Avaliação da função e da lesão renal: um desafio laboratorial: [revisão] / Evaluation of renal function and damage: a laboratorial challenge: [review]

Atualmente a doença renal é um grande problema de saúde pública, que acomete milhares de pessoas no Brasil e no mundo. O estudo da função e dos diversos processos patológicos renais tem despertado o interesse de muitos pesquisadores, principalmente no campo do desenvolvimento de testes que auxiliem os médicos a estabelecer um diagnóstico precoce, classificar a doença de base, obter prognóstico seguro e monitorar terapêutica medicamentosa. Neste artigo sete marcadores de função e de lesão renal são avaliados: uréia, creatinina, cistatina C, proteinúria, dismorfismo eritrocitário, microalbuminúria e fração hepática das proteínas ligadas a ácidos graxos. É apresentado um breve histórico da utilização clínica e da fisiopatologia de cada um deles, seguidas de sua aplicabilidade e dos avanços técnicos e metodológicos disponíveis. Apesar de melhorias terem sido conseguidas e incorporadas à prática laboratorial, nenhum marcador atualmente disponível é completamente eficaz em analisar a função e/ou a lesão renal de forma precisa, sendo imprescindível o conhecimento de todos eles para uma correta avaliação desses testes comuns na rotina laboratorial.

Nowadays, renal disease is an important public health problem, affecting millions of people in Brazil and in the world. The study of renal function and renal pathologic processes has aroused the interest of researchers, mainly in the field of development of new assays that could aid physicians in establishing early diagnosis, better classifying the disease, obtaining better outcome and monitoring drug therapeutics. In this article, seven laboratory markers of renal function or damage are evaluated: urea, creatinine, cystatin C, proteinuria, dysmorphic erythrocytes, microalbuminuria and liver-type fatty acid binding protein (L-FABP). For each one of them, a short historical report of its clinical utility and physiopathology is presented. Then technical and methodological approaches are described as well as its utility in clinical management of kidney patients. Although improvements have been reached and incorporated in laboratorial practice, none of these markers is effective enough to define precisely kidney function and/or damage and an extensive understanding of all of these markers is crucial to correct evaluate renal function.

Validação da medida de proteína C-reativa de alta sensibilidade (PCR-as) por quimioluminescência para estimativa de risco cardiovascular em indivíduos ambulatoriais: análise comparativa com nefelometria / Validation of C-reactive protein measured by immunoluminometry for cardiovascular risk assessment in the outpatient setting: comparative analysis with nephelometry

FUNDAMENTO: A proteína C-reativa de alta sensibilidade (PCR-as) é um preditor de risco cardiovascular estabelecido no cenário de prevenção primária, de acordo com os métodos de enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) e nefelometria. O método de quimioluminescência tem sensibilidade suficiente para discriminação de baixos níveis de PCR-as, com valor preditor estabelecido em síndromes coronarianas agudas. No entanto este método carece de validação em indivíduos ambulatoriais, cujos valores de PCR são significativamente menores que os de pacientes instáveis. OBJETIVO: Testar a hipótese de que o método de quimioluminescência possui acurácia adequada para mensuração de PCR-as e classificar indivíduos ambulatoriais de acordo com o risco cardiovascular. MÉTODOS: A proteína C-reativa foi medida pelos métodos de quimioluminescência e nefelometria em 152 amostras séricas obtidas de diferentes indivíduos ambulatoriais. Considerando-se a nefelometria o padrão-ouro, a performance do método de quimioluminescência foi avaliada. RESULTADOS: Observou-se forte associação linear entre os dois métodos, ilustrada pelos coeficientes de correlação (r = 0,99; p < 0,001) e regressão (beta = 0,94, 95 por cento C.I. = 0,92 - 0,95, p < 0,001). A diferença média entre os valores de cada método foi - 0,22 ± 0,4mg/l. Em 97 por cento dos indivíduos houve concordância entre os métodos quando à classificação em baixo risco (PCR-as < 1mg/l), risco intermediário (PCR-as = 1-3mg/l) ou alto risco cardiovascular (PCR-as > 3mg/l) (kappa = 0,96; p < 0,001). CONCLUSAO: A medida de PCR-as por quimioluminescência representa uma alternativa ao método nefelométrico na avaliação de risco cardiovascular de indivíduos ambulatoriais.

As dislipidemias e suas avaliaçöes laboratoriais / Hyperlipidemia and laboratory evaluation

As dislipidemias säo caracterizadas por elevaçöes séricas de um ou mais componentes lipídicos sanguíneos. Seu diagnóstico e a reduçäo de seus níveis, quando elevados, têm contribuído para sensível queda da incidência e de morte por doença cerebrovascular. Podem ser classificadas em primárias, quando estäo vinculadas a alteracao fenotípica, e secundárias, quando apresentam, além da elevaçäo de uma ou mais fraçöes lipídicas, também uma doença preexistente. No curso das constantes evoluçöes tecnológicas, os métodos inicialmente por ultracentrifugaçäo e eletroforese e, mais recentemente, as técnicas de precipitaçäo seletiva, e ultimamente metodologia homogênica, têm permitido o melhor fracionamento do colesterol pela sua densidade, de forma bastante prática, que visa a identificar a aterogenicidade dessas fraçöes, e que agora se denomina perfil lipídico. A validade das duas determinaçöes séricas é submetida a critérios clínicos, bem como a observaçäo de critérios na pré-coleta, medidas higieno-dietéticas, com o propósito de minimizar variáveis pré-analíticas e biológicas, que, quando näo observadas, contribuem para resultados errôneos.

Estudo crítico da contagem "GUT" em relaçäo ao índice de Risco I de Castelli / GUT score related to Castelli's risk factor I: a critical appraisal

Os autores fizeram uso da casuística de seus arquivos para testar a validade da proposta apresentada por Philippi e Barret-Connor (1984) de que uma contagem de pontos atribuídos a faixas de valores de glicose, ácido úrico e triglicerídeos poderia ser täo bom indicador de risco coronariano como o Indice de Risco de Castelli I, representado pelo coeficiente Colesterol total/HDL. Foram selecionados ao acaso uma amostragem de 107 fichas para estudo retrospectivo na abordagem descrita. Os seguintes parâmetros foram tabulados: glicose (mg/dl), ácido úrico (mg/dl), colesterol (mg/dl), triglicerídeos (mg/dl), HDL (mg/dl), LDL (mg/dl), "gut" e índices de Risco I e II, tendo sido calculados as médias e desvios padröes correspondentes. O valor RHO de correlaçäo entre os valores de GUT e IRI foi de 0,45, conforme era de se antecipar pela literatura referida. Com o intuito de se conhecer as "origens" desta correlaçäo, foram testados novos pares, pelo mesmo teste: GUT x HDL, GUT x Colesterol, GUT x Triglicerídeos, IRI x Triglicerídeos, IRI x Glicose, IRI x Acido Urico e Triglicerídeos x HDL. As únicas correlaçöes significativas encontradas foram GUT x triglicerídeos e IRI x triglicerídeos. O coeficiente de correlaçäo GUT x IRI näo foi significativo e os autores concluíram contra o uso da contagem GUT como parâmetro prognóstico de coronariopatia