Hipertensión arterial: tratamiento con valsartán y valsartán/hidroclorotiazida / Treatment of high blood pressure with Valsartan and Valsartan with Hydrochlorothiazide

Objetivo: evaluar la eficacia y seguridad de valsartán y valsartán/hidroclorotiazida para el tratamiento de la hipertensión arterial leve y moderada. Material y métodos: estudio abierto, prospectivo. A 95 pacientes entre 18 a 80 años de edad con hipertensión leve y moderada, se les indicó suspender el tratamiento farmacológico anti-hipertensivo durante dos semanas. Al terminar dicho periodo, 76 fueron tratados durante cuatro semanas con 80 mg de valsartán al día. Los pacientes que alcanzaron presión arterial diastólica (PAD) < 90 mm Hg se mantuvieron con el mismo esquema terapéutico cuatro semanas más; los demás cambiaron a una combinación de 80 mg de valsartán + 12.5 mg de hidroclorotiazida, por cuatro semanas.Resultados: en la cuarta semana, 63 por ciento de los pacientes tratados con valsartán alcanzaron < 90 mm Hg; tres pacientes salieron del estudio en esta etapa y 25 recibieron la combinación durante cuatro semanas. En la visita final todos los pacientes alcanzaron PAD < 90 mm Hg. Ambos tratamientos lograron disminuciones significativas de la presión arterial. Un paciente en el grupo de terapia combinada abandonó el seguimiento. No se informaron alteraciones en las pruebas de laboratorio.Conclusiones: 80 mg de valsartán al día son eficaces en más de 60 por ciento de los pacientes con hipertensión leve y moderada. La combinación con hidroclorotiazida es eficaz en quienes no responden a un solo fármaco. Ambos esquemas son seguros.

Limitación de la expansión miocárdica con trombolisis tardía, evaluada por ecocardiografía bidimensional / Limitation of myocardial expansion in late thrombolysis. Evaluation by means of bidimensional echocardiography

La expansión miocárdica en el infarto agudo del miocardio se presenta hasta en un 45 por ciento de los pacientes dentro de las primeras 72 horas. Ésta se ha asociado con la formación de aneurismas ventriculares, ruptura miocárdica, insuficiencia cardiaca y muerte temprana. Estudios experimentales en animales con infarto agudo del miocardio (IAM) han utilizado la reperfusión tardía para disminuir la incidencia de expansión teniendo resultados satisfactorios. Se llevó a cabo un estudio prospectivo, longitudinal, abierto y aleatorio en 21 pacientes con IAM de localización anterior para evaluar si la reperfusión tardía (6 a 12 horas), puede disminuir la incidencia de expansión miocárdica, evaluada cuantitativamente con ecocardiografía bidimensional. Se formaron 2 grupos: grupo A (n=12) quienes recibieron trombolisisi con estreptocinasa 1.5 millones IV y aspirina 150 mg al día. Grupo B sólo recibió aspirina 150 mg al día (n=9). Ambos grupos tuvieron las mismas características del IAM y clase funcional de Killip y Kimball (clase I y II). El manejo intrahospitalario fue en forma libre para ambos grupos. La expansión se evaluó mediante ecocardiografía bidimensional utilizando el método propuesto por Jugdutt. En el grupo A, la expanción se presentó en un 25 por ciento de los casos mientras que en el grupo B fue de 66.6 por ciento (p<0.0005). El área de distorsión, el pico de distorsión, el grosor septal y la longitud del segmento asinérgico fueron los parámetros ecocardiográficos más sensibles para identificar la expansión miocárdica. Nuestros resultados son muy semejantes a los obtenidos en los estudios esperimentales. Se concluye que la trombolisis tardía puede se útil para disminuir la incidencia de expansión miocárdica. Por otra parte la ecocardiografía bidimensional es un método útil, rápido y seguro que nos permite identificar la expansión miocárdica

Patrón coronario en el anciano con cardiopatía isquémica / Coronary pattern in the elderly patient with ischemic cardiopathy

El objetivo del presente trabajo es el de valorar el patrón coronario en el anciano, así como las constantes hemodinámicas más relevantes, por lo que se revisaron un total de 92 estudios de pacientes ancianos con cardiopatía isquémica, de los cuales 19 por ciento presentó arterias coronarias normales; 40 por ciento enfermedad de un vaso; 23 por ciento de vasos; 18 por ciento, tres vasos. Las presiones de ventriculo izquierdo fueron 144/12, aorta 143/68/99 mmHg. La contractilidad segmentaria fue normal en el 31 por ciento de los casos, el promedio de la fracción de expulsión fue de 56 por ciento. Se concluyó que este grupo de pacientes presenta en general presiones tanto del ventrículo izquierdo como de aorta dentro de las cifras normales, con una función ventricular conservada y lesiones coronarias en uno y dos vasos; lo que hace que los pacientes seleccionados puedan considerarse candidatos para realizarles algún tipo de revascularización miocárdica, tanto angioplastia coronaria como cirugía cardiaca para colocación de puentes aortocoranarios

Valoración de los criterios electrocardiográficos de infarto agudo del miocardio en presencia del bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His / Evaluation of electrocardiographic criteria of acute myocardial infraction in the presence of complete blockade of the left branch of the his bundle

Se evaluaron los criterio electrocardiográficos de infarto agudo del miocardio (IAM) en presencia de bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His (MCRIHH). De un total de 720 pacientes ingresados a la Unidad Coronaria del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional. La Raza IMSS, cerca del 2 por ciento de los pacientes presentaron IAM+BXRIHH, que corresponden a un total de 12 pacientes. En ellos se evaluaron 15 criterios electrocardiográficos. El diagnóstico de infarto agudo del miocardio (IAM) se confirmó mediante electrocardiografía seriada cada ocho horas por espacio de 72 horas, determinación enzimática y por estudio de medicina nuclear, además de ecocardiografía bidimensional. En el presente estudio se encontró una utilidad significativa del uso del electrocardiograma en presencia de ambas patologías, tomando en cuenta los siguientes criterios en orden de importancia decreciente: a) cambios progresivos en el conplejo QRS en el segmento ST; b) onda Q patológica según la localización del infarto; c) empastamiento ascedente de la S en V3 y V4. La combinación de estos criterios incrementa el valor del diagnóstico, especialmente en aquellos infartos con localización anteroseptal

Utilidad de la ecocardiografía Doppler en pacientes con persistencia del conducto arterioso / Usefulness of Doopler echocardiography in patients with persistence of the ductus arterious

El presente estudio es sobre la evaluación a 25 pacientes tanto en edad pediátrica como en la adolescencia con el diagnóstico clínico de persitencia del conducto arterioso típo (PCA), para valorar y corroborar desde el punto de vista ecocardiográfico, hemodinámico y transoperatorio dicho diagnóstico y las lesiones asociadas. Mediante estudio ecocardiográfico M, bidimensional (BD), Doppler de onda pulsada (DP), continua (DC) y codificado color (DCC), fue posible comprobar el diagnóstico clínico en todos los pacientes, encontrándose como hallazgos adicionales insuficiencia mitral en nueve (36 por ciento), insuficiencia aórtica en uno (4 por ciento), insuficiencia tricúspide en dos (8 por ciento), estenosis subaórtica en dos (8 por ciento) y comunicación interventricular pequeña en uno (4 por ciento). Así también, el diagnóstico de PCA fue corroborado mediante cateterismo cardiano en siete (28 por ciento) y transoperatorio en todos los pacientes. Se concluye que la ecocardiorafía M, BD, DP, DC y DCC constituyen métodos altamente sensibles y específicos para el diagnóstico de PCA con lo que se puede evitar la realización de estudio hemodinámico