Ensino em serviço de residentes de enfermagem obstétrica na perspectiva da preceptoria / Enseñanza en servicio de residentes de enfermería obstétrica en la perspectiva de la preceptoría / In-service teaching of obstetrical nursing residents from the perspective of tutorship

RESUMO Objetivo: descrever o ensino em serviço das residentes de enfermagem obstétrica a partir das percepções da preceptoria. Método: pesquisa qualitativa desenvolvida em quatro maternidades públicas do município do Rio de Janeiro no ano de 2015. Dezesseis enfermeiras obstétricas foram entrevistadas. Aplicou-se o método hermenêutico-dialético e o processo interpretativo e crítico foi orientado pelos conceitos pedagógicos de Paulo Freire sobre a formação da consciência crítica. Resultados: o ensino em serviço da preceptoria ocorre segundo a demanda assistencial e há fragilidades no diálogo entre a academia e o serviço. As preceptoras valorizam a unidade teórico-prática e a humanização da assistência. Contudo, não estimulam o pensamento crítico sobre o contexto assistencial e laboral onde a residência se efetiva. Conclusão: o ensino em serviço apresenta limites para a formação da consciência crítica nas residentes sobre a realidade da atenção obstétrica hospitalar.

RESUMEN Objetivo: describir la enseñanza en servicio de las residentes de enfermería obstétrica a partir de las percepciones de la preceptoría. Método: investigación cualitativa desarrollada en cuatro maternidades públicas del municipio de Rio de Janeiro en 2015. Dieciséis enfermeras obstétricas fueron entrevistadas. Se aplico el método hermenéutico-dialéctico y el proceso interpretativo y crítico fue orientado por los conceptos pedagógicos de Paulo Freire sobre la formación de la conciencia crítica. Resultados: la enseñanza en servicio de la preceptoría ocurre según la demanda asistencial y hay fragilidades en el diálogo entre la academia y el servicio. Las preceptoras valorizan la unidad teórico-práctica y la humanización de la atención. Sin embargo, no estimulan el pensamiento crítico sobre el contexto asistencial y laboral donde la residencia se efectúa. Conclusión: la enseñanza en servicio presenta limites para la formación de la conciencia critica en las residentes sobre la realidad de la atención obstétrica hospitalaria.

ABSTRACT Objective: describe in-service teaching of obstetrical nursing residents based on the tutors' perceptions. Method: qualitative research developed at four public maternity hospitals in the city of Rio de Janeiro in 2015. Sixteen nurse-midwives were interviewed. The hermeneutical-dialectical method was applied and the interpretive and critical process was guided by Paulo Freire's pedagogical concepts on the development of critical consciousness. Results: the tutors' in-service teaching takes place in accordance with the care demand, with weaknesses in the dialogue between the academy and the service. The tutors value the theoretical-practical unity and care humanization. Nevertheless, they do not stimulate critical thinking on the care and work context the residency takes place in. Conclusion: in-service teaching presents limits for the development of critical consciousness in the residents on the reality of hospital-based obstetrical care.

Conformidade das práticas assistenciais de enfermagem com as recomendações técnicas para o parto normal / Compliance of nursing care practices with technical recommendations for normal birth

Objetivo: descrever a conformidade das práticas assistenciais de enfermagem obstétrica com as recomendações técnicas para o parto normal. Métodos: estudo transversal dos registros da assistência ao parto normal prestada pelas enfermeiras obstétricas em duas maternidades públicas. A avaliação da conformidade fundamentou-se nas recomendações da Organização Mundial da Saúde. Aplicou-se o teste Z bicaudal. Resultados: todas as práticas avaliadas têm conformidade adequada na maternidade A. Na maternidade B, o clampeamento oportuno do cordão umbilical obteve conformidade parcial (70,9%). Verificaram-se prescrições de dieta zero, 85,7% e 59,8%; ocitocina no trabalho de parto, 38,7% e 48,4%; e cardiotocografia periparto, 30,5% e 47,2%, nas maternidades A e B respectivamente. Conclusão: a presença do acompanhante; uso do partograma; cuidados não farmacológicos; ausculta intermitente dos batimentos cardiofetais; posição materna não supina no parto; e aplicação de ocitocina intramuscular no pós-parto tem conformidade adequada, contudo, observou-se condutas inapropriadas, como prescrições de dieta zero, ocitocina e cardiotocografia intraparto. (AU)

Ensino em serviço de enfermeiras obstétricas na modalidade de residência: o papel da preceptoria / Residency in-service education for nurse-midwives: the role of preceptorship

O objeto da pesquisa é o papel da preceptoria no ensino em serviço de enfermeiras obstétricas na modalidade de residência. No ensino de enfermagem obstétrica, pode se aplicar os conceitos pedagógicos de Paulo Freire, visto que o ensino deve capacitar enfermeiras com competências técnico-profissionais e conscientes do contexto sanitário, sociopolítico, organizacional, econômico, do trabalho em saúde da mulher e da própria profissão, para que sejam capazes de participar ativamente na mudança do modelo hegemônico e de implementar as práticas humanizadas e voltadas para as necessidades da mulher. Os objetivos da pesquisa foram: analisar como ocorre o ensino em serviço da preceptoria da residência em enfermagem obstétrica nos cenários da prática hospitalar; identificar as estratégias pedagógicas adotadas pela preceptoria durante esta formação; discutir as potencialidades e os limites do ensino em serviço para a formação de enfermeiras obstétricas capazes de atuar na mudança do modelo assistencial medicalizado. Para alcançá-los, optou-se pela pesquisa de abordagem qualitativa e do tipo descritiva. Os cenários foram quatro maternidades públicas municipais onde são desenvolvidas as atividades práticas dos programas de residência de enfermagem obstétrica, com coordenação pedagógica da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio Janeiro (UERJ), onde foram entrevistadas dezesseis enfermeiras obstétricas preceptoras, por atuarem diretamente na formação das residentes de enfermagem obstétrica. A análise foi guiada pela hermenêutica-dialética. Foram construídas duas categorias: a) O ensino em serviço da preceptoria ocorre segundo a rotina assistencial e apresenta contradições entre a teoria e a prática; b) O papel da preceptora no ensino em serviço: ênfase nas práticas humanizadas, mas limitado pela organização do ensino e do trabalho da enfermeira obstétrica no hospital. Os resultados demonstram que o ensino em serviço ocorre segundo a rotina assistencial com valorização da unidade teórico-prática, possibilitando a integração de teoria, vivência e trabalho, defendida por Paulo Freire. Visa ao modelo humanizado, baseado nas individualidades de cada mulher, porém sua efetivação é prejudicada por fatores relacionados à organização do processo formativo, que exige a constituição de um elo de comunicação entre universidade e serviço. As preceptoras utilizam estratégias de ensino, como a discussão de casos, leitura de artigos científicos e questionamentos acerca da prática. Contudo, não estimulam o pensamento crítico sobre os conflitos e as resistências do contexto assistencial em que a residência se efetiva. Elas dão ênfase para a realização de procedimentos técnicos, almejando o aprendizado de habilidades e destrezas. Espera-se que este estudo contribua para a melhora desta formação. Recomenda-se que seja estimulada a comunicação entre academia e os campos de prática, e que esta aproximação também seja próspera para as preceptoras, promovendo a expansão de seu conhecimento didático-pedagógico e, consequentemente, favorecendo sua prática como preceptoras.

The object of this research is the role of preceptorship in the in-service training of nurse-midwives in residency programs. Paulo Freire's pedagogical concepts can be applied to the teaching of nurse-midwifery, since education should capacitate nurses with technical and professional competencies and make them aware of the healthcare, sociopolitical, organizational and economic contexts, as well as the work in the area of women's healthcare and their own profession, so they will be able to actively participate in changing the hegemonic model and to implement humanized practices focused on women's needs. The objectives of the research were: to analyze how the nurse-midwifery residency preceptorship in-service teaching occurs in the scenarios of hospital practice; to identify the pedagogical strategies adopted by the preceptorship during this training process; to discuss the potentialities and limits of in-service education for the training of nurse-midwives capable of contributing to the change of the medicalized health care model. A qualitative and descriptive approach was chosen in order to achieve these objectives. The scenarios were four public maternity hospitals, where the practical activities of nurse-midwifery residency programs are carried out under the pedagogical coordination of the School of Nursing of the State University of Rio de Janeiro (UERJ), where sixteen preceptors of nurse-midwifery were interviewed, since they directly participate in the training process of the residents of the nurse- midwifery program. The analysis was conducted based on the dialectical hermeneutics method. Two categories were built: a) The preceptorship in-service teaching occurs according to the care routine and presents contradictions between theory and practice; b) The preceptor's role in the in-service training: oriented to humanized practices, but constrained by the organization of the nurse-midwives' training and work load dynamics in the hospital. The results showed that the in-service training takes place according to the care routine with and that it values the unity of theory and practice, which enables the integration of theory, work and experience, as advocated by Paulo Freire. It aims for the humanized model, based on the individuality of each woman, but its effectiveness is hampered by factors related to the organization of the training process, which requires the establishment of a communication link between the university and the scenarios for practice. The preceptors use teaching strategies such as case discussions, reading of scientific papers and questions regarding the practice. However, they do not stimulate critical thinking about the conflicts and the resistance in the care context in which the residency program occurs. They emphasize the performance of technical procedures, aiming at the learning of abilities and skills. It is expected that this study will further contribute to the improvement of residency training. It is recommended that the communication between the academy and practice fields be stimulated, and that this proximity may also be thriving for preceptors, promoting the expansion of their pedagogical and didactic knowledge, consequently favoring their practice as preceptors.

Expectativas, motivações e percepções das enfermeiras sobre a especialização em enfermagem obstétrica na modalidade residência / Expectations, motivations and perceptions of nurses on the nurse-midwifery specialization course in the residence modality / Expectativas, motivaciones y percepciones de las enfermeras sobre la especialización en enfermeríaobstétrica en la modalidad de residencia

Objetivo: Identificar as motivações e expectativas das enfermeiras que optaram pelo curso de especialização em enfermagem obstétrica na modalidade residência e descrever as percepções, destas enfermeiras, sobre esta modalidade de pós-graduação lato sensu. Métodos: Pesquisa descritiva de abordagem qualitativa, que entrevistou as enfermeiras residentes de dois programas de residência em enfermagem obstétrica do Município do Rio de Janeiro. Utilizou-se a técnica da análise de conteúdo temática. Resultados: A escolha pela residência é motivada pela ênfase nas experiências práticas; identificação com a área da saúde da mulher; obtenção de bolsa-auxílio durante o curso e credenciais profissionais para o mercado de trabalho. O aprendizado prático é satisfatório, contudo com limitações nos setores de internação hospitalar e na integração entre teoria e prática. Conclusão: A Universidade e o serviço precisam trabalhar de forma mais integrada para melhoria do processo pedagógico na residência.

Objective: To identify the motivations and expectations of nurses who opted for the nurse-midwifery specialization course inthe residence modality and describe the perceptions of these nurses on this modality of lato sensu Post-graduate education.Methods: Qualitative descriptive study, in which the nurse residents of two nurse-midwifery residency programs in the city of Riode Janeiro were interviewed. We used the thematic content analysis technique. Results: The choice of the residency program ismotivated by an emphasis on practical experience; preference for women's health area; obtaining financial aid during the courseand professional credentials for the job market. Practical learning is satisfactory, but with limitations in the hospital sectors andintegration of theory and practice. Conclusion: The university and service need towork in a more integrated way to improve theeducational process in the residency program.

Objetivo: Identificar motivaciones y expectativas de enfermeras que optaron por el curso de especialización en enfermeríaobstétrica en la modalidad de residencia y describir las percepciones de ellas sobre el postgrado lato sensu. Métodos: Estudiodescriptivo de enfoque cualitativo. Fueron entrevistadas enfermeras residentes de dos programas de residencia en enfermeríaobstétrica en la ciudad de Rio de Janeiro. Se utilizó la técnica de Análisis de Contenido Temático. Resultados: La opción por laresidencia es motivada por su énfasis en la experiencia práctica; identificación con el área de la salud de la mujer; obtención deauxilio financiero durante el curso y credenciales profesionales para el mercado de trabajo. El aprendizaje práctico es satisfactorio,pero hay limitaciones en las áreas de hospitalización y en la integración de la teoría con la práctica. Conclusión: La universidady el servicio deben trabajar de manera más integrada para mejorar el proceso educativo en la residencia.

O ambiente de relaxamento para humanização do cuidado ao parto hospitalar / Relaxation environment for humanization of hospital delivery care / El ambiente de relajación para humanizar la atención del parto hospitalario

Em uma maternidade pública da cidade do Rio de Janeiro foi instituído um ambiente de cuidado para as parturientes, anexo ao centro obstétrico, denominado sala de relaxamento. O centro obstétrico ainda tem arquitetura tradicional, com dois espaços distintos para a assistência ao trabalho de parto e parto. A sala do pré-parto proporciona pouca privacidade para as parturientes, devido à ausência de boxes para o cuidado individualizado, mas há cortinas para separar os leitos. Para investigar essa experiência, foi proposta pesquisa de abordagem qualitativa, que objetivou descrever os critérios utilizados pelos enfermeiros para indicar o ambiente de relaxamento às parturientes e analisar os significados, para as enfermeiras obstétricas, dos cuidados realizados nesse ambiente. Foram entrevistadas 12 enfermeiras. As entrevistas transcritas foram submetidas à análise de conteúdo temática. Os critérios para indicar o ambiente de relaxamento foram agrupados nos seguintes temas: necessidades e desejo da parturiente; critérios obstétricos favoráveis e condições desfavoráveis do ambiente no processo do parto. Os significados do cuidado de Enfermagem obstétrica no ambiente de relaxamento foram agrupados nos seguintes temas: o respeito aos direitos das mulheres na assistência obstétrica e a promoção do conforto e o favorecimento do parto normal. A sala de relaxamento é uma iniciativa das enfermeiras obstétricas para assegurar os princípios e valores do cuidado humanizado no ambiente hospitalar. O ambiente tradicional do centro obstétrico necessita de mudanças para que a humanização da assistência e o conforto sejam direitos de todas parturientes e favoreça o parto normal.

In the public maternity hospital of the city of Rio de Janeiro, connected to the obstetrics unit, an environment of care for parturients was implemented, called the relaxation room. The obstetrics unit still maintains its traditional architecture, with two distinct settings for labor and delivery assistance. The labor room provides little privacy for the parturients due to a lack of cubicles for individual care, but there are curtains to separate the hospital beds. To investigate this experience, a qualitative study was proposed, which aimed to describe the criteria used by nurses to indicate the relaxation environment for parturients and to analyze the meanings, for nurse-midwives, of the care provided in this environment. Twelve nurses were interviewed, and the interview transcripts were submitted to thematic content analysis. The criteria to indicate the relaxation room were grouped under the following themes: needs and desires of the parturients, favorable obstetric criteria, and unfavorable environmental conditions in the delivery process. The meanings of obstetrical nursing care within this relaxation environment were grouped as follows: respecting the rights of women in obstetric care, promoting comfort, and encouraging natural childbirth. The relaxation room is an initiative of obstetric nurses to ensure the principles and values of humanized care in the hospital environment. The traditional environment of the obstetric care unit requires changes for the humanization of care and the comfort to become the right of all parturients and to encourage natural childbirth.

En una maternidad pública de la ciudad de Río de Janeiro fue creado un ambiente de atención a parturientes, adjunta al centro obstétrico, llamada sala de relajación. El centro obstétrico, sin embargo, tiene una arquitectura tradicional, con dos espacios diferenciados para la asistencia al trabajo de parto y al parto. La sala de preparto ofrece poca privacidad para las embarazadas porque sólo hay cortinas entre las camas. Se realizo una investigación cualitativa, tipo estudio de caso, con el fin de describir los criterios utilizados por las enfermeras para indicar el ambiente de relajación a las parturientes y analizar los significados de atención en tal ambiente. Se entrevistaron doce enfermeras. Las entrevistas transcritas fueron sometidas a análisis de contenido temático. Los criterios para indicar la sala de relajación se agruparon en los siguientes temas: necesidades y deseo de la parturiente, criterios obstétricos favorables y condiciones desfavorables del ambiente en el proceso de parto. Los significados del cuidado de enfermería obstétrica en el ambiente de relajación fueron agrupados en los siguientes temas: respeto a los derechos de las mujeres en ¡a atención obstétrica, promoción de ¡a comodidad y favorecimiento del parto normal. La sala de relajación es una iniciativa de las enfermeras obstétricas para garantizar los principios y valores de la atención humanizada en el hospital. Debería haber cambios en el ambiente del centro obstétrico tradicional para que la humanización de la atención y la comodidad sean derechos de todas las embarazadas y favorezca el parto normal.

Cuidados e resultados da assistência na sala de relaxamento de uma maternidade pública, Rio de Janeiro, Brasil / Care and outcomes of relaxation room assistance at a public maternity hospital, Rio de Janeiro, Brazil / Cuidados y resultados de la asistencia en la sala de relajación de una maternidad pública, Rio de Janeiro, Brasil

Trata-se de estudo descritivo e retrospectivo que analisou 648 registros dos atendimentos na sala de relaxamento para gestantes em trabalho de parto no ano de 2007. O perfil obstétrico foi de gestantes de baixo risco, nulíparas, e em fase ativa do trabalho de parto. Os cuidados mais realizados foram: banho morno (76,4%), deambulação (56,2%) e massagem (52,8%). A maioria (86,3%) das parturientes teve parto normal e as cesarianas representaram 11,1% dos partos. As enfermeiras obstétricas assistiram 56,5% dos partos normais e os demais foram atendidos pelos médicos (44,5%). O índice de Apgar abaixo de sete no quinto minuto foi atribuído em 1,4% dos nascidos vivos. Os demais apresentaram boas condições de vitalidade no nascimento. A sala de relaxamento é um ambiente de cuidado que promove a humanização da assistência ao trabalho de parto e favorece o parto normal.

This descriptive and retrospective study analyzed 648 healthcare records of from the relaxation room for women in labor, in 2007. The participants were low risk pregnant women, nuliparae, and in the active phase of labor. The most frequent care interventions were: warm bath (76.4%), walking (56.2%) and massage (52.8%). Most (86.3%) women had a vaginal delivery, and cesareans accounted for 11.1% of the deliveries. Nurse midwives assisted 56.5% of the vaginal deliveries, while physicians assisted the others (44.5%). Regarding the Apgar score, 1.4% of the live births achieved a score below seven at the fifth minute. The other newborns showed good vital signs at birth. The relaxation room is a care environment that promotes the humanization of care in labor and encourages vaginal childbirth.

Estudio descriptivo-retrospectivo que examinó 648 registros de atendimientos en la sala de relajación para las embarazadas en trabajo de parto, en el año 2007. El perfil obstétrico fue de embarazadas de bajo riesgo, nulíparas y en la fase activa del trabajo de parto. Los cuidados más realizados fueron: baño con agua caliente (76,4%), deambulación (56,2%) y masaje (52,8%). La mayoría (86,3%) tuvo parto vaginal y las cesáreas representaron el 11,1% de los partos. Las enfermeras obstétricas asistieron 56,5% de los partos vaginales y los demás fueron atendidos por los médicos (44,5%). El índice de Apgar menor que siete en el quinto minuto fue atribuido en 1,4% de los nacidos vivos, los demás presentaron buenas condiciones de vitalidad al nacer. La sala de relajación es un ambiente de cuidado que promueve la humanización del trabajo de parto y favorece el parto normal.