Psychometric properties of the resilience scale in Mexican patients with chronic hemodialysis / Propiedades psicométricas de la escala de medición de resiliencia en pacientes mexicanos con hemodiálisis crónica

Abstract Introduction Resilience consists of a series personalized skills to cope with adverse situations and overcome them, and even emerge strengthened. Resilience in patients with chronic renal insufficiency (CRI) treated with hemodialysis (HD) has been evaluated with general questionnaires that are not specific for this population. Objective To evaluate the psychometric properties of a resilience questionnaire in patients treated with chronic HD. Method The study included 280 patients with CRI (aged 18 to 85, 44% women) treated with HD for at least two months in six hemodialysis units in Mexico, who completed Beck's depression and anxiety inventories, an inventory of cognitive distortions, and the Mexican Resilience Measurement Scale (RESI-M). Results Owing to the duplication of more than one factor, two of the 43 items were eliminated in the exploratory factor analysis. We confirmed five factors that explained 63.4% of the total variance, with a Cronbach's alpha of .96 (the alpha ranges in the five factors from .85 to .95). The confirmatory analysis showed a theoretical structural model that fits the empirical data in an acceptable, balanced, and parsimonious way. The five factors correlate positively with each other and negatively with anxiety and depression symptoms and distorted thoughts. Discussion and conclusion The RESI-M scale is valid and reliable for assessing resilience in patients treated with chronic HD. Resilience factors evaluated with RESI-M are a potential therapeutic target to reduce depression and anxiety symptoms in these patients.

Resumen Introducción La resiliencia consiste en una serie de habilidades personalizadas que sirven para afrontar situaciones adversas y superarlas, e incluso salir fortalecido. La resiliencia en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) tratados con hemodiálisis (HD) se ha evaluado con cuestionarios generales, no específicos para esta población. Objetivo Evaluar las propiedades psicométricas de un cuestionario de resiliencia en pacientes tratados con HD crónica. Método Se incluyeron 280 pacientes con IRC (edad 18 a 85 años, 44% mujeres) tratados con HD al menos dos meses en seis unidades de hemodiálisis en México, que respondieron los inventarios de depresión y ansiedad de Beck, un inventario de distorsiones cognitivas y la escala de medición de resiliencia con mexicanos (RESI-M). Resultados Por duplicidad en más de un factor, se eliminaron dos de 43 reactivos en el análisis factorial exploratorio. Se confirmaron cinco factores que explicaron 63.4% de la varianza total, con alfa de Cronbach de .96 (el alfa en los cinco factores va de .85 a .95). El análisis confirmatorio mostró un modelo estructural teórico que se ajusta aceptable, equilibrada y parsimoniosamente a los datos empíricos. Los cinco factores se correlacionan positivamente entre ellos y negativamente con los síntomas de ansiedad, depresión y los pensamientos distorsionados. Discusión y conclusión La escala RESI-M es válida y confiable para evaluar resiliencia en pacientes tratados con HD crónica. Los factores de resiliencia evaluados con la RESI-M son un blanco terapéutico potencial para disminuir los síntomas depresivos y ansiosos en estos pacientes.

Relation of the baroreflex mechanism with the photoplethysmographic volume in healthy humans during orthostatism / Relación del mecanismo barorreflejo con el volumen fotopletismográfico en humanos sanos durante ortostatismo

Objective: Our aim was to evaluate the effect of the baroreflex mechanism upon peripheral blood volume during sympathetic stimulation by orthostatism. Methods: Nineteen clinically healthy volunteers were included (12 men), 28.4 ± 6.2 years old. Blood pressure was monitored with a Finometer and blood volume with a photoplethysmo-graph during supine position and orthostatism (15 minutes each), in order to obtain systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), systolic volume (SysV), diastolic volume (DiaV), and inter beat intervals (IBI) measurements. Baroreflex sensitivity index (IBI/SBP) and baroreflex effect on blood volume (IBI/SysV) were estimated by the sequence method. The pertinence of using only systolic values was tested by linear regression analysis of systolic versus diastolic measurements. Results: More than 70% of DBP and DiaV variations can be explained by SBP and SysV, respectively (p<0.001), with coherence >0.5 in frequencies between 0.04 and 0.15 Hz. IBI/SBP and IBI/SysV were linearly correlated (R>0.4) and both decreased during orthostatism (p<0.05). Conclusion: The sequence method showed a strong baroreflex effect upon peripheral blood volume that became more apparent during sympathetic stimulation with orthostatism. This approach could be clinically useful for the evaluation of blood volume regulation for many diseases such as diabetes mellitus and heart failure, and during therapeutic interventions such as hemodialysis.

Objetivo: Evaluar el efecto del mecanismo barorreflejo sobre el volumen sanguíneo periférico durante estimulación inducida por ortostatismo. Métodos: Se incluyeron 19 voluntarios sanos (12 hombres), con edad de 28.4 ± 6.2 años. La presión arterial se midió con un Finometer y el volumen sanguíneo con un fotopletismógrafo, ambos durante posiciones supina y ortostatismo activo (15 minutos cada una), para obtener los valores de presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD), volumen sistólico (VS), volumen diastólico (VD) e intervalo inter pulso (IIP). Se estimó la sensibilidad barorrefleja (IIP/PAS) y el efecto barorreflejo sobre el volumen sanguíneo (IIP/VS) mediante el método de secuencias. La pertinencia de usar sólo variables sistólicas, se evaluó mediante análisis de regresión lineal de las mediciones sistólicas versus las diastólicas. Resultados: Más de 70% de las variaciones de presión arterial diastólica y volumen diastólico pueden ser explicadas mediante presión arterial sistólica y volumen sistólico, respectivamente (p<0.001), con coherencia >0.5 en frecuencias entre 0.04 y 0.15 Hz. IIP/PAS y IIP/VS tuvieron correlación positiva (R>0.4) y ambos disminuyeron durante ortostatismo (p<0.05). Conclusiones: El método de secuencias demostró un importante efecto barorreflejo sobre el volumen sanguíneo periférico que se hizo más notable durante estimulación simpática con ortostatismo. Este enfoque podría ser clínicamente útil en la evaluación de la regulación del volumen sanguíneo en distintas enfermedades como diabetes mellitus o falla cardiaca, y durante intervenciones terapéuticas como la hemodiálisis.

Desarrollo y validación de un instrumento para la evaluación de distorsiones cognitivas en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal / Development and validation of a questionnaire for the assessment of cognitive distortions among Mexican patients with end-stage renal disease

Background Psychological disturbances are common in patients with chronic renal failure (CRF). From the cognitive-behavioral theoretical perspective, they may be due largely to specific cognitive distortions (CD) that are likely to be modified by brief interventions. The aim of this study was to develop and validate an instrument for evaluation of specific CD among patients with CRF. Method A questionnaire with an encouraging phrase for each of five categories of CD (catastrophizing, dichotomous thinking, outside self-worth, negative self-labeling, and perfectionism) was developed. This was applied to 21 patients with CRF (11 women and 10 men). Based on the technique of natural semantic networks, a set of responses (defining words) with greater semantic weight to each sentence stimulus (core network) were identified and a pilot instrument was developed. This one was applied along with Beck's inventories of anxiety and depression among 255 patients with CRF (118 women, 137 men) attended in four different hospitals. Results The pilot questionnaire was composed of 46 items with greater semantic weight between 343 original defining words. Sixteen items were discarded for lack of ability to discriminate (1), low internal reliability (8) and duplicated in more than one factor (7). The final instrument of 30 items had an internal consistency of 0.93 for the total scale and more than 0.75 in all subscales. The five factors correlated positively and significantly with each other and with symptoms of anxiety and depression. Conclusions The instrument that is presented is a valid and reliable measure to assess five CD associated with depression and anxiety in Mexican patients with CRF. It is suggested as a useful tool for the design and evaluation of cognitive behavioral interventions for depression and anxiety among patients with CRF.

Antecedentes Las alteraciones psicológicas son frecuentes en los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal (IRC). Desde la perspectiva teórica cognitivo-conductual, éstas pueden deberse en gran medida a distorsiones cognitivas específicas (DC), que son susceptibles de ser modificadas mediante intervenciones breves. El objetivo del presente estudio fue desarrollar y validar un instrumento de evaluación de las DC de pacientes con IRC. Método Se integró un cuestionario con una frase estímulo para cada una de cinco categorías de DC: catastrofismo, pensamiento dicotómico, autovalorización externa, autoetiquetización negativa y perfeccionismo. Éste se aplicó a 21 pacientes con IRC (11 mujeres y 10 hombres). Con base en la técnica de redes semánticas naturales, se identificó el conjunto de respuestas (palabras definidoras) con mayor peso semántico para cada frase estímulo (núcleo de la red), con las que se construyó el instrumento piloto. Éste se aplicó junto con los Inventarios de Ansiedad y Depresión de Beck a 255 pacientes con IRC (118 mujeres, 137 hombres) de cuatro centros hospitalarios. Resultados El cuestionario piloto se integró con 46 reactivos con mayor peso semántico de entre 343 palabras definidoras originales. Se descartaron 16 reactivos por falta de capacidad de discriminación (1), baja confiabilidad interna (8) y duplicidad en más de un factor (7). El instrumento final de 30 reactivos tuvo una consistencia interna de 0.93 para el total y mayor a 0.75 en todas las subescalas. Los cinco factores se correlacionaron positiva y significativamente entre sí y con los síntomas de ansiedad y depresión. Conclusiones El instrumento que se presenta es una medida válida y confiable para evaluar cinco DC asociadas con depresión y ansiedad en pacientes mexicanos con IRC. La medida se sugiere útil para el diseño y valoración de intervenciones cognitivo-conductuales para la depresión y ansiedad de los pacientes con IRC.

Características clínicas, modalidades de tratamiento y mortalidad en la ruptura del septum interventricular posinfarto / Clinical characteristics and treatment of ventricular septum rupture after acute myocardial infarction

Objetivo: Conocer las características, estrategia de tratamiento y mortalidad en pacientes con infarto agudo al miocardio y ruptura del septum interventricular posinfarto. Métodos: Se incluyeron 40 pacientes atendidos en un periodo de ocho años por infarto agudo al miocardio complicado con ruptura del septum interventricular posinfarto. Se utilizó ecocardiograma para confirmar la ruptura del septum interventricular posinfarto. Se evaluaron las características clínicas, el tipo de tratamiento y la mortalidad hospitalaria. Las variables se compararon con prueba U de Mann-Withney o prueba exacta de Fisher. Resultados: Edad 64 años (56 a 73), 67% hombres, 53% diabetes, 43% hipertensión, 40% tabaquismo. Los tratamientos fueron: conservador 45%, quirúrgico 38% o dispositivo Amplatzer 17%. La mortalidad general fue de 65%, con manejo conservador 54%, con cirugía 35% y con Amplatzer 12% (p = 0.02), y estuvo asociada a menor tiempo entre infarto agudo al miocardio y ruptura del septum interventricular posinfarto (p <0.001) y menor tiempo entre ruptura del septum interventricular posinfarto y tratamiento de cierre (p <0.001). Todos los pacientes con Killip Kimbal III o IV murieron. Conclusiones: Hasta el momento no existe una estrategia de manejo en la ruptura del septum interventricular posinfarto que demuestre ventajas sobre las demás. El único marcador de buen pronóstico podría ser el mayor tiempo entre la ruptura y el tratamiento de cierre. Es probable que la indicación de manejo de las guías internacionales no aplique para todos los pacientes y estos deban estratificarse de acuerdo a su estado hemodinámico.

Objective: To identify the characteristics, management strategy and mortality of patients with acute myocardial infarction (AMI) and rupture of ventricular septum (RVS). Methods: The study included 40 patients admitted during a period of 8 years, due to AMI complicated with RVS. RVS was confirmed by echocardiogram. The clinical characteristics, type of treatment and hospital mortality were evaluated. Variables were compared by Mann-Withney U tests or Fisher exact test. Results: Patients were 64 years old (56 - 73), 67% men, 53% diabetes mellitus, 43% hypertension, 40% smokers. Treatments were medical (45%), surgical (38%) or Amplatzer (17%). Overall mortality was 65%, in conservative group was 45%, in surgery group 38%, and Amplatzer group 17% (p = 0.02), it was associated to shorter time between AMI and RVS (p <0.001) and shorter time between and treatment (p <0.001). All patients with Killipp Kimbal III or IV died. Conclusions: Currently there is no management strategy in RSV with demonstrated advantage over other strategies. The only marker with good prognosis could be a long time between rupture and treatment. It is likely that the indication of management of International guidelines does not apply to all patients and these should be stratified according to their hemodynamic status.

Diferencias en la modulación autónoma del corazón entre mujeres y hombres / Differences in cardiac autonomic modulation between women and men

Gender differences in cardiac autonomic modulation are a controversial topic in several studies. The aim of this study, was to describe and compare the heart rate variability in 30 women and 20 men, Mexicans, between 21 to 36 years of age. A 20 to 24 hours Holter monitoring was performed in all of them. Analysis of time (SDNNN and rMSSD), and frequency domains (HF, LF and LF/HF in absolute values and normalized units) were used. SDNN[IBM1] was significantly higher in men. When adjusted for age, there was a negative correlation in parasympathetic activity indexes (rMSSD and HF) in women. Physical training increased SDNN in men and HF in women. The increased parasympathetic activity found in women with physical training diminishes with age. These results demonstrate differences in cardiovascular autonomic modulation between women and men.

Actividad rítmica del músculo papilar inducida por estimulación de alta frecuencia: ritmos n:1, formas de transición e histéresis / Arrhytmic actiitty of the papilary muscle induced by high frecuency stimulatiion: rhythm n:1, transition forms and hysteresis

Los tejidos cardíacos son capaces de trabajar en un amplio intervalo de frecuencias con el fin de atender las distintas demandas que el organismo impone al sistema cardiovascular. Sin embargo, bajo un régimen de cambios de frecuencia y con ciertas condiciones patológicas, pueden desarrollarse arritmias, como bloqueos, taquicardias, fibrilaciones, etc. de posibles consecuencias fatales. Esto motiva la realización de diversos arreglos experimentales en los cuales se explora el comportamiento del corazón, o de regiones de éste. En este artículo reportamos diversos fenómenos que ocurren en el músculo papilar de cobayo cuando se le estimula eléctricamente, desde una frecuencia basal de un pulso por segundo (pps) hasta frecuencias muy altas, de varias decenas de pps, pero incrementando paulatinamente la frecuencia de estimulación. Describimos que en nuestras condiciones experimentales, el músculo despliega sucesivamente ritmos tipo n:1 (una respuesta cada n estímulos) con n creciente; encontramos también que entre uno y otro de estos ritmos aparecen diversas formas de transición, entre las cuales describimos una totalmente nueva en este sistema, que hemos denominado por "ráfagas"; finalmente mostramos que este sistema exhibe de manera generalizada histéresis en la frecuencia, siendo el primer reporte que se hace para esta especie y además el primer reporte en el que se muestran varias "asas" o regiones de histéresis por frecuencia dentro de una misma excursión experimental. Debido al gran volumen de datos generados, hemos introducido una forma de presentación y análisis concisa y eficiente, basada en los espectros de potencia de los datos obtenidos a través de la transformada rápida de Fourier. Este método también se describe brevemente en el artículo.

Cardiac tissues are able to work within a wide range of frequencies to respond to the changing requirements an organism may have. However, during these frequency variations and under certain pathologic conditions arrhythmias such as blocks, tachycardia, fibrillation, etc, may arise some with fatal consequences. For this reason several experimental procedures have been developed that have shown to be useful in studying whole heart properties, or as an alternative from portions of it when changes in its work rate are imposed. This study reports different phenomena occurring in the papillary muscle of the guinea pig heart when stimulated at very high frequency, of several tens of pps, while analyzing its responses during gradual increments starting at 1 (pulses per second). We found that in our conditions papillary muscles display N:1 rhythms with progressive higher N; further more we found that between one and the next rhythm diverse transition patterns appear, among them a new one that we have named "burst pattern". Finally we show that our system exhibits a generalized process of hysteresis by frequency, being this the first report for guinea pig cardiac tissue and the first one to show also the presence of several hysteresis loops in the same experiment. Due to the large volume of generated data we used a faster and easier way to analyze and display them, based on the fast Fourier transform (FFT). The method is briefly described. (Arch Cardiol Mex 2004; 74:11-24).