Sepse no paciente queimado: estudo microbiológico e da sensibilidade antimicrobiana / Sepsis in burn patient: microbiological and antimicrobial susceptibility study

O estudo compreendeu os pacientes internados na Unidade de Queimados do Hospital Regional da Asa Norte, Brasília-DF, no período de 1º de junho de 2001 a 1º de fevereiro de 2005. Cento trinta e nove (15,5 per center) pacientes tiveram sepse, de um total de 895 queimados. Cada paciente teve um ou, no máximo, quatro episódios de sepse durante a internação, totalizando 171 episódios. Setenta e oito (56,1 per cent) eram homens e a idade média foi 21 anos (variação de 1 a 89 anos). A superfície corporal queimada variou de 7 a 88 per cent, com uma média de 34,0 per cent. Os sítios de origem dos episódios de sepse foram: a ferida queimada (45,6 per cent), o pulmão (10,5 per cent), o cateter vascular (8,8 per cent) e origem desconhecida ou não determinada (35,1 per cent). As principais bactérias causadoras de sepse foram Staphylococcus sp. (65,2 per cent), Acinetobacter sp. (12,3 per cent), Pseudomonas aeruginosa (10,5 per cent) e Enterobacter cloacae (7,6 per cent).. Oitenta e sete (62,6 per cent) pacientes tiveram o primeiro episódio de sepse na primeira semana de internação. Em 62 episódios com isolamento de S. aureus, houve resistência à oxacilina em 37,1 per cent. Todos estafilococos se mostraram sensíveis à vancomicina. Em conclusão, o conhecimento das bactérias prevalentes e da sensibilidade antimicrobiana facilitará a elaboração de protocolos de atendimento, esquemas antimicrobianos e medidas terapêuticas mais eficazes, contribuindo para diminuir a morbidade e a letalidade dos pacientes queimados, com sepse.

Fatores de risco da sepse em pacientes queimados / Risk factors of sepsis in burned patients

OBJETIVO: Os avanços no tratamento de queimados têm reduzido as taxas de mortalidade e melhorado a qualidade de vida das vítimas de queimaduras. Entretanto, a sepse continua sendo um desafio e umas das principais causas de óbito no queimado. O objetivo deste trabalho é investigar, através de um estudo caso-controle, os fatores de risco da sepse em pacientes queimados. MÉTODO: O estudo caso-controle foi conduzido durante 12 meses, compreendendo os pacientes que foram tratados em regime de internação hospitalar na Unidade de Queimados do Hospital Regional da Asa Norte (HRAN), Brasília-DF. RESULTADOS: Quarenta e nove (19,4 por cento) pacientes tiveram sepse, de um total de 252 queimados internados na Unidade de Queimados durante o periodo do estudo. Eles tiveram um ou no maximo tres episodios de sepse durante a internacao, totalizando 62 episodios. Vinte e seis (53,1 por cento) eram homens e a media de idade foi de 21,9 ± 18,9 anos (variacao de um a 89 anos). A superficie corporal queimada dos pacientes que tiveram sepse variou de sete a 84 por cento, com uma media de 37,7 ± 18,4 por cento, sendo significativamente superior aos controles. As principais bacterias causadoras de sepse foram Staphylococcus aureus (46,5 por cento), Staphylococcus coagulase negativo (20,7 por cento), Acinetobacter baumannii (12,1 por cento) e Enterobacter cloacae (12,1 por cento). Trinta (61,2 por cento) pacientes tiveram seu primeiro episodio de sepse na primeira semana de internacao. Quanto aos fatores de risco para a ocorrencia de sepse, destacam-se os seguintes, conforme seu poder de associacao "odds ratio": o uso de tres ou mais cateteres, a presenca de duas ou mais complicacoes, a superficie corporal queimada > 30 por cento, o agente chama aberta e o sexo feminino. No geral, a taxa de letalidade por sepse foi de 24,5 por cento. CONCLUSÃO: Um melhor conhecimento dos fatores de risco da sepse no paciente queimado permite o tratamento precoce dessa complicação, com antibioticoterapia sistêmica adequada, contribuindo para reduzir a morbidade e a mortalidade desses pacientes.

Sepsis in burned patients

A prospective study was conducted from June 2001 to May 2002 at the Burns Unit of Hospital Regional da Asa Norte, Brasília, Brazil. During the period of the study, 252 patients were treated at the Burns Unit, 49 (19.4 percent) developed clinically and microbiologically proven sepsis. Twenty-six (53.1 percent) were males and 23 (46.9 percent) females with a mean age of 22 years (range one to 89 years) and mean burned body surface area of 37.7 ± 18.4 percent (range 7 to 84 percent). Forty-three patients had flame burns, five a scald and one an electric burn. These 49 patients had a total of 62 septic episodes. Forty (81.6 percent) patients had only one and nine (18.4 percent) had up to three episodes of sepsis. Thirty (61.2 percent) patients had their first septicemic episode either earlier or by one week postburn. Out of 62 septic episodes, 58 were due to bacteria and four due to Candida sp. The most common bacteria isolated from blood culture were Staphylococcus aureus, coagulase-negative Staphylococcus, Acinetobacter baumannii, Enterobacter cloacae and Klebsiella pneumoniae. Eleven (18.9 percent) episodes were due to oxacillin resistant Staphylococcus aureus. Acinetobacter baumannii was sensitive to ampicillin/sulbactam in 71.4 percent and to imipenem in 85.7 percent of the cases. The primary foci of sepsis were the burn wound in 15 ( 24.2 percent ) episodes. The most common clinical findings of sepsis in these patients were fever, dyspnea, hypotension and oliguria. The most common laboratory findings of these patients were anemia, leukocytosis, hypoalbuminemia and thrombocytopenia. Twelve (24.5 percent) patients died. The appropriate knowledge of clinical, epidemiological, laboratorial and microbiological aspects of sepsis in burned patients permits an adequate diagnosis and treatment of this complication.

Entomoftoromicose intestinal: relato de caso / Intestinal entomophthoromycosis: a case report

A case of intestinal entomophthoramycosis caused by Entomophthorales in a man with 19 years-old, farmer and without associated disease. The patient was submitted to a intestinal resection and diagnosis was carried through after analysis of the surgical specimen. After a review of the literature, the clinical evolution, clinico-pathologic features, difficulties in diagnosis and treatment are discussed.

Tratamento da paralisia do musculo orbicular das palpebras com inclusao do fio de silicone. / Treatment of orbicular muscle paralysis using silicone string

Os autores apresentam o tratamento da paralisia do musculo orbicular das palpebras com o emprego de cerclagem elastica das palpebras com um fio de Silastic. Obtem a correcao do lagoftalmo com tecnica simples que permite a recuperacao do tonus muscular perdido

Terceira cruz da ante-helice. / Third crux of anthelix

A 3a. cruz da ante-helice e uma deformidade congenita, raramente observada entre caucasianos. Consiste numa dobra congenita da cartilagem auricular, que se estende da ante-helice, atravessa a escafa e atinge a helice. Existem formas variadas da deformidade e o tratamento cirurgico esta indicado quando existe alteracao marcada da forma do pavilhao. Realizamos uma Z-plastia multipla na cartilagem, apos a resseccao da dobra, por uma abordagem retroauricular, a fim de evitar cicatrizes aparentes

Uma tecnica simples para o tratamento do entropio senil. / A simple method for treatment of senile entropion

Os autores descrevem um metodo simples para a correcao do entropio senil, que se baseia numa modificacao da tecnica de Jones, Reeh e Tsujimura. Esta modificacao consiste no emprego da incisao classica de blefaroplastia, disseccao de um retalho de pele e resseccao de uma faixa do musculo orbicular das palpebras. Apos a resseccao do excesso de pele, sao estrategicamente feitas 3 suturas atravessando pele, septo orbitario e pele, corrigindo a deformidade da borda ciliar. A anatomia da regiao e discutida bem como a etiologia e preparo pre-operatorio. Esta tecnica foi empregada em 27 casos com bons resultados. A avaliacao do periodo pos-operatorio variou de 14 a 39 meses

Mamaplastia de aumento. Conceitos e detalhes da inclusao retropeitoral. / Augmentation mammoplasty. Concepts and details of retropectoral inclusion

Os autores apresentam consideracoes sobre suas experiencias com o emprego da inclusao de protese mamaria retropeitoral. Descrevem a tecnica cirurgica que adotam para o tratamento das hipomastias e nas mastectomias subcutaneas. Fazem uma revisao sobre as vantagens e as desvantagens deste tipo de inclusao e concluem considerando a inclusao retropeitoral como um metodo alternativo cada vez mais utilizado nas hipomastias e que deve ser destacado como o de escolha nos casos de mastectomias subcutaneas e naqueles em que se fizer necessario a substituicao da protese mamaria

Uma tecnica para aumentar a projecao mamilar nas reconstrucoes mamarias. / A technique for nipple reconstruction in mammaplasty

Os autores descrevem uma tecnica simples para a reconstrucao do mamilo, que consiste na utilizacao de um enxerto de cartilagem costal, de forma cilindrica, obtido com o auxilio de um aparelho de biopsia, atraves pequena incisao na porcao medial do sulco submamario. Este tipo de enxerto de cartilagem e empregado para evitar cicatrizes em outras regioes doadoras e para aumentar a projecao dos mamilos reconstruidos. Reconstruimos nove mamilos empregando esta tecnica, com excelentes resultados, conseguindo uma projecao mamilar duradoura e natural

Z - epicantoplastia. / Z - epicantoplasty

Os autores fazem uma revisao das tecnicas descritas para tratamento do epicanto. Propoem uma tecnica simples, baseada numa dupla Z-plastia. A cicatriz final e quebrada, se situa junto ao canto medial e apresenta aspecto estetico bastante favoravel. A tecnica pode ser empregada em casos de epicantos connitos, cicatriciais e em casos de epicantos associados a telecantos