Insuficiência renal aguda secundária à sarcoidose / Acute renal failure secondary to sarcoidosis

A sarcoidose é uma doença sistêmica de etiologia desconhecida, caracterizada pela inflamação crônica granulomatosa, que acomete com maior frequencia os pulmões, a pele e os olhos e, muito raramente, detectamos envolvimento renal na patologia. relatamos aqui o caso de uma paciente de 47 anos, branca, internada em uma unidade de emergência de Hospital Universitário, devido a sintomas e achados radiológicos sugestivos de pneumonia. Desde o início da internação ela se apresentava com quadro laboratorial de insuficiência renal aguda, inicialmente atribuída ao histórico recente de uso abusivo de anti-inflamatórios. No entanto, devido à evolução arrastada e aparentemente desfavorável, inclusive com necessidade de terapia renal substitutiva (TRS), a paciente foi submetida a uma biópsia renal para esclarecimento diagnóstico e avaliação prognóstica. A descrição histológica mostrava um quadro de nefrite intersticial aguda granulomatosa, característico de sarcoidose renal, diagnóstico confirmado após revisão do prontuário médico, que revelava internação anterior devido a evento pulmonar da doença. Iniciado tratamento com prednisoma 1mg/kg/dia, a paciente evoluiu com melhora do quadro de insuficiência renal aguda, não mais necessitando de TRS. Atualmente, a paciente é mantida em acompanhamento ambulatorial com função renal estável.

The Sarcoidosis is a systemic disease of unknown etiology characterized by chronic granulomatous inflammation, which affects most frequently the lungs, skin and eyes and very rarely detected renal involvement in pathology. report here the case of a 47 year old white, admitted in an emergency unit of University Hospital because of symptoms and radiological findings suggestive of pneumonia. Since the beginning of hospitalization she performed with a laboratory diagnosis of acute renal failure, initially attributed to the recent history of abuse of anti-inflammatory drugs. However, due to unfavorable prolonged evolution and apparently, also in need of renal replacement therapy (RRT), the patient underwent renal biopsy for diagnosis and prognostic assessment. Histology showed a picture of acute interstitial nephritis, granulomatous characteristic of renal sarcoidosis, confirmed after review of medical records, which revealed previous hospitalization due to lung of the disease. Treatment with Prednisone 1mg/kg/day, the patient presented improvement of acute renal failure, no longer requiring RRT. Currently, the patient is maintained as an outpatient with stable renal function.

Função renal e proteinúria antes e após a doação de rim / Renal function and proteinuria before and after kidney donation

Introdução: Em estudos clínicos, doação de rim para transplante intervivos foi considerada como um procedimento com riscos mínimos a longo prazo paraos doadores, mas os efeitos da redução de massa renal não estão ainda bem definidos. Curiosamente, vários estudos publicados comparam o clearancede creatinina (ClCr) e proteína urinária excretada (PUE) obtidos em doadores antes (dois rins) e após (um rim) a nefrectomia sem considerar os valoresrelativos a um único rim. Metodologia: Nós comparamos a ClCr e PUE, antes e depois da nefrectomia em 21 doadores. Definimos que as metades dosvalores do ClCr e PUE obtidos antes da nefrectomia foram consideradas os valores presumíveis de cada rim, ClCr/2 e PUE/2, respectivamente. O ClCr foicalculado usando a fórmula de Cockcroft-Gault e a PUE foi medida usando urina coletada em 24 horas antes e depois de doação de rim. Resultados: Osresultados demonstram que o ClCr/2 aumentou de 51 ± 2,4 para 78 ± 3,8 ml/min por rim (p <0,0001), e a PUE/2 aumentou de 34,0 ± 3,5 para 205,4 ± 34,0mg/24hs por rim (p <0,0001). Conclusão: Nós concluímos que a hiperfiltração está presente no rim remanescente após a doação. Após a nefrectomia ototal de proteína excretada ainda permanece dentro dos valores considerados normais, mas é importante notar que esta excreção é feita agora através desomente um rim e representa um aumento aproximado de seis vezes dos valores iniciais.

Introduction: In clinical studies, kidney donation for living-related allograft transplantation has been reported as a procedure with minimal long-term risk forthe donors, but the effects of reduced renal mass have not been defined yet. Curiously, many clinical published studies compare creatinine clearence (CrCl)an urinary protein excretion (UPE) obtained in donors before (two kidneys) and after (one kidney) nephrectomy without concerning to the values for eachone kidney. Method: We compared the CrCl and UPE, before and after nephrectomy in 21 donors. We the half of the values for CrCl and UPE obtainedbefore nephrectomy as the presumable initial value for each kidney (CrCl/2 and UPE/2, respectively). The CrCl was estimated by using Cockcroft-Gaultformula and the UPE was measured using urine collected in 24 hours before and after kidney donation. Results: Our results demonstrated that CrCl/2increased from 51 ± 2.4 to 78 ± 3.8 ml/min per kidney (p<0.0001), and the UPE/2 increased from 34.0 ± 3.5 to 205.4 ± 34.0 mg/24hs per kidney (p<0.0001).Conclusion: We conclude that hyperfiltration in the remaining kidney is present after donation and is associated with a considerable increase in the UPEby each kidney. After nephrectomy, the total amount of protein excreted is in the normal range but what calls the attention is the fact that it represents asix-fold increase in protein excretion for the remnant kidney.