La mamaria interna en la revascularización miocárdica. A propósito de 486 casos. Técnica quirurgica y resultados / Internal mammary artery in miocardic revascularization. Experience in 486 cases. Surgical technique and results

La arteria mamaria interna (AMi) es el conducto ideal en la cirugia coronaria por su mayor, temprana y tardia, permeabilidad en comparacion con la vena safena. En este articulo presentamos nuestra experiencia con el proposito de contribuir a la difusion del uso de esta arteria en nuestro medio. Desde 1986 hasta 1992 operamos 486 pacientes quienes recibieron al menos una AMi. 386 pacientes fueron intervenidos en Francia (Grupo I) y 100 en el Perú (Grupo II). En 95 por ciento de casos la arteria mamaria interna izquierda (AMiI) fue colocada en la arteria coronaria descendente anterior, en 4 casos la arteria mamaria derecha se utilizo como puente libre y en 12 casos se empleo asociada a la AMiI. La mortalidad hospitalaria fue de 3.5 por ciento. En el resto hubo minimas complicaciones postoperatorias. La sobrevida actuarial a 7 años, libre de enfermedad cardiaca, fue de 94 por ciento en el grupo II con pocas complicaciones cardiacas tardias comparado con resultados de publicaciones internacionales. El buen uso técnico de la AMi con la indicación apropiada, no aumenta la morbimortalidad temprana de los pacientes operados, y tiene muy buenos resultados a largo plazo, como lo demuestra el seguimiento a siete años de los pacientes del grupo II operados en Lima, Perú

Cirurgia reconstrutiva da valva mitral: nova classificaçäo e técnica operatória; série de 130 pacientes / Reconstructive surgery of the mitral valve: new classification and surgical technic; series of 130 patients

Entre janeiro de 1975 e janeiro de 1982, foram realizadas 130 plastias da valva mitral para correçäo de insuficiência pura ou predominante. A idade média era 30 + ou - 17 anos. A moléstia reumática foi a principal causa da insuficiência mitral (112/130). Cinqüenta e nove pacientes (45,4%) tinham outra lesäo valvar associada, necessitando correçäo cirúrgica simultânea (tricuspídea em 36 e aórtica em 23). A técnica operatória variou de acordo com as lesöes encontradas. Três pacientes morreram no período pós-operatório imediato (2,3%). Cinco pacientes foram perdidos de controle e os demais (112) foram seguidos por um período médio de 38 + ou - 27 meses. Sete pacientes foram reoperados e três morreram. Um outro paciente morreu sem ser reoperado. A mortalidade tardia foi 3.1% (4/112). Todos os pacientes restantes (116/118), estäo na classe funcional I (105) ou II (11) da New York Heart Association. O índice cardiotorácico passou de 60,6% + ou - 7,7% no pré-operatório, para 53,7 + ou - 6,2% no pós-operatório (p < 0,001). Episódios trombembólicos foram observados em 4 pacientes, todos apresentando fibrilaçäo atrial. Curvas atuariais, incluindo a mortalidade hospitalar, mostram sobrevivência de 92,0% em 7 anos para todas as séries: 93,7% + ou - 4,9% em 7 anos para as plastias isoladas da mitral e de 89,9% + ou - 5,6% para as plastias mitral-tricúspide em 5 anos. A freqüência de trombembolismo foi de 1,0% paciente/ano. Oitenta e oito por cento dos pacientes näo necessitaram reoperaçäo em 7 anos. A freqüência de reoperaçöes foi 1,7 + ou - 0,7% paciente/ano. A plastia da valva mitral pode dar um resultado funcional estável, baixa mortalidade imediata ou tardia e uma aceitável incidência de reoperaçöes