó elBPS (intervalo: de -3 a 15 puntos) en todos los pacientes y sólo en aquellos con BPS ≥ 4 puntos se indicó antibiótico. Se evaluó la evolución clínica1, 2, 3, 5, 7 y 10 días después de la visita inicial.Resultados. Se incluyeron 108 pacientes, de 25,3 más sobre menos 16,5 meses de edad. En 48 pacientes (44,4 por ciento)el BPS fue ≥ 4 puntos, por lo que se indicó antibióticos.No se encontraron diferencias en laevolución clínica entre ambos grupos (con antibióticos y sin ellos) al décimo día (p= 0,5; RR: 0,39; IC 95 por ciento: 0,01-5,74). Sólo tres pacientes presentaron mala evolución clínica; 1 pertenecía al grupo que no recibía antibióticos.Conclusión. El BPS se mostró seguro para la toma de decisiones en la consulta inicial en niños conneumonía de manejo ambulatorio.

Introduction. Despite many cases of pneumonia in children are due to viruses, initial management includes antibiotics. To avoid unnecessaryantibiotic use, a clinical rule to predict etiology in children hospitalized for pneumonia was developed (BPS: Bacterial Pneumonia Score), but it performance in ambulatory settings has not been yet tested. We aimed to evaluate the safety of using BPS in children with pneumonia inan ambulatory setting. Methods. This cohort study included children aged 3-60 months, assisted for pneumonias as outpatients. BPS (range: -3 to 15 points) was calculated in all of them, and only those with ≥ 4 points received antibiotics. Clinical outcome was evaluated 1, 2, 3, 5, 7, and 10 days afterthe first visit. Results. 108 patients were included, aged 25.3 ± 16.5 months. From them, 48 (44.4%) showed BPS ≥ 4, and received antibiotics. After 10 days, there were no differences in clinical outcomebetween groups (with and without antibiotics) (p= 0.5; RR: 0.39; IC 95%: 0.01-5.74). Only 3 patients showed unsatisfactory clinical outcome; 1of them had not received antibiotics.Conclusions. Using BPS was safe for initial management of children with pneumonia in an outpatient setting.

Criptosporidiosis intestinal en niños con HIV/SIDA / Intestinal cryptosporidiosis in HIV infected children

El Cryptosporidium parvum, protozoo parásito intracelular, infecta el epitelio gastrointestinal produciendo diarrea autolimitada en individuos inmunocompetentes pero potencialmente grave en pacientes inmunocomprometidos, especialmente en aquellos con Sida. En este trabajo se evaluó, durante un lap-so de 6 años, la incidencia de infección intestinal por C. parvum en una población pediátrica con HIV/Sida analizando las características clínicas e inmunológicas de la coinfección. Todos los pacientes iniciaron o continuaron el tratamiento antirretroviral de alta eficacia HAART durante el período de estudio, mientras que la infección intestinal fue tratada con azitromicina. La incidencia de criptosporidiosis fue de 13.7%. 33 de los 240 niños en seguimiento presentaron diarrea crónica de más de 14 días de evolución o recurrente, sin complicaciones hidroelectrolíticas. Los pacientes evaluados presentaron niveles porcentuales variables de células T CD4+ en sangre periférica, y la presencia del parásito no estuvo en relación con el compromiso inmunitario. Al momento del cuadro entérico 31 de los 33 pacientes tuvieron niveles plasmáticos de carga viral que superaban el límite de detección. Se observó eosinofilia leve o moderada en el 23% de los pacientes y la coinfección con otros parásitos fue detectada en 11 niños. No se obtuvieron diferencias significativas al relacionar el número de episodios intestinales con los estadios clínico-inmunológicos de los pacientes. La correcta implementación del HAART con la subsecuente restauración de la función inmune se relacionaría con la ausencia de cuadros diarreicos agudos y de las complicaciones hidroelectrolíticas derivadas de la coinfección con C. parvum.

Cryptosporydium parvum is an intracellular parasite that infects gastrointestinal epithelium and produces diarrhea that is self-limited in immunocompetent persons but potentially life-threatening in immunocompromised, especially those with the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). C. parvum enteric infection's incidence in a pediatric HIV/AIDS cohort, during a 6 years period, was studied. Clinical and immunologic characteristics of the dual infection were also recorded. Highly active antiretroviral therapy (HAART) was started or continued by all the patients during follow-up. Azithromicyn was used as antiparasitic drug. Cryptosporidiosis incidence was 13.7%; 33 out 240 children showed chronic diarrhea lasting 14 days at least, or recurrent, without dehydration and electrolytic disturbance. Peripheral blood T CD4+ percentage levels of the patients were variable and without relationship with C. parvum presence. Viral load levels in 31 out 33 patients were over cut-off at the enteric episode time. Mild or moderate eosinophilia were recorded in 23% of the patients and other intestinal parasites were present in 11 children. When the number of enteric episodes were compared with the clinical and immunological patient's status, not significant differences were recorded. HAART is the best treatment to improve immune function in HIV patients avoiding potentially fatal complications that accompany acute diarrhea during concomitant infection with C. parvum.