Coronary artery bypass surgery in Brazil: analysis of the national reality through the bypass registry

Abstract Introduction: Coronary artery bypass grafting (CABG) is the most frequently performed heart surgery in Brazil. Recent international guidelines recommend that national societies establish a database on the practice and results of CABG. In anticipation of the recommendation, the BYPASS Registry was introduced in 2015. Objective: To analyze the profile, risk factors and outcomes of patients undergoing CABG in Brazil, as well as to examine the predominant surgical strategy, based on the data included in the BYPASS Registry. Methods: A cross-sectional study of 2292 patients undergoing CABG surgery and cataloged in the BYPASS Registry up to November 2018. Demographic data, clinical presentation, operative variables, and postoperative hospital outcomes were analyzed. Results: Patients referred to CABG in Brazil are predominantly male (71%), with prior myocardial infarction in 41.1% of cases, diabetes in 42.5%, and ejection fraction lower than 40% in 9.7%. The Heart Team indicated surgery in 32.9% of the cases. Most of the patients underwent cardiopulmonary bypass (87%), and cardioplegia was the strategy of myocardial protection chosen in 95.2% of the cases. The left internal thoracic artery was used as a graft in 91% of the cases; the right internal thoracic artery, in 5.6%; and the radial artery in 1.1%. The saphenous vein graft was used in 84.1% of the patients, being the only graft employed in 7.7% of the patients. The median number of coronary vessels treated was 3. Operative mortality was 2.8%, and the incidence of cerebrovascular accident was 1.2%. Conclusion: CABG data in Brazil provided by the BYPASS Registry analysis are representative of our national reality and practice. This database constitutes an important reference for indications and comparisons of therapeutic procedures, as well as to propose subsequent models to improve patient safety and the quality of surgical practice in the country.

The brazilian registry of adult patient undergoing cardiovascular surgery, the bypass project: results of the first 1,722 patients

Abstract Objective: To report the early results of the BYPASS project - the Brazilian registrY of adult Patient undergoing cArdiovaScular Surgery - a national, observational, prospective, and longitudinal follow-up registry, aiming to chart a profile of patients undergoing cardiovascular surgery in Brazil, assessing the data harvested from the initial 1,722 patients. Methods: Data collection involved institutions throughout the whole country, comprising 17 centers in 4 regions: Southeast (8), Northeast (5), South (3), and Center-West (1). The study population consists of patients over 18 years of age, and the types of operations recorded were: coronary artery bypass graft (CABG), mitral valve, aortic valve (either conventional or transcatheter), surgical correction of atrial fibrillation, cardiac transplantation, mechanical circulatory support and congenital heart diseases in adults. Results: 83.1% of patients came from the public health system (SUS), 9.6% from the supplemental (private insurance) healthcare systems; and 7.3% from private (out-of -pocket) clinic. Male patients comprised 66%, 30% were diabetics, 46% had dyslipidemia, 28% previously sustained a myocardial infarction, and 9.4% underwent prior cardiovascular surgery. Patients underwent coronary artery bypass surgery were 54.1% and 31.5% to valve surgery, either isolated or combined. The overall postoperative mortality up to the 7th postoperative day was 4%; for CABG was 2.6%, and for valve operations, 4.4%. Conclusion: This first report outlines the consecution of the Brazilian surgical cardiac database, intended to serve primarily as a tool for providing information for clinical improvement and patient safety and constitute a basis for production of research protocols.

Experience of ECMO in Primary Graft Dysfunction after Orthotopic Heart Transplantation / Experiência na Utilização de ECMO na Disfunção Primária de Enxerto Pós-Transplante Cardíaco Ortotópico

Background:Primary graft dysfunction is the main cause of early mortality after heart transplantation. Mechanical circulatory support has been used to treat this syndrome.Objective:Describe the experience with extracorporeal membrane oxygenation to treat post-transplant primary cardiac graft dysfunction.Methods:Between January 2007 and December 2013, a total of 71 orthotopic heart transplantations were performed in patients with advanced heart failure. Eleven (15.5%) of these patients who presented primary graft dysfunction constituted the population of this study. Primary graft dysfunction manifested in our population as failure to wean from cardiopulmonary bypass in six (54.5%) patients, severe hemodynamic instability in the immediate postoperative period with severe cardiac dysfunction in three (27.3%), and cardiac arrest (18.2%). The average ischemia time was 151 ± 82 minutes. Once the diagnosis of primary graft dysfunction was established, we installed a mechanical circulatory support to stabilize the severe hemodynamic condition of the patients and followed their progression longitudinally.Results:The average duration of extracorporeal membrane oxygenation support was 76 ± 47.4 hours (range 32 to 144 hours). Weaning with cardiac recovery was successful in nine (81.8%) patients. However, two patients who presented cardiac recovery did not survive to hospital discharge.Conclusion:Mechanical circulatory support with central extracorporeal membrane oxygenation promoted cardiac recovery within a few days in most patients.

Fundamento:A disfunção primária de enxerto é a principal causa de mortalidade precoce após o transplante cardíaco. O uso de assistência circulatória mecânica tem sido empregado no tratamento dessa síndrome.Objetivo:Descrever a experiência com o uso de oxigenação por membrana extracorpórea para tratamento de disfunção primária de enxerto pós-transplante cardíaco.Métodos:Entre janeiro de 2007 e dezembro de 2013, foram realizados 71 transplantes cardíacos ortotópicos em pacientes com insuficiência cardíaca avançada. Destes, 11 (15,5%) pacientes apresentaram disfunção primária de enxerto, os quais constituíram a população deste estudo. As manifestações da disfunção primária de enxerto na nossa população foram falência no desmame da circulação extracorpórea em seis (54,5%) pacientes, instabilidade hemodinâmica grave no pós-operatório imediato com disfunção cardíaca acentuada em três (27,3%) e pós-parada cardíaca em dois (18,2%). O tempo de isquemia médio foi 151 ± 82 minutos. Assim que o diagnóstico de disfunção primária de enxerto foi estabelecido, procedeu-se à instalação de suporte circulatório mecânico para estabilização de quadro hemodinâmico grave, e a evolução dos pacientes foi estudada temporalmente.Resultados:A duração média de assistência em oxigenação por membrana extracorpórea foi 76 ± 47,4 horas (variação de 32 a 144 horas). O desmame com recuperação cardíaca obteve sucesso em nove (81,8%) pacientes. No entanto, dois pacientes, que tiveram recuperação cardíaca, não sobreviveram à alta hospitalar.Conclusão:O uso de assistência circulatória mecânica por meio de oxigenação por membrana extracorpórea central promoveu recuperação cardíaca em poucos dias na maioria dos pacientes.

Drogadição e cuidados primários de saúde / Drogaddiction and primary health care

O objetivo do artigo é chamar a atenção dos profissionais médicos e de saúde em geral para o problema da drogadição. O autor apresenta alguma orientações para um diagnóstico prévio de uso/abuso de substâncias psicoativas nos clientes atendidos pela primeira vez em ambulatório público ou privado. São apresentados alguns dados epidemiológicos sobre a questão em nosso meio, além de outas informações conceituais básicas sobre o problema

O Nao-dito da AIDS / The Hidden face of AIDS in Brazil

Historiam a evoluçao da epidemia de AIDS no Brasil do ponto de vista da construçao de representaçoes sociais acerca dos segmentos envolvidos na transmissao da doença. Enfatizam a necessidade de desmistificar a correlaçao simplista AIDS-transmissao homossexual. Procuram retirar do relativo esquecimento o papel dos usuários de drogas injetáveis e da transmissao heterossexual na disseminaçao da doença, "segmentos" cuja relevância epidemiológica,crescente em nosso meio, nao se tem feito acompanhar da devida atençao, seja porparte dos meios de comunicaçao, seja pelos orgaos formuladores de políticas de saúde

Perfil de usuários de drogas: danos à integridade física e psicossocial: estudo de características de pacientes do NEPAD/UERJ - 1986 / Profile of drug users: physical and psychosocial damages; study in outpatients characteristics at Nucleous of Study and Research in Care of Drug Abuse, Rio de Janeiro State University (NEPAD/UERJ)

Dando prosseguimento a publicaçäo de resultados obtidos a partir dos levantamentos feitos com a clientela de usuários de drogas que procuraram o ambulatório do NEPAD/UERJ no ano de 1986, os autores apresentam e discutem os itens referentes aos danos a integridade física e psicossocial dos usuários. Estes resultados foram extraídos da análise de um instrumento de pesquisa (questionário) elaborado pela equipe de epidemiologia do NEPAD/UERJ e aplicado a 100 pacientes. Foram abordados especificamente: complicaçöes infecto-clínicas, síndrome de abstinência, envolvimento em acidentes automobilísticos, tendência ao suicídio e problemas com a justiça

Perfil de usuários de drogas I: Estudo de características de pacientes do NEPAD/UERJ - 1986/1987 / Profile of drug users: I. Study of characteristics of patients attending the NEPAD/UERJ - 1986/1987

O estudo descreve características sócio-demográficas de 100 usuários de drogas demandantes ao NEPAD/UERJ (Núcleo de Estudos e Pesquisas em Atençäo ao Uso de Drogas da Unviersidade do Estado do Rio de Janeiro). Um questionário, de tipo fechado e elaborado pela equipe de Epidemiologia do NEPAD, foi aplicado a esses usuários no período de maio a dezembro de 1986. A análise dos dados demonstrou ser essa uma clientela composta principalmente de adultos jovens do sexo masculino, com baixa inserçäo profissional ou escolar. As drogas mais consumidadas entre esses usuários foram a cocaína e a maconha, sendo raro porém o uso exclusivo da maconha. Desses usuários, um percentual expressivo utilizava a via endovenosa como forma de administraçäo da droga, cocaína em sua grande maioria. Os autores pretendem em este estudo chamar a atençäo sobre um tipo de clientela, considerado a priori suas características de espontaneidade quanto a procura do atendimento, anonimato e graves problemas com o uso abusivo de drogas. Näo houve preocupaçäo de estabelecerem-se associaçöes causais entre as variáveis e a amostra estudada