Desarrollo de lenguaje en niños con implante coclear en centro terciario de salud: serie clínica / Language development in children with cochlear implant at a tertiary health care center: clinical series

Resumen Introducción: Desde la década de los 90, los implantes cocleares han progresado desde aplicaciones experimentales a un uso clínico estandarizado en niños con pérdida auditiva severa y profunda. Las investigaciones han producido cambios en la tecnología de los implantes y ha dado lugar a la expansión de los candidatos a implante para incluir a los niños menores de 2 años de edad. El objetivo principal de la implantación coclear pediátrica es facilitar el desarrollo del lenguaje hablado. A pesar de los avances en la tecnología de implantes y los cambios en el manejo de la pérdida auditiva, los resultados de lenguaje en niños son todavía muy variables, participando de este proceso tanto el tratamiento oportuno, la red familiar y nivel socioeconómico entre algunos de ellos. Objetivo: Describir resultados de niños menores 6 años sometidos a cirugía de implante coclear en un centro terciario de salud. Material y método: Estudio longitudinal de cohorte retrospectivo, análisis a 99 pacientes implantados en centro terciario de salud desde inicio programa en 1994 a 2015. Resultados: 99 pacientes, 57% hombres 43% mujeres, edad promedio implantación 16,3 meses. 54,8% casos origen congénito no especificado o prematurez. En 74,4% se objetivó presencia de lenguaje auditivo verbal. El nivel socioeconómico (NSE) mostró asociación con no desarrollo de lenguaje (p =0,009) evidenciando que pacientes de bajo NSE 20% no desarrolla lenguaje. La variable discapacidad asociada (p <0,001) y la variable NSE (p =0,036) se asociaron de manera independiente a lenguaje de señas o no desarrollo de lenguaje oral. Conclusión: Los implantes cocleares ofrecen una opción en la rehabilitación auditiva en hipoacusia sensorio neural profunda, para candidatos de todo el espectro de edad, sin embargo los resultados dependen en gran medida del entorno en el que se utilizan los implantes cocleares.

ABSTRACT Introduction: Since the 90s, cochlear implantation has progressed from experimental to standard clinical practice for children with severe and profound hearing loss. Research has produced changes in implant technology and has led to the expansion of implant candidacy to include children younger than 2 years of age. The primary goal of pediatric cochlear implantation is to facilitate spoken language development. Despite the advances in implant technology and the changes to the management of hearing loss, language outcomes for children are still highly variable, participating in this process both timely treatment, the family network and socio economic level among others. Aim: describe outcomes of patients younger than 6 years undergoing cochlear implant surgery in a tertiary care center. Material and method: retrospective longitudinal cohort study, 99 patients implanted in a tertiary health center since the program's inception in 1994 to 2015 was analyzed. Results: 99 patients, 57 % men 43 % women, average age of implantation 16.3 months. 54.8 % of cases were congenital or prematurity. In 74.4 % they had auditory verbal language. Socioeconomic status (SES) showed association with the lack of language development (p =0.009) demonstrating that low SES patients (20%) do not develop language. The disability associated variable (p <0.001) and the SES variable (p =0.036) were independently associated with sign language or no oral language development. Conclusions: Cochlear implants offer an option for hearing rehabilitation in profound hearing loss, for candidates of all ages, however the results depend largely on the environment in which cochlear implants are used.

Resultados del programa de implantes cocleares de Clínica Las Condes a 20 años de su inicio: serie clínica 1994-2015 / Cochlear implant program results in Clinica Las Condes 20 years since the beginning: clinical series 1994-2015

RESUMEN Introducción: La hipoacusia sensorioneural es la tercera causa de discapacidad en Chile, con incidencia en recién nacidos de 1 a 3 casos cada 1.000 recién nacidos vivos, y prevalencia en adultos de hasta 70%, siendo muchos casos susceptibles de ser tratados mediante implante coclear. Objetivo: Describir resultados de los pacientes sometidos a cirugía de implante coclear en Clínica Las Condes (CLC). Material y método: Estudio longitudinal de cohorte retrospectiva, se analizaron a 237 pacientes implantados en Clínica Las Condes desde 1994 al año 2015. Resultados: Se analizan 237 pacientes, 106 mujeres (44,7%) y 131 hombres (55,3%). El 65,5% de los pacientes se implantaron entre los 2-6 años de vida. Las etiologías más frecuentes fueron hipoacusia congénita no sindrómica (45,9%), genética tardía (11,8%) y posmeningitis (11,4%). Se encontró asociación significativa entre promedio tonal de la palabra (PTP) y presencia de malformación coclear (p =0,008). Sólo 9,9% de los pacientes presentaron otra discapacidad asociada a la hipoacusia. La tasa de reimplante fue 16,3% y sólo la variable malformación coclear se asoció a ella (p =0,016). Conclusión: El implante coclear es una herramienta beneficiosa en pacientes hipoacúsicos que no se benefician de otros dispositivos auditivos ofreciendo la posibilidad de reinsertarlos social y laboralmente con bajo riesgo quirúrgico y alta tasa de éxito.

ABSTRACT Introduction: Sensorineural hearing loss is the third leading cause of disability in Chile, with incidence in infants 1 to 3 cases per 1,000 newborn and prevalence in adult up to 70%, with many cases that can be treated with cochlear implant. Aim: to describe outcomes of our series of patients undergoing cochlear implant surgery at Clinica Las Condes (CLC). Material and method: Retrospective longitudinal cohort study, 237 patients implanted in our center since 1994 to 2015 were analyzed. Results: 237 patients, 106 women (44.7%) and 131 men (55.3%) received a cochlear implant during this period. 65.5% of patients were implanted between 2-6 years of age. The most common etiologies were; non-syndromic congenital deafness (45.9%), late genetic onset (11.8%) and meningitis (11.4%). A significant association between the average pure tone average and presence of cochlear malformation (p =0.008) was demonstrated. Only 9.9% of patients had other disabilities associated with hearing loss. Re-implantation rate was 16.3% and only the variable cochlear malformation was associated to it (p =0.016) Conclusions: The cochlear implant provides clear benefits to patients with hearing impairment who do not benefit from other hearing devices offering the possibility of social and labor reintegrating, with low surgical risk and high success rate.

Habitat use by Collared Crescentchest (Melanopareia torquata) in a Cerrado in southeastern Brazil: implications for management / Uso de habitat pelo tapaculo-de-colarinho (Melanopareia torquata) em um Cerrado do sudeste do Brasil: implicações para o manejo

The Collared Crescentchest (Melanopareia torquata) is a small insectivore endemic to the Cerrado. We examine the habitat use of this bird in a preserved Cerrado area in southeastern Brazil. Despite its occurrence in grassland with shrubs, the species used these areas less frequently than expected. The Collared Crescentchest mainly used areas of campo cerrado, but it was not recorded in a disturbed one. The common occurrence of exotic grass (U. decumbens) and cattle grazing may have brought about factors for its occurrence. However, the preference for native grasses may indicate an adverse indirect relationship against its occurence as there is competition between native and exotic grasses in the Cerrado. The presence of the Collared Crescentchest included the highest density of tall shrubs (>1 m) and native grasses. Conservation of the species should involve preserved areas of campo cerrado with a dominance of native grasses and tall shrubs.

O tapaculo-de-colarinho (Melanopareia torquata) é uma pequena ave insetívora e endêmica do Cerrado. Examinou-se o uso do habitat dessa ave em uma área de Cerrado preservado no sudeste do Brasil. Apesar de a espécie ser registrada em áreas campestres com arbustos, a sua ocorrência foi menos frequente do que o esperado. O tapaculo-de-colarinho utilizou principalmente áreas de campo cerrado, entretanto não foi registrado em áreas alteradas de campo cerrado. A ocorrência comum de gramíneas exóticas (U. decumbens) e o seu consumo frequente durante o pastoreio do gado podem ter sido fatores agravantes para a ausência da ave nessa área. Contudo, a presença de gramíneas exóticas não inibiu o registro da espécie. O tapaculo-de-colarinho está associado a microhabitat com maior densidade de arbustos altos (>1 m) e gramíneas nativas. Apesar de as gramíneas exóticas não inibirem a presença da espécie, a preferência por gramíneas nativas pode indicar uma relação adversa indireta em razão da competição entre espécies nativas e exóticas do Cerrado. A conservação da espécie envolve a preservação de áreas de campo cerrado com dominância de gramíneas nativas e arbustos altos.

Frecuencia de agentes virales en niños con afectación del sistema nervioso central en el estado Zulia, Venezuela: durante el año 2007 / Incidence of viral agents in children with central nervous system affectation in the state of Zulia, Venezuela: during 2007

Diversos virus afectan el sistema nervioso central (SNC) ocasionando encefalitis, principalmente en la edad pediátrica. Determinar la implicación de agentes virales en infecciones del sistema nervioso central (SNC) en niños del estado Zulia, Venezuela durante el año 2007. Se recolectaron 109 muestras de líquido cefalorraquídeo(LCR) y suero, provenientes de pacientes entre 1 día de nacido a 14 años, que presentaron sintomatología clínica sugestiva de afectación del SNC y cuyo estudio bacteriológico convencional de LCR resultó negativo. Se determinó la relación albúmina LCR/suero a fin de descartar contaminación, resultando 24 pares óptimos para la determinación por la técnica de ELISA de anticuerpos IgM específicos para los virus Herpes Simple (VHS), Epstein Barr (VEB), Dengue, Rubéola, Sarampión y Encefalitis Equina Venezolana (EEV). De los 24 casos analizados, 15 (62,5%) resultaron positivos. Los agentes causantes de encefalitis fueron: 11 casos de Dengue (45,8%) (p<0,05), 3 de VHS (12,5%) y un caso de VEB (4,2%). No se detectaron casos de Rubéola, Sarampión, ni EEV. La pleocitocis con predominio de linfocitos fue el hallazgo más frecuente en los casos con encefalitis viral (EV) confirmada, sin diferencias significativas al relacionarlo con el agente viral infectante. Se evidencia que una proporción significativa de los niños con encefalitis es debida a agentes virales y se destaca un incremento en los casos de dengue con afectación del SNC en la región

Various viruses affect the central nervous system (CNS) causing encephalitis, mainly in pediatric patients. To determine the involvement of viral agents for central nervous system (CNS) infections in children in the State of Zulia, Venezuela during the year 2007. 109 samples of cerebrospinal fluid (CSF) and serum were collected from patients between 1 day and 14 years of age, who presented clinical symptoms suggestive of CNS involvement and whose conventional CSF bacteriological study proved negative. The CSF Albumin /serum relation ship was determined in order to rule out contamination, resulting in 24 optimal pairs for determining the IgM and IgG antibodies specific for herpes simplex virus (HSV), Epstein Barr (EBV), Dengue fever, rubella, measles and Venezuelan Equine Encephalitis (VEE) using the ELISA technique. Of the 24 cases examined, 15 (62.5%) were positive. The causative agents for encephalitis were 11 cases of Dengue (45.8%) (p<0.05), 3 VHS (12.5%) and 1 case of EBV (4.2%). There were no cases of rubella, measles or VEE. Pleocytosis with lymphocyte predominance was the most common finding in cases with confirmed viral encephalitis (VE), without significant differences related to the infecting viral agent. Results show that a significant proportion of encephalitis in children is due to viral agents, highlighting an increase in dengue cases with CNS affection in the region

Evaluación de la inmunidad a los virus de sarampión y varicela en niños y adolescentes del Municipio Páez del Estado Zulia, Venezuela / Evaluation of immunity to measles and varicella (chickenpox) viruses in children and adolescents of the Páez Municipality, State of Zulia, Venezuela

Las enfermedades exantemáticas son un grupo de patologías causadas por agentes virales, que se presentan frecuentemente sobre todo durante los primeros años de vida y responden en su mayor proporción a infecciones causadas por virus como sarampión, varicela, rubéola y dengue, entre otros. El objetivo de este estudio fue evaluar la inmunidad a los virus de sarampión y varicela en niños y adolescentes, residentes del municipio Páez del estado Zulia, Venezuela. Se estudiaron 174 muestras provenientes de escolares y adolescentes aparentemente sanos, sin distingo de sexo y en un rango de edad comprendido entre 8 a 17 años, las cuales fueron analizadas mediante la técnica de ELISA. Se detectó una frecuencia de 59,7 por ciento para el virus del sarampión y un 44,8 por ciento para varicela. La seroprevalencia para sarampión y varicela estuvo homogéneamente distribuida en todos los grupos etarios. En ambas enfermedades se observó una mayor frecuencia en el sexo masculino, no encontrándose diferencias significativas. Se evidencia una baja inmunidad a estos virus, se sugiere incrementar los programas de vacunación en este municipio para eliminar la circulación de estos agentes infecciosos en la población

Exanthematic diseases are a group of pathologies caused by viral agents, which appear frequently during the first years of life and respond in greater proportion to infections caused by viruses, such as measles, varicella (chickenpox), rubella (German measles) and dengue, among others. The objective of this study is to evaluate immunity to measles and chickenpox viruses in children and adolescents residing in the Páez municipality, state of Zulia, Venezuela. Without regard to sex, 174 samples from apparently healthy adolescents and children between 8 and 17 years old were studied and analyzed using the ELISA technique. A frequency of 59.7 percent was detected for the measles virus and 44.8 percent for varicella. Seroprevalence for measles and varicella was distributed homogeneously in all age groups. For both diseases, greater frequency was observed in males, without significant differences. The study demonstrated low immunity to these viruses and suggests increasing vaccination programs in this municipality to eliminate circulation of these infectious agents in the population

Evaluación retrospectiva de fiebre amarilla selvática en Venezuela período 2003-2005 / Retrospective evaluation of jungle yellow fever in Venezuela during the years 2003-2005

La fiebre amarilla es una enfermedad viral, propia de algunas regiones tropicales de América del Sur y Africa, causando numerosas epidemias con elevadas tasas de mortalidad. Con el objetivo de caracterizar retrospectivamente el brote de fiebre amarilla selvática en Venezuela en el año 2003, a través de la determinación del número de casos confirmados y defunciones en los estados afectados, según grupos etarios, sexo, ocupación y procedencia y la identificación de factores desencadenantes del brote, así como también el estudio de los casos reportados en los años 2004 y 2005, se estudiaron los casos registrados oficialmente en el estado Zulia, durante el periodo de estudio. El Zulia fue el estado más afectado en el período evaluado con 25 casos (p<0,001), reportando mayor tasa de ataque durante el año 2003, Mérida y Monagas en el año 2004, y Portuguesa en el 2005. El grupo etario más afectado fue 25-44 años, predominando el sexo masculino, afectando mayormente al trabajador agrícola. Los resultados evidencian la alta letalidad de la fiebre amarilla al arrojar un 46,51 por ciento en el año 2003, 60 por ciento en el 2004 y 66,67 por ciento en el 2005. Se recomienda la implementación de medidas que permitan establecer una vigilancia mínima en las zonas con actividad demostradas.

Yellow fever is a viral disease, typical of some tropical regions in South America and Africa, causing numerous epidemics with high mortality rates. In order to characterize retrospectively the jungle yellow fever outbreak in Venezuela in the year 2003, by determining the number of cases and deaths confirmed in the affected states according to age, sex, occupation and origin and by identifying factors that triggered the outbreak, as well as the study of cases reported in 2004 and 2005, cases officially registered in the State of Zulia were studied for the period in question. Zulia was the state most affected during the period evaluated, with 25 cases (p <0.001), reporting the highest attack rate during 2003; Merida and Monagas had the highest rates in 2004, Portuguesa in 2005. The most affected age group was 25-44 years, predominantly male farm workers. Results showed the high lethality of yellow fever: 46.51 percent in 2003, 60 percent in 2004 and 66.67 percent in 2005. The implementation of measures to establish a minimum surveillance in areas with proven activity is recommended.