Chikungunya virus infection in the southernmost state of Brazil was characterised by self-limited transmission (2017-2019) and a larger 2021 outbreak

BACKGROUND Chikungunya is a mosquito-borne virus that has been causing large outbreaks in the Americas since 2014. In Brazil, Asian-Caribbean (AC) and East-Central-South-African (ECSA) genotypes have been detected and lead to large outbreaks in several Brazilian states. In Rio Grande do Sul (RS), the southernmost state of Brazil, the first cases were reported in 2016. OBJECTIVES AND METHODS We employed genome sequencing and epidemiological investigation to characterise the Chikungunya fever (CHIKF) burden in RS between 2017-2021. FINDINGS We detected an increasing CHIKF burden linked to travel associated introductions and communitary transmission of distinct lineages of the ECSA genotype during this period. MAIN CONCLUSIONS Until 2020, CHIKV introductions were most travel associated and transmission was limited. Then, in 2021, the largest outbreak occurred in the state associated with the introduction of a new ECSA lineage. CHIKV outbreaks are likely to occur in the near future due to abundant competent vectors and a susceptible population, exposing more than 11 million inhabitants to an increasing infection risk.

Cenas incestuosas contemporâneas: fragmentos enunciativos sobre a culpabilização da mulher-mãe / Contemporary incestuous scenes: enunciative fragments about the guilt of the woman-mother / Escenas incestuosas contemporáneas: fragmentos enunciativos sobre la culpabilidad de la mujer-madre

Este estudo objetivou a elaboração de reflexões sobre a culpabilização da figura materna diante da violência sexual incestuosa praticada por um terceiro sobre sua filha. Inquietações sobre quem é essa mulher-mãe e o olhar sustentado sobre ela no cenário social guiaram os caminhos percorridos. Metodologicamente, o estudo foi construído a partir da análise documental de comentários produzidos no portal de notícias G1. A teoria psicanalítica auxiliou na análise e interpretação das representações atribuídas a essas mães, uma vez que as designações generalizantes, no campo imaginário, não acessam elementos enunciativos presentes no discurso social. As considerações apontaram que o estranhamento, frente ao feminino e ao próprio desamparo dos sujeitos, mantém os discursos maniqueístas que reduzem estas mães como negligentes, omissas e falhas. Excluem-se os elementos constituintes de suas histórias familiares, que poderiam sucumbir na desorganização face à violência incestuosa estabelecida na trama familiar.

This study aimed to elaborate reflections on the guilt of the mother figure in the face of incestuous sexual violence committed by a third party on her daughter. Questions about who this woman-mother is, and the view held about her in the social scenario guided the paths followed. Methodologically, the study was built from the documental analysis of comments produced in a news portal. Psychoanalysis helped in the analysis and interpretation of the representations attributed to these mothers, since the generalizing designations, in the imaginary field, do not access enunciative elements present in the social discourse. The strangeness, facing the feminine and the helplessness of the subjects, maintains the Manichean discourses that reduce these mothers as negligent, omissive, and failures. The constituent elements of their family histories, which could succumb to disorganization in the face of incestuous violence established in the family plot, are excluded.

Este estudio pretendía elaborar reflexiones sobre la culpabilidad de la figura materna ante la violencia sexual incestuosa cometida por un tercero sobre su hija. Las preguntas sobre quién es esta mujer-madre y la visión que se tiene de ella en el escenario social guiaron los caminos tomados. Metodológicamente, el estudio se construyó a partir del análisis documental de los comentarios producidos en un portal de noticias. El psicoanálisis ayudó en el análisis e interpretación de las representaciones atribuidas a estas madres, ya que las designaciones generalizadoras, en el campo imaginario, no acceden a elementos enunciativos presentes en el discurso social. La extrañeza, frente a lo femenino y el desamparo de los propios sujetos, mantiene los discursos maniqueos que reducen a estas madres como negligentes, omisas y fracasadas. Se excluyen los elementos constitutivos de sus historias familiares, que podrían sucumbir a la desorganización frente a la violencia incestuosa establecida en la trama familiar.

Reduzindo o gap entre a ciência e a clínica: lições da academia e da prática profissional - parte B: técnicas tradicionais de terapia vocal e técnicas modernas de eletroestimulação e fotobiomodulação aplicadas à reabilitação vocal / Reducing the gap between science and clinic: lessons from academia and professional practice - part B: traditional vocal therapy techniques and modern electrostimulation and photobiomodulation techniques applied to vocal rehabilitation

RESUMO O presente texto é a continuação da publicação referente ao XVIII Congresso da SBFa. Na parte "A" apresentamos análises sobre avaliação clínica vocal. O foco da parte "B" são aspectos de reabilitação vocal: 4. Técnicas tradicionais de terapia vocal; 5. Técnicas modernas de eletroestimulação e fotobiomodulação aplicadas à reabilitação. Os inúmeros estudos sobre os diversos programas, métodos ou técnicas tradicionais de reabilitação, muitos de elevada qualidade de evidência, permitem considerar tais procedimentos relativamente bem descritos, seguros e com efeitos conhecidos, dando conta do tratamento de diversos distúrbios vocais. As evidências científicas com as técnicas tradicionais são reconhecidas mundialmente. Novas frentes de evolução, como o uso da eletroestimulação ou fotobiomodulação em voz parecem ser promissoras como abordagens coadjuvantes. Há mais estudos sobre eletroestimulação em voz do que com fotobiomodulação, contudo, evidências científicas para essas duas técnicas modernas são ainda limitadas. Conhecimento e cautela são necessários para a aplicação de quaisquer técnicas.

ABSTRACT This text is the continuation of the XVIII SBFa Congress publication. In part "A" we presented the analyses on clinical vocal evaluation. Part "B" focuses on vocal rehabilitation: 4. Traditional techniques of vocal therapy; 5. Modern techniques of electrostimulation and photobiomodulation applied to vocal rehabilitation. The numerous studies on the various programs, methods, and techniques of traditional rehabilitation techniques, and many with high quality of evidence, allow us to consider such procedures relatively well described, safe, and with known effects, accounting for the treatment of various vocal disorders. The scientific evidence with traditional techniques is recognized worldwide. New fronts of evolution, with electrostimulation or photobiomodulation used to handle voice problems, seem to be promising as coadjutant approaches. There are more studies on electrostimulation in vocal rehabilitation than with photobiomodulation; however, scientific evidence for these two modern techniques is still limited. Knowledge and caution are required for the application of either technique.

Reduzindo o GAP entre a ciência e a clínica: lições da academia e da prática profissional - parte A: julgamento perceptivo-auditivo da qualidade vocal, análise acústica do sinal vocal e autoavaliação em voz / Reducing the GAP between science and clinic: lessons from academia and professional practice - part A: perceptual-auditory judgment of vocal quality, acoustic vocal signal analysis and voice self-assessment

RESUMO No XXVIII Congresso Brasileiro da SBFa, 24 especialistas reuniram-se e, a partir de um posicionamento condutor sobre pesquisa científica como ferramenta de conexão entre laboratório e clínica, cinco frentes de conhecimento da especialidade de voz foram discutidas: 1. Julgamento perceptivo-auditivo da qualidade vocal; 2. Análise acústica do sinal vocal; 3. Autoavaliação em voz; 4. Técnicas tradicionais de terapia; 5. Técnicas modernas de eletroestimulação e fotobiomodulação em voz. A parte "a" desta publicação é a consolidação das análises dos três primeiros aspectos. A tendência no julgamento perceptivo-auditivo da qualidade vocal é o uso de protocolos padrão. A avaliação acústica do sinal vocal é acessível e pode ser feita de modo descritivo ou por extração de parâmetros, preferindo-se medidas multiparamétricas. Finalmente, a análise do próprio indivíduo fecha essa tríade de documentação fonoaudiológica, que será base para a conclusão da avaliação, referência para monitoramento do progresso e avaliação de resultado de tratamento.

ABSTRACT During the XXVIII Brazilian Congress of SBFa, 24 specialists met and, from a leading position on scientific research as a tool for connecting laboratory and clinic, five fronts of knowledge of the voice specialty were discussed as following: Perceptual-auditory judgment of vocal quality; 2. Acoustic analysis of the vocal signal; 3. Voice self-assessment; 4. Traditional techniques of therapy; 5. Modern techniques of electrostimulation and photobiomodulation (PBMT) in voice. Part "a" of this publication was associated with the consolidation of the analyses of the first three aspects. The trend in the perceptual-auditory judgment of vocal quality was related to the use of standard protocols. The acoustic evaluation of the vocal signal is accessible and can be done descriptively or by extraction of parameters, thus preferring multiparametric measures. Finally, the analysis of the individual himself closes this triad of voice documentation, which will be the basis for the conclusion of the evaluation, reference for monitoring progress, and evaluation of treatment results.

Atypical manifestations of recent syphilis: study of 19 cases

Abstract Background: Syphilis is one of the most common diseases that start with genital ulcers. Aside from the initial, classic ulcerative lesion of syphilis, called hard chancre, atypical presentations are common, with erosions, erythema, edema, balanitis, and other dermatological manifestations. Associated with initial genital lesions, the presence of inguinal adenopathies is frequent, and the presence of hardened and painless lymphangitis on the dorsum of the penis is rare. Objectives: To describe atypical penile manifestations in patients with early syphilis. Methods: The present study reports patients who developed cord-like lesions on the penis. Results: The study included 25 patients with cord-like lesions on the penis; in 19 of those, the diagnosis of syphilis was confirmed. Study limitations: Small number of patients included. Conclusions: In view of the findings of the present investigation, it is important to emphasize that all patients who present with cord-like lesions on the penis must undergo a rapid test for syphilis, VDRL, serologies for HIV viral hepatitis B and C and, whenever possible, histopathological and Doppler exams.

Acoustic Voice Quality Index - AVQI para o português brasileiro: análise de diferentes materiais de fala / Acoustic Voice Quality Index - AVQI for brazilian portuguese speakers: analysis of different speech material

RESUMO Objetivo Verificar a melhor amostra de fala para validação do AVQI para o português-brasileiro; identificar o contexto de fala com melhor correlação perceptivo-acústica e que possui maior acurácia diagnóstica com o AVQI. Método Gravações de 50 sujeitos (disfônicos e vocalmente saudáveis), incluindo: vogal/a/; meses do ano; números (1 a 20) e repetição das frases do CAPE-V. As amostras de fala foram editadas para conter três diferentes durações mais vogal: D1-fala completa; D2-fala com 3s de segmentos sonoros; D3-fala com ponto de corte pré-determinado. Três avaliadores realizaram a análise perceptivoauditiva (APA) das amostras combinadas em 3 contextos seguidos da vogal e deram um único escore do desvio vocal (G:0 a 3). Verificou-se qual estímulo de fala possuía melhor correlação perceptivo-acústica considerando o Gmédio; analisou-se qual estímulo possuía melhor acurácia diagnóstica considerando como presença ou ausência G<0,5 e G<0,68. Resultados A correlação perceptivo-acústica variou de r = 0,482 a r = 0,634 (Correlação de Spearman); números apresentou os valores mais elevados. O AVQI foi altamente específico e pouco sensível. Considerando G<0,5, a melhor sensibilidade e valor da curva ROC foi para frases em D3 (0,578;0,72). Considerando G<0,68, houve boa acurácia diagnóstica para números de 1 a 10 e maior sensibilidade para números de 1 a 20. Conclusão Melhor correlação perceptivo-acústica foi para números, 1 a 10. As frases do CAPE-V produziram melhor acurácia diagnóstica com G<0,5, números apresentou elevada acurácia diagnóstica com G<0,68. Números é bastante usual na clínica brasileira, logo, sugere-se seu uso para validação e análises do AVQI.

ABSTRACT Purpose This study aimed to verify the best speech material for the AVQI for Brazilian Portuguese language and identify the best validity results between the auditory perceptual judgment (APJ) and the AVQI score on different speech materials. Methods We recorded voice samples of 50 individuals (dysphonic and vocally healthy) of several continuous speech (cs) variants (i.e., months of the year, numbers 1 to 20, and CAPE-V sentences) and attached the vowel /a/ in each case. The recorded samples were edited to three different durations of cs variants plus vowel: D1-total speech material; D2-customized speech material without voiceless parts; D3-pre-defined cut-off point speech material. These samples were submitted to three voice experts who judged the overall voice quality; and the AVQI analysis. AVQI's precision and concurrent validity were evaluated considering a Gmean threshold of G<0.5 and G<0.68. Results The concurrent validity of AVQI and APJ ranged from r = 0.482 to r = 0.634. Numbers presented higher values for all durations. For G<0.5, the best sensitivity and area under the ROC curve was for CAPE-V sentences at D3 (57.8%; 72%). For G<0.68, numbers 1 to 10 had the best diagnostic accuracy and numbers 1 to 20 had the best sensitivity. Conclusion Numbers from 1 to 10 had the best correlation results between APJ and AVQI. For G<0.5, sentences had the best diagnostic accuracy; while for G<0.68, numbers had the best diagnostic accuracy. Numbers are commonly used in the Brazilian clinic routine. According to the validity results and daily clinical practice in Brazil, we suggest the use of numbers as cs for concatenated voice samples of voice quality assessments.

Influence of the composition and shades of ceramics on light transmission and degree of conversion of dual-cured resin cements

Abstract Objective Since the transmittance of ceramics can influence the degree of conversion (DC) of resin cements, ceramics composition and shade should be considered in the selection of resin cement. This in vitro study aimed to evaluate the effect of the transmittance of different composition, opacities and shades of ceramics on the degree of conversion of two dual-cured resin cements. Methodology Sixty discs were prepared from low translucency (LT) and medium opacity (MO) lithium disilicate ceramic, and zirconia ceramic (Z). Each group was subdivided into 5 subgroups (n=4) in shades A2, A3.5, B2, C2 and D3. The transmittance measurement was performed in a spectrophotometer. The Variolink II and Rely X U200 resin cements were photoactivated by LED (1400 mW/cm2) for 40 s through the ceramic discs and without the discs (control group). The DC was measured with infrared FTIR spectroscopy, immediately after light activation. Data were analyzed with Kruskall-Wallis and one-way ANOVA, following post-hoc comparisons by Tukey test and Pearson's correlation test (P<0.05). Results LT ceramic exhibited higher transmittance values compared to MO and Z ceramics. LTA2 and LTB2 showed statistically higher transmittance values compared to MOA2, MOA3.5 and ZA3.5. For Variolink II, the ceramic interposition did not influence the DC, since there were no statistical differences between groups with ceramic interposition and the control group. For Rely X U200 cement, the interposition of some ceramics types/shades (LTA3.5, MOA2, MOA3.5 and ZA3.5) significantly decreased the DC values compared to control group. A positive correlation was found between the ceramic transmittance and DC values of both tested cements. Conclusions. The transmittance and DC values of the cements were influenced by composition and shades of the ceramics. The higher the transmittance of ceramics, the higher the DC values for both cements.

Análise sobre ações coletivas: contribuições e limites teóricos na produção científica da psicologia social brasileira / Analysis about collective actions: theoretical contributions and limits in scientific production of brazilian social psychology / Analisis sobre acciones colectivas: aportaciones y limitaciones de las teorias na producción científica en psicología social brasileña

O objetivo deste artigo é discutir o modo como pesquisadoras/es do campo da psicologia social têm analisado o tema da ação coletiva a partir das perspectivas teóricas que utilizam. Esta discussão permite-nos localizar as teorias que estão fundamentando investigações contemporâneas sobre movimentos sociais no contexto brasileiro e refletir sobre suas limitações e contribuições para a democratização da sociedade. Esse trabalho é fruto de uma pesquisa mais ampla, na qual construímos um mapeamento de pesquisadoras/es brasileiras/os que se identificam com a psicologia social e caracterizamos os artigos sobre temas políticos publicados por elas/es. Discutimos treze artigos categorizados na categoria temática ação coletiva, publicados a partir de 2003, escritos em português, produzidos por oito pesquisadoras/es presentes no mapeamento. Estes artigos tratam sobre obstáculos, possibilidades e repercussões da participação em diferentes movimentos sociais, utilizando teorias distintas. A partir da leitura dos artigos, construímos duas categorias analíticas que se referem a conceitos centrais utilizados nos estudos – gênero e identidade –, as quais orientam a discussão sobre contribuições e limitações das perspectivas teóricas para a compreensão do processo de democratização social. Todos os artigos compartilham a crítica à dicotomia entre indivíduo e sociedade, a concepção do político como não reduzido à esfera institucional e a articulação entre a produção do conhecimento e o enfrentamento a relações de dominação. Espera-se que este artigo contribua para a reflexão de estudantes e pesquisadoras/es sobre modos de análise das ações coletivas na psicologia social brasileira.

The aim of this article is to discuss the way that researchers from the social psychology field and/or political psychology have analysis the subject of collective action from the theoretical perspective that they use. This discuss able us to localize the theories that are grounding contemporary investigations about social movements in Brazilian context and to reflect about their limits and contributions to society democratization. This work result of a broader research, in which we constructed a mapping of Brazilian researchers who identify with social psychology, and we characterized articles about political themes published by them. We discuss thirteen articles that we categorize in the category collective action, that were publish from 2003, were write in Portuguese, made by eight researchers presents in the mapping. These articles treat about obstacles, possibilities and repercussions of participation in different social movements, using distinct theories. From reading the articles, we constructed two analytical categories that are refer to main concepts used in analyses – gender and identity –, which guide the discussion about contributions and limitations of theoretical perspectives for the understanding of process of social democratization. All articles share the critique of the dichotomy between individual and society, the conception of politics as not reduced to the institutional sphere and the articulation between the production of knowledge and the confrontation of relations of domination. It is expect that this article contribute to the reflexion of students and researchers about the analysis modes of the collective actions in Brazilian social psychology.

Este artículo objetiva discutir el modo como los investigadores del campo de la psicología social analizan el tema de la acción colectiva a partir de las teorías utilizadas. Esta discusión permite ubicar las teorías utilizadas en el contexto brasileño en las investigaciones sobre movimientos sociales, además de permitir la reflexión sobre sus limitaciones y las contribuciones para el proceso de construcción democrática de la sociedad. Este trabajo es un recorte de una investigación mayor en la cual mapeamos investigadores brasileños que se identifican con la psicología social y caracterizamos los artículos publicados por ellos sobre temas políticos. Analizamos los artículos de la categoría acción colectiva publicados desde 2003 en la lengua portuguesa. Fueran analizados trece artículos producidos por ocho investigadores elegidos en la investigacion mayor. Los trabajos tienen como tema los obstáculos, posibilidades y repercusiones de la participación en movimientos sociales, analizados utilizando teorías distintas. Construimos dos categorías de análisis referentes a los conceptos utilizados, son ellas: género e identidad. A partir de ellas debatimos las contribuciones y limitaciones de las teorías para el proceso de construcción democrática de la sociedad. Todos los artículos critican la dicotomía entre individuo y sociedad, la concepción de político además del ámbito institucional y la articulación entre producción de conocimiento y enfrentamiento de relaciones de dominación. Creemos que este artículo contribuye para la reflexión de estudiantes e investigadores sobre los modos de análisis del tema de la acción colectiva en la psicología social brasileña.

BREAST METASTASIS OF A CUTANEOUS SQUAMOUS CELL CARCINOMA: CASE REPORT / Carcinoma escamocelular metastático para mama: relato de caso

Breast cancer is the most frequent malignant tumor in women. However, squamous cell carcinoma (SCC) of the breast is very rare. Several pathological criteria are required to establish a firm diagnosis of primary SCC of the breast: 1) the tumor origin must be independent from the overlying skin and nipple; 2) the infiltrating component of the breast cancer must be predominantly of squamous type (>90%); 3) no other invasive neoplastic elements, ductal, mesenchymal or otherwise, must be present in the tumor; 4) another site of primary SCC in the patient must have been excluded. The metastatic lesion involving the breast may occur due to a metastasis from a contralateral mammary cancer or originate in any extramammary site. Breast metastases do not normally express estrogen, progesterone receptors or Human Epidermal growth factor Receptor-type 2 (HER2) protein. Prognosis is poor and treatment is palliative, based on systemic therapy tailored to the primary cancer, sometimes completed by comfort locoregional treatment of the breast lesion. The present study reports the case of a woman previously treated for cutaneous SCC with breast metastasis, but more studies of these rare tumors are needed to increase our knowledge and improve patients' outcomes

O câncer de mama é o tumor maligno mais frequente em mulheres, no entanto o carcinoma epidermoide primário da mama é muito raro. Vários critérios patológicos são necessários para estabelecer o diagnóstico de carcinoma de células escamosas (CEC) primário da mama: 1) a origem do tumor deve ser independente da pele sobrejacente e do mamilo; 2) o componente infiltrante deve ser predominantemente de tipo escamoso (>90%); 3) nenhum outro elemento neoplásico invasivo, como ductal ou mesenquimal, deve estar presente no tumor; 4) um sítio primário de CEC deve ter sido excluído. Já os tumores secundários na mama podem ocorrer em razão de tumores na mama contralateral ou ter origem em praticamente qualquer sítio extramamário. As metástases para mama, normalmente, não expressam receptores de estrogênio nem de progesterona ou proteína Human Epidermal growth factor Receptor-type 2 (HER2). O prognóstico, na maioria dos casos, é pobre e o tratamento paliativo, com base na terapia sistêmica adaptada ao câncer primário, às vezes completada pelo tratamento locorregional da lesão mamária. O presente trabalho relata o caso de uma mulher previamente tratada por carcinoma escamocelular de pele, evoluindo com metástase para mama, porém mais estudos sobre esses tumores raros são necessários para aumentar o conhecimento e melhorar os resultados obtidos por esses pacientes.

Juventudes, gênero e sexualidade: a ação política dos movimentos sociais / Youths, gender and sexuality: the political action of the social movements / Jóvenes, género y sexualidad: la acción política de los movimientos sociales

O presente trabalho é resultado de uma investigação que objetivou analisar e compreender a visão de jovens maceioenses sobre as dinâmicas participativas dos movimentos sociais feministas e LGBT na atualidade. Para tanto, foram realizados dois grupos focais com participantes de idades compreendidas entre 18 e 29 anos, que receberam a solicitação para participar pelo Facebook. Os grupos discutiram questões referentes à participação política e a relação com as dimensões de gênero e diversidade sexual. Concluímos que aquelas(es) que participaram da pesquisa possuem conhecimento sobre as dinâmicas internas dos movimentos sociais, que lhes parecem cada dia mais desafiadoras. De modo geral, suas concepções acerca dos movimentos e da própria política passam por experiências pessoais de afirmação e de enfrentamento. Tais noções se ligam ao coletivo e não à fragmentação e o individualismo, exigindo cada vez mais a desconstrução de discursos naturalizados e essencializados sobre a sexualidade e o gênero. (AU)

The present work is result of an investigation that aimed to analyse and understand the perspective of young people from Maceió about the participative dynamics of feminist and LGBT social movements nowadays. Therefore, two focus groups were held with participants aged 18 to 29 years old, who received the request to participate through Facebook. The groups discussed issues related to political participation and the relation with gender and sexual diversity dimensions. We conclude that those who participate in the research have knowledge about the internal dynamics of the social movements, which seem to them each day more challenging. In general, their conceptions about these social movements and the politics itself passes through personal experiences of affirmation and confrontation. Such notions are linked to the collective rather than to fragmentation and individualism, increasingly demanding the deconstruction of naturalized and essentialized discourses about sexuality and gender. (AU)

Este trabajo es resultado de una investigación que tuvo como objetivo analizar y comprender la perspectiva de los jóvenes acerca de las dinámicas participativas de los grupos y movimientos feministas y LGBT en la actualidad. Para ello, realizamos dos grupos focales con participantes de edades comprendidas entre los 18 y los 29 años invitados por Facebook. Los grupos trataron cuestiones referentes a la participación política y la relación con las dimensiones de género y la diversidad sexual. Llegamos a la conclusión que aquellas(s) que participaron de esta investigación tienen conocimiento sobre las dinámicas internas de los movimientos sociales, que les parecen cada día más desafiantes. En general, sus concepciones acerca de los movimientos y la política misma pasa por una experiencia personal de afirmación y de enfrentamiento. Tales nociones se vinculan al colectivo y no a la fragmentación y el individualismo, y viene exigiendo cada vez más la descontrucción de los discursos naturalizados y esencializados sobre la sexualidad y el género. (AU)

Fatores prognósticos em pacientes graves com meningite bacteriana adquirida na comunidade e lesão renal aguda / Prognostic factors among critically ill patients with community-acquired acute bacterial meningitis and acute kidney injury

RESUMO Objetivo: Investigar os fatores prognósticos em pacientes graves com meningite bacteriana adquirida na comunidade e lesão renal aguda. Métodos: Estudo retrospectivo com inclusão de pacientes em um hospital terciário dedicado a doenças infecciosas localizado em Fortaleza (CE), com diagnóstico de meningite bacteriana adquirida na comunidade complicada por lesão renal aguda. Investigaram-se os fatores associados a óbito, ventilação mecânica e uso de vasopressores. Resultados: Incluíram-se 41 pacientes, com média de idade de 41,6 ± 15,5 anos, 56% dos quais do sexo masculino. O tempo médio entre a admissão à unidade de terapia intensiva e o diagnóstico de lesão renal aguda foi de 5,8 ± 10,6 dias. A mortalidade global foi de 53,7%. Segundo os critérios KDIGO, 10 pacientes foram classificados como estágio 1 (24,4%), 18 como estágio 2 (43,9%) e 13 como estágio 3 (31,7%). A classificação em estágio KDIGO 3 aumentou de forma significante a mortalidade (OR = 6,67; IC95% = 1,23 - 36,23; p = 0,028). A presença de trombocitopenia não se associou com aumento da mortalidade, porém foi um fator de risco para a ocorrência da classificação KDIGO 3 (OR = 5,67; IC95% = 1,25 - 25,61; p = 0,024) e para necessidade de utilizar ventilação mecânica (OR = 6,25; IC95% = 1,33 - 29,37; p = 0,02). Os pacientes que necessitaram de ventilação mecânica 48 horas após o diagnóstico de lesão renal aguda tiveram níveis mais elevados de ureia (44,6 versus 74mg/dL; p = 0,039) e sódio (138,6 versus 144,1mEq/L; p = 0,036). Conclusão: A mortalidade de pacientes graves com meningite bacteriana adquirida na comunidade e lesão renal aguda é alta. A severidade da lesão renal aguda se associou com mortalidade ainda mais elevada. A presença de trombocitopenia se associou com lesão renal aguda mais grave. Níveis mais elevados de ureia podem prever mais precocemente a ocorrência de lesão renal aguda de maior gravidade.

ABSTRACT Objective: To investigate prognostic factors among critically ill patients with community-acquired bacterial meningitis and acute kidney injury. Methods: A retrospective study including patients admitted to a tertiary infectious disease hospital in Fortaleza, Brazil diagnosed with community-acquired bacterial meningitis complicated with acute kidney injury. Factors associated with death, mechanical ventilation and use of vasopressors were investigated. Results: Forty-one patients were included, with a mean age of 41.6 ± 15.5 years; 56% were males. Mean time between intensive care unit admission and acute kidney injury diagnosis was 5.8 ± 10.6 days. Overall mortality was 53.7%. According to KDIGO criteria, 10 patients were classified as stage 1 (24.4%), 18 as stage 2 (43.9%) and 13 as stage 3 (31.7%). KDIGO 3 significantly increased mortality (OR = 6.67; 95%CI = 1.23 - 36.23; p = 0.028). Thrombocytopenia was not associated with higher mortality, but it was a risk factor for KDIGO 3 (OR = 5.67; 95%CI = 1.25 - 25.61; p = 0.024) and for mechanical ventilation (OR = 6.25; 95%CI = 1.33 - 29.37; p = 0.02). Patients who needed mechanical ventilation by 48 hours from acute kidney injury diagnosis had higher urea (44.6 versus 74mg/dL, p = 0.039) and sodium (138.6 versus 144.1mEq/L; p = 0.036). Conclusion: Mortality among critically ill patients with community-acquired bacterial meningitis and acute kidney injury is high. Acute kidney injury severity was associated with even higher mortality. Thrombocytopenia was associated with severer acute kidney injury. Higher urea was an earlier predictor of severer acute kidney injury than was creatinine.

The use of an E-pain technology in the management of chronic pain. Case report / O uso de uma tecnologia E-Pain para o manuseio da dor crônica. Relato de caso

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic pain treatment includes nonpharmacologic therapies such as exercise, neuroscience pain education and behavioral interventions. It is necessary to reduce barriers to treatment and provide interventions in an accessible way to all individuals who may benefit. There is a significant interest in the potential of pain management programs administered via the Internet (E-pain technology). The objective of this case report was to assess the application of an online intervention (Caminho da Recuperação) in the management of a patient with chronic pain. CASE REPORT: A 62-year-old male patient with chronic shoulder pain who underwent rotator cuff reconstruction. The Brief Pain Inventory (BPI), Pain Catastrophizing Scale (PCS), Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK) and the Shoulder Pain and Disability Index (SPADI-Brazil) were collected on the first and second visits to the physiotherapy service. At the pre-intervention visit, the patient reported intensity of pain (60/100), TSK (39/64), PCS (26/52), SPADI disability (61.2) and SPADI pain (86). The post-intervention results showed improvements in all domains, pain intensity (10/100), TSK (33/64), PCS (5/52), SPADI disability (38) and SPADI pain (42). CONCLUSION: The "Caminho da Recuperação" showed to be viable for clinical practice and may help patients in remote areas or with physical and financial constraints. The results of the present study should be interpreted with caution. We recommend the development of clinical trials to test the effectiveness and cost analysis of the intervention.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O tratamento de pessoas com dor crônica inclui terapias não farmacológicas como exercícios, educação em dor e intervenções comportamentais. É necessário diminuir as barreiras ao tratamento e fornecer intervenções de forma acessível a todos os indivíduos que possam se beneficiar. Existe um interesse significativo no potencial de programas de gerenciamento da dor administrados via Internet (tecnologia E-pain). Este relato teve como objetivo avaliar a aplicação de uma intervenção online (Caminho da Recuperação) no manuseio de um paciente com dor crônica. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 62 anos de idade, com dor crônica no ombro submetido à reconstrução do manguito rotador. Foram coletados o Inventário Breve de Dor (BPI), a Escala de Pensamentos Catastróficos (PCS), Escala de Tampa para Cinesiofobia (TSK) e Índice de Dor e Deficiência no Ombro (SPADI-Brasil) nas primeira e segunda visitas ao serviço de fisioterapia. Os resultados pré-intervenção da intensidade da dor (60/100), TSK (39/64), PCS (26/52), SPADI incapacidade (61,2) e SPADI dor (86). Os resultados pós-intervenção mostraram melhoras em todos os domínios, intensidade da dor (10/100), TSK (33/64), PCS (5/52), SPADI incapacidade (38) e SPADI dor (42). CONCLUSÃO: O Caminho da Recuperação apresentou viabilidade para uso na prática clínica podendo auxiliar pessoas em áreas remotas ou com restrições físicas e financeiras. Os resultados do presente estudo devem ser interpretados com cautela. Recomenda-se o desenvolvimento de ensaios clínicos quanto à efetividade da intervenção e análise de custos.

Projeto Jovem Doutor: o aprendizado prático de estudantes de medicina por meio de atividade socioeducativa / Young Doctor Project-Health in Schools: potential learning of medical students through taking part in socio-educational activity

O trabalho mostra a potencialização no aprendizado de estudantes de medicina (graduandos) através de participação em atividade sócio-educacional (Projeto Jovem Doutor-Saúde nas Escolas - PJD) usando recursos de educação interativa, vídeos, computação gráfica 3D e estruturas produzidas por impressora 3D (Homem Virtual). O PJD usou educação híbrida, reunindo plataforma educacional, ferramentas de mídias sociais, webconferências e objetos educacionais de aprendizagem com dinâmicas presenciais na estruturação de sistemática que proporcionou aprendizado flexível e em serviço, agregando experiências e conhecimentos complementares aos graduandos participantes do projeto. Baseado em conteúdos que seguiam as prioridades do Ministério da Saúde do Brasil, os graduandos puderam conhecer aspectos da Atenção Primária, desenvolver várias atitudes e aprender conhecimentos não previstos na grade curricular médica normal. Por meio de responsabilidades atribuídas a cada um, os graduandos desenvolveram postura ativa para aprender os assuntos de forma contextualizada (pesquisa de temas, debate com professores e profissionais especialistas). Ao final do projeto, 81,9% (8 de 11) graduandos do PJD responderam que tiveram uma formação crítica, reflexiva e maior habilidade em comunicação. Todos (100%), consideraram ter ampliado a capacidade de trabalho em equipe e conhecimentos em novas tecnologias. A interação dos graduandos com professores das escolas onde foram implantados o PJD levou-os a se tornarem "símbolos" para alunos do ensino fundamental II, promoveu a percepção dos futuros médicos sobre o seu papel no contexto social da saúde e estimulou a formação de vínculo social com alunos do ensino fundamental II. O aprendizado em serviço, através de uma ação sócio-educacional, sob orientação de professores e profissionais especialistas, é uma boa forma de estimular o aprendizado dos alunos de medicina e está em conformidade com as diretrizes de 2014 do CNE/MEC para graduação em Medicina.

This article presents the learning potentiation of medical students (undergraduates) through participation in socio-educational activity (Young Doctor Project-Health in Schools -YDP), using interactive educational resources, videos, 3D computer graphics and by 3D printer produced structures (Virtual Man). The YDP used hybrid education, bringing together educational platform, social media tools, web conferencing and educational learning objects with dynamic presence in the system structuring that provided flexible learning and in service, gathering experience and complementary expertise to the participants. Based on content that followed the priorities of the Ministry of Health of Brazil, the graduate students were able to learn aspects of primary care, develop various attitudes and acquire knowledge not covered by conventional medical curriculum. By being assigned to specific responsibilities, students developed active approach to learning the subjects in context (subjects research, discussion with teachers and professional experts). At the end of the project, 81.9% (8 of 11) of the YDP academics said that they had a critical training, reflective and greater communication skills. All (100%), considered to have expanded the ability to work in teams and knowledge in new technologies. The interaction of the undergraduate with teachers from cities where the YDP were implemented led them to become "symbols" for middle school, promoted the perception of future doctors about their role in the social context of health and stimulated the formation of social bond with middle school. Learning in service, through a socio-educational action, under the guidance of teachers and professional experts is a good way to encourage the learning of medical students and complies with the guidelines of 2014 CNE / MEC for undergraduates in medicine.

Metahemoglobinemia durante a utilização de óxido nítrico em criança submetida a transplante cardíaco: relato de caso / Acquired methemoglobinemia during nitric oxide utilization in a pediatric heart transplantation: case report

Paciente de 7 anos, sexo masculino, portador de miocardiopatia restritiva relacionada ao gene BAG3 e histórico de hipertensão pulmonar com insuficiência tricúspede importante, admitido para avalição de transplante cardíaco. Após a cirurgia deu entrada na UTI estável mas evoluiu no 1º PO com acidose metabólica, choque refratário ao volume e hipoxemia refratária a manobras de fisioterapia. Os níveis de metahemoglobina foram dosados e o óxido nítrico foi imediatamente suspenso. Iniciou-se administração endovenosa de azul de metileno na dose 3mg/kg com melhora progressiva do quadro clínico. Os níveis de metahemoglobina eram 29,05 e 5,2 ao início e final da administração da droga, respectivamente. Conclusão: Metahemoglobinemia deve ser suspeitada em pacientes que utilizam NO. Níveis elevados de metahemoglobina no sangue podem ser incompatíveis com a vida. O tratamento deve ser instituído de forma rápida e eficaz.

A 7-year-old boy was admitted for evaluation to heart transplantation with a restrictive cardiopathy congenital associated to BAG3 gene. During childhood, he developed high pulmonary hipertension with a significant tricuspid insufficiency. At first post-operative, patient has evoluted with metabolic acidosis, shock refractory to volume and refractory hypoxemia presented at maneuvers physiotherapy. The levels of methemoglobin were checked on laboratory and the nitric oxide was immediately suspended. It started the administration of methylene blue in 3 mg/kg with progressive improvement of clinical situation. Levels of metheboglobin were 29,05 before the treatment and 5,2 after methylene blue administration. Conclusion: Metahemoglobinemia must be suspected in patients using NO. Elevated levels of metahemoglobin may be incompatible with life. Treatment should be instituted quickly and effectively.

Queda de idosos: desvelando situações de vulnerabilidade / Fall of elderly: revealing vulnerability situations / Caídas en el adulto mayor: exponiendo situaciones de vulnerabilidad

O envelhecimento populacional tem impactado nas situações de vulnerabilidade a que os idosos estão expostos. No âmbito dos agravos externos, encontra-se a queda como evento acidental e multifatorial, de relevante preocupação tanto nas áreas da saúde, quanto social, pois proporcional ao aumento da população idosa encontram-se as situações dos cenários de vulnerabilidade. Objetivo: desvelar as situações de vulnerabilidade relatadas por idosos e cuidadores em um hospital público em uma capital no sul do Brasil. Metodologia: pesquisa descritiva, qualitativa, com 16 idosos. Utilizou-se análise de conteúdo de Bardin. Resultados: evidenciou-se o eixo temático queda, com quatro categorias: como foi a queda; primeiro atendimento e hospitalização; causalidade da queda; significados e sentimentos provocados pela queda. A vulnerabilidade individual desvelou-se pelas comorbidades do idoso. A vulnerabilidade institucional revelou-se na hospitalização e nos significados da queda, alertando para o medo de cair, o sentimento de culpa, a incapacidade, a perda de autonomia, a dor e o desconforto. Conclusão: observa-se a relevância das estratégias preventivas nas dimensões da vulnerabilidade, ampliando o olhar na atenção ao idoso. Tais estratégias poderão levar a um mapeamento do itinerário da queda de cada idoso hospitalizado, diagnosticando suas necessidades para assim prestar assistência qualificada, por meio de uma prática clínica eficiente.

The aging of the population has impacted the situations of vulnerability to which the elderly are exposed. In the context of external aggravations, there is the fall as an accidental and multifactorial event, of great concern in both health and social areas, as proportional to the increase in theelderly population, are the situations of vulnerability scenarios. Objective: to reveal the vulnerability situations reported by elderly and caregiversin a public hospital in a capital city in southern Brazil. Methodology: descriptive, qualitative research, with 16 elderly. We used Bardin's Content Analysis. Results: the thematic axis Queda was evidenced, with four categories: How was the Fall; First Service and Hospitalization; Causality of the Fall; Meanings and Feelings Caused by the Fall. Individual vulnerability was revealed by the comorbidities of the elderly. Institutional vulnerability revealed itself in hospitalization and the meanings of the fall, warning of fear of falling, guilt, disability, loss of autonomy, pain and discomfort. Conclusion: the relevance of preventive strategies in the dimensions of vulnerability is observed, increasing the attention given to the elderly. Suchstrategies may lead to a mapping of the fall itinerary of each hospitalized elderly person, diagnosing their needs in order to provide qualified carethrough an efficient clinical practice.

El envejecimiento de la población ha impactado en las situaciones de vulnerabilidad a las que están expuestos los adultos mayores. Entre las lesiones externas, las caídas son eventos accidentales y multifactoriales sumamente preocupantes, tanto para las áreas de la salud como en lo social, ya quelas situaciones de vulnerabilidad aumentan proporcionalmente al aumento de la población de adultos mayores. Objetivo: mostrar las situaciones de vulnerabilidad relatadas por adultos mayores y cuidadores en un hospital público de una capital del sur de Brasil. Metodología: investigación descriptiva y cualitativa realizada con 16 adultos mayores. Se utilizó el análisis de contenido de Bardin. Resultados: del tema principal, la caída,se establecieron cuatro categorías: cómo ocurrió la caída; primeros socorros y hospitalización ; causa de la caída y significados y sentimientos provocados por la caída. La vulnerabilidad individual quedó expuesta por las comorbilidades del adulto mayor. La vulnerabilidad institucionals e reveló en la hospitalización y en los significados de la caída, mostrando el miedo de caerse, el sentimiento de culpa, la incapacidad, la pérdidade autonomía, el dolor y el malestar. Conclusión: se observa la importancia de las estrategias preventivas en las dimensiones de la vulnerabilidad,fijando el foco en la atención del adulto mayor. Tales estrategias podrían trazar el itinerario de la caída de cada una de estas personas hospitalizadas para elaborar el diagnóstico de sus necesidades a fin de brindar atención de calidad a través de la práctica clínica eficiente.

Pharmaceutical orientation at hospital discharge of transplant patients: strategy for patient safety / Orientação farmacêutica na alta hospitalar de pacientes transplantados: estratégia para a segurança do paciente

ABSTRACT Objective: To describe and analyze the pharmaceutical orientation given at hospital discharge of transplant patients. Methods: This was a cross-sectional, descriptive and retrospective study that used records of orientation given by the clinical pharmacist in the inpatients unit of the Kidney and Liver Transplant Department, at Hospital Universitário Walter Cantídio, in the city of Fortaleza (CE), Brazil, from January to July, 2014. The following variables recorded at the Clinical Pharmacy Database were analyzed according to their significance and clinical outcomes: pharmaceutical orientation at hospital discharge, drug-related problems and negative outcomes associated with medication, and pharmaceutical interventions performed. Results: The first post-transplant hospital discharge involved the entire multidisciplinary team and the pharmacist was responsible for orienting about drug therapy. The mean hospital discharges/month with pharmaceutical orientation during the study period was 10.6±1.3, totaling 74 orientations. The prescribed drug therapy had a mean of 9.1±2.7 medications per patient. Fifty-nine drug-related problems were identified, in which 67.8% were related to non-prescription of medication needed, resulting in 89.8% of risk of negative outcomes associated with medications due to untreated health problems. The request for inclusion of drugs (66.1%) was the main intervention, and 49.2% of the medications had some action in the digestive tract or metabolism. All interventions were classified as appropriate, and 86.4% of them we able to prevent negative outcomes. Conclusion: Upon discharge of a transplanted patient, the orientation given by the clinical pharmacist together with the multidisciplinary team is important to avoid negative outcomes associated with drug therapy, assuring medication reconciliation and patient safety.

RESUMO Objetivo: Descrever e analisar a orientação farmacêutica oferecida na alta de pacientes transplantados. Metódos: Trata-se de um estudo transversal, descritivo e retrospectivo, que utilizou os registros das orientações realizadas pelo farmacêutico clínico na unidade de internação do Serviço de Transplante Renal e Hepático, Hospital Universitário Walter Cantídio, em Fortaleza (CE), de janeiro a julho de 2014. Foram analisadas, de acordo com sua significância e desfechos clínicos obtidos, as seguintes variáveis registradas no Banco de Dados do Serviço de Farmácia Clínica: orientações farmacêuticas na alta, problemas e resultados negativos relacionados aos medicamentos, e intervenções farmacêuticas realizadas. Resultados: A primeira alta pós-transplante envolveu toda a equipe multiprofissional, sendo o farmacêutico responsável pela orientação do tratamento medicamentoso. A média de altas/mês com orientação farmacêutica no período do estudo foi de 10,6±1,3, totalizando 74 orientações. O tratamento clínico prescrito teve média de 9,1±2,7 medicamentos por paciente. Foram identificados 59 problemas relacionados aos medicamentos; 67,8% relacionaram-se com a não prescrição do medicamento necessário, acarretando 89,8% de risco de resultados negativos associados aos medicamentos por problema de saúde não tratado. A principal intervenção foi a solicitação de inclusão do medicamento (66,1%), e 49,2% dos medicamentos envolvidos agiam no aparelho digestivo/metabolismo. Todas as intervenções foram classificadas como apropriadas, e 86,4% foram capazes de prevenir o resultado negativo. Conclusão: A orientação do farmacêutico clínico junto à equipe multiprofissional no momento da alta do paciente transplantado é importante, pois previne resultados negativos associados à farmacoterapia, garantindo a conciliação medicamentosa e a segurança do paciente.

Impactos da terceirização em empregados efetivos: um caso na construção de edificações / Impacts of outsourcing on effective employees: a case in building construction / Los impactos de la subcontratación en los empleados fijos: un caso de la construcción de edificios

Em um contexto de expansão da terceirização na economia, pesquisamos com o objetivo de comparar a percepção sobre aspectos das condições de trabalho e a atribuição de significados ao trabalho por empregados efetivos em uma empresa de construção de edificações com adoção extensiva de terceirização (EA) com os de outra empresa (EB) que com menor adoção de terceirização (EB). Na pesquisa de campo, aplicamos, junto a 187 operários, partes do Inventário do Significado do Trabalho e do Questionário de Condições de Trabalho, e entrevistamos 16 operários e gestores para diferenciar os contextos organizacionais. Encontramos, entre outros aspectos, que os empregados da EB percebem mais Riscos de Acidentes de Trabalho e mais Autonomia (jornada de trabalho e escolha de colegas), enquanto os da EA tendem a valorizar mais a Expressão de Respeito e o Acolhimento e a atribuir mais fortemente significados de Ser Reconhecido e Ser Retribuído Equitativamente. Concluímos que o estilo gerencial provavelmente impacta mais tais conteúdos simbólicos dos operários efetivos do que a extensão da terceirização.

In the context in which outsourcing has expanded in the economy, we conducted research aiming to compare the perception of aspects of working conditions, and the attribution of meaning to work, between effective employees in a building construction company (cA), with extensive adoption of outsourcing, and others those in another company (cB), with less adoption of outsourcing. In the field research, we applied parts of the Meaning of Work Inventory and the Questionnaire on Working Conditions to 187 workers, and interviewed 16 workers and managers to differentiate the organizational contexts. We found, among other aspects, that the employees of cB perceive more Risk of Work Accidents and more Autonomy (working hours and choice of colleagues), while the employees of cA tend to value more the Expression of Respect and Acceptance and attribute stronger meanings to Being Recognized and Being Equitably Rewarded. We conclude that managerial style probably has more impact on such symbolic content from effective workers than does the extent of outsourcing.

En un contexto en que la expansión de la subcontratación en la economía, investigamos con el objetivo de cotejar la percepción de aspectos de las condiciones de trabajo y la atribución de significados al trabajo por parte de empleados con puestos fijos de una empresa de construcción de edificios, con adopción extensiva de subcontratación (EA), con los de otra empresa con menos adopción de subcontratación (EB). En el estudio de campo, aplicamos, a 187 obreros, partes del Inventario de Significado del Trabajo y del Cuestionario de Condiciones de Trabajo, y entrevistamos a 16 obreros y dirigentes para diferenciar los contextos organizacionales. Verificamos, entre otros aspectos, que los empleados de la EB perciben más Riesgos de Accidentes Laborales y más Autonomía (jornada de trabajo y elección de colegas), mientras que los de la EA tienden a valorar más la Expresión de Respeto y Aceptación y atribuir más fuertes significados de Ser Reconocido y Ser Retribuido Equitativamente. Concluimos que el estilo gerencial probablemente causa más impacto en tales contenidos simbólicos de los obreros con puestos fijos que la extensión de la subcontratación.

Periodontite agressiva: conceito e considerações clínicas / Aggressive periodontitis: concept and clinical considerations

A periodontite agressiva (PAg) é uma das formas mais severas da doença periodontal (DP), tendo como característica o início precoce, a rápida instalação, a perda de inserção e a destruição óssea por agentes etiológicos diversificados, como presença de periodontopatógenos altamente virulentos, em contrapartida à quantidade inconsistente de biofilme bacteriano e à susceptibilidade genética do hospedeiro. O sucesso da intervenção terapêutica é dependente de um diagnóstico precoce, seu tratamento não possui protocolos específicos, mas há uma busca por respostas e tratamentos mais eficientes no controle da doença. Diante disso, esse estudo teve por objetivo realizar uma revisão de literatura sobre a PAg, abordando protocolos de tratamento, sua etiologia microbiana, susceptibilidade do indivíduo e envolvimento imunológico e genético associado à doença.

Tratamento cirúrgico de fratura mandibular bilateral em paciente pediátrico / Surgical treatment of bilateral mandibular fracture in a pediatric patient

Fraturas mandibulares na infância são raras e seu tratamento permanece controverso. Fatores como dentição decídua, mista ou permanente e estágio de desenvolvimento ósseo devem ser considerados para escolha do tratamento, que varia desde restrição de dieta, fixação intermaxilar, odontossíntese e até fixação interna com dispositivos de titânio ou reabsorvíveis. Esse relato descreve o tratamento cirúrgico, realizado por acesso intrabucal, de fratura bilateral de mandíbula, em uma paciente de 9 anos de idade. As fraturas foram fixadas com uma miniplaca de titânio na base mandibular e odontossíntese; e, após um ano, as placas foram removidas. A paciente apresenta boa oclusão dentária e nenhum prejuízo funcional ou estético... (AU)

During childhood, mandibular fractures are rare, and their treatment remains controversial. Factors such as primary, mixed or permanent dentition and stage of bone development should be considered when deciding on the choice of the treatment, which ranges from diet restriction, intermaxillary fixation and circumdental wiring to internal fixation with titanium or resorbable devices. This case report describes the surgical treatment, using the intraoral approach, of a bilateral mandibular fracture, in a nine-year-old patient. The fractures were fixed with a titanium miniplate on the mandibular base and circumdental wiring, the plate being removed after one year. The patient shows a good dental occlusion and no aesthetic or functional injury... (AU)