Global Longitudinal Strain or Left Ventricular Twist and Torsion? Which Correlates Best with Ejection Fraction? / Strain Longitudinal Global ou Twist do Ventrículo Esquerdo e Torção? Qual se Correlaciona Melhor com a Fração de Ejeção?

Abstract Background: Estimative of left ventricular ejection fraction (LVEF) is a major indication for echocardiography. Speckle tracking echocardiography (STE) allows analysis of LV contraction mechanics which includes global longitudinal strain (GLS) and twist/torsion, both the most widely used. Direct comparison of correlations between these novel parameters and LVEF has never been done before. Objective: This study aims to check which one has the highest correlation with LVEF. Methods: Patients with normal LVEF (> 0,55) and systolic dysfunction (LVEF <0,55) were prospectively enrolled, and underwent echocardiogram with STE analysis. Correlation of variables was performed by linear regression analysis. In addition, correlation among levels of LV systolic impairment was also tested. Results: A total of 131 patients were included (mean age, 46 ± 14y; 43%, men). LVEF and GLS showed a strong correlation (r = 0.95; r2 = 0.89; p < 0.001), more evident in groups with LV systolic dysfunction than those with preserved LVEF. Good correlation was also found with global longitudinal strain rate (r = 0.85; r2 = 0.73; p < 0.001). Comparing to GLS, correlation of LVEF and torsional mechanics was weaker: twist (r = 0.78; r2 = 0.60; p < 0.001); torsion (r = 0.75; r2 = 0.56; p < 0.001). Conclusion: GLS of the left ventricle have highly strong positive correlation with the classical parameter of ejection fraction, especially in cases with LV systolic impairment. Longitudinal strain rate also demonstrated a good correlation. GLS increments analysis of LV systolic function. On the other hand, although being a cornerstone of LV mechanics, twist and torsion have a weaker correlation with LV ejection, comparing to GLS.

Resumo Fundamento: A estimativa da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) é uma das pincipais indicações para a ecocardiografia. Speckle tracking (ST) permite a análise da mecânica de contração do VE que inclui a deformação (strain) longitudinal global (SLG) e o twist / torção, sendo ambos os mais utilizados. A comparação direta de correlações entre esses novos parâmetros e a FEVE nunca foi feita antes. Objetivo: Verificar qual delas tem a maior correlação com a FEVE. Métodos: Pacientes com FEVE normal (> 0,55) e disfunção sistólica (FEVE < 0,55) foram prospectivamente inscritos e submetidos a ecocardiograma com análise do ST. A correlação das variáveis foi realizada por análise de regressão linear. Além disso, também foi testada a correlação entre os níveis de comprometimento sistólico do VE. Resultados: Foram incluídos 131 pacientes (média de idade de 46 ± 14 anos e 43% de homens). A FEVE e SLG apresentaram forte correlação (r = 0,95; r2 = 0,89; p < 0,001), mais evidente em grupos com disfunção sistólica do VE do que naqueles com FEVE preservada. Também foi encontrada boa correlação com a taxa de deformação (strain rate) longitudinal (SRL) global (r = 0,85; r2 = 0,73; p < 0,001). Comparando-a à SLG, a correlação entre FEVE e mecânica de torção foi mais fraca: twist (r = 0,78; r2 = 0,60; p < 0,001); Torção (r = 0,75, r2 = 0,56, p < 0,001). Conclusão: A SLG do ventrículo esquerdo apresenta alta correlação positiva com o parâmetro clássico de fração de ejeção, principalmente nos casos de comprometimento sistólico do VE. O SRL também demonstrou uma boa correlação. A SLG incrementa a análise da função sistólica do VE. Por outro lado, apesar de ser a pedra angular da mecânica do VE, o twist e a torção têm uma correlação mais fraca com a ejeção do VE, quando comparados ao SLG.

Reserva de fluxo coronariano e padrão de disfunção diastólica empacientes com cardiomiopatia dilatada / Coronary Flow Reserve and Diastolic Dysfunction Pattern In Patients with Dilated Cardiomyopathy

Introdução: Na cardiomiopatia dilatada (CMD) de origem não isquêmica uma reserva coronariana diminuída estáassociada a maior risco de morte e um dos possíveis mecanismos é o aumento das pressões de enchimento doventrículo esquerdo. Objetivo: Avaliar a reserva de fluxo coronariano (RFC) pela Ecocardiografia Transtorácica (ETT) e comparar com graus de função diastólica.Métodos: Foram estudados 156 pacientes com CMD não isquêmica (101 homens, média etária 53 ± 12 anos) e disfunção sistólica importante. A função diastólica foi avaliada pelo fluxo transvalvar mitral, fluxo venoso pulmonar e Doppler tecidual, e classificada em: normal (Grau 0); alteração de relaxamento (Grau I); padrão pseudonormal (Grau II); restritivo com reversão à manobra de Valsalva (grau III); e restritivo sem reversão à manobra de Valsalva (Grau IV). A RFC foi determinada pelo fluxo obtido com o Doppler pulsado na artéria descendente anterior e calculada como a relação entre a velocidade diastólica máxima durante a hiperemia (dipiridamol, 0,84 mg/Kg) e no basal.Resultados: Todos os pacientes apresentavam disfunção sistólica importante, fração de ejeção média de 25,3 ± 5,7%; 86 pacientes (55%) apresentavam função diastólica grau 0 ou I, enquanto 70 pacientes (45%) apresentavam disfunção diastólicagraus II, III e IV. A exequibilidade da medida de RFC foi de 90,4%. A RFC foi significativamente maior nos pacientes com função diastólica 0 ou I (2,2 ± 0,5) do que nos pacientes com disfunção diastólica graus II, II e IV (1,9 ± 0,5; p < 0,001). Conclusões: A RFC apresenta-se reduzida em pacientes com CMD de origem não isquêmica e graus avançados de disfunção diastólica.

Introduction: In patients with nonischemic dilated cardiomyopathy (DCM), decreased coronary flow reserve is associated with increased risk of death and one of the possible mechanisms is the increased left ventricular filling pressures. Objective: To evaluate the coronary flow reserve (CFR) by transthoracic echocardiography (TTE) and compare it with degrees of diastolicfunction in patients with DCM. Methods: We studied 156 patients with DCM (101 men, mean age 53±12 years) and severe systolic dysfunction. Diastolic function was assessed by mitral inflow, pulmonary venous flow and tissue Doppler, and classified as normal (grade 0), impaired relaxation pattern (Grade 1), pseudonormal pattern (Grade 2), reversible restrictive pattern during Valsalva maneuver (Grade 3) and irreversible restrictive pattern during Valsalva maneuver (Grade 4). The CFR was determined by pulsed Doppler in left anterior descending coronary artery and calculated as the ratio of the maximumdiastolic velocity during hyperemia (dipyridamole, 0.84 mg/kg) and baseline. Results: All patients had significant systolic dysfunction, with mean left ventricular ejection fraction of 25.3±5.7%. 86 patients (55%) had grade 0 or 1 diastolic function while 70 patients (45%) had grades II, III or IV of diastolic dysfunction. The feasibility of CFR obtained by TTE was 90.4%. The CFR was significantly higher in patients with diastolic dysfunction 0 or 1 (2.2±0.5) than in patients with diastolic dysfunction grades II, II or IV (1.9±0.5, p<0.001). Conclusion: CFR is reduced in patients with nonischemic DCM and advanced degrees of diastolic dysfunction.

Valor prognóstico da reserva de fluxo coronário e miocárdico obtida pela ecocardiografia contrastada em pacientes com cardiomiopatia dilatada de origem não isquêmica / Prognostic value of coronary and myocardial flow reserve obtained by contrast echocardiography in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy

Apesar dos avanços no entendimento da fisiopatologia e dos recursos terapêuticos atualmente disponíveis, a cardiomiopatia dilatada (CMD) permanece como uma condição com alta mortalidade, sendo que a disfunção microvascular é um dos mecanismos relacionados à piora da função cardíaca. Nos últimos anos, novas técnicas de ecocardiografia vêm sendo utilizadas para avaliação da disfunção microvascular, incluindo a medida de velocidade de fluxo coronário pelo Doppler da artéria coronária descendente anterior (ADA), e a análise quantitativa do fluxo miocárdico pela ecocardiografia com perfusão miocárdica em tempo-real (EPMTR). No presente estudo, avaliamos o valor prognóstico da reserva de velocidade de fluxo coronário (RVFC), obtida pelo Doppler da ADA, e da reserva de fluxo miocárdico (RFM), obtida pela EPMTR, para predizer morte e transplante cardíaco em pacientes com CMD de origem não isquêmica. Adicionalmente, avaliamos se as medidas de reserva de fluxo acrescentam valor prognóstico sobre variáveis clínicas e ecocardiográficas que já são conhecidas como preditores de eventos nesta população. Estudamos 195 pacientes com CMD (130 homens, média etária 54 ± 12 anos) que apresentavam fração de ejeção do ventrículo esquerdo inferior a 35 por cento pelo ecocardiograma e ausência de sinais de doença arterial coronária obstrutiva por angiografia coronária invasiva ou por método não invasivo (cintilografia de perfusão miocárdica ou angiotomografia de coronárias). Foram analisados parâmetros ecocardiográficos convencionais de função sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo em repouso. A velocidade de fluxo coronário foi determinada pelo Doppler pulsado na ADA e a dinâmica das microbolhas no miocárdio foi quantificada pela EPMTR utilizando programas computacionais específicos, tanto em repouso como durante o estresse pelo dipiridamol (0,84 mg/Kg)...

Despite advances in understanding of the pathophysiology and therapeutic approaches, dilated cardiomyopathy (DCM) remains as a condition with high mortality and one of the mechanisms involved in this process seems to be microvascular dysfunction. Recently, new echocardiographic techniques have been incorporated in the clinical practice and used for the assessment of microvascular dysfunction, including evaluation of left anterior descending coronary artery (LAD) by Doppler and quantitative analysis of myocardial flow by real-time myocardial perfusion echocardiography (RTMPE). In the present study, we evaluated the prognostic value of coronary flow velocity reserve (CFVR), obtained by transthoracic echocardiography, and parameters of myocardial flow reserve (MFR), obtained by RTMPE for predicting cardiac death and heart transplantation in patients with nonischemic DCM. In addition, we sought to detect the incremental value of flow reserve over clinical and echocardiographic parameters already known as predictors of events in this population. We studied 195 patients with DCM (130 men, mean age 54 ± 12 years) who had left ventricular ejection fraction (LVEF) less than 35 percent by echocardiography and no signs of obstructive coronary artery disease by invasive coronary angiography or noninvasive methods (nuclear medicine or angiography by computed tomography). We assessed conventional echocardiographic parameters of systolic and diastolic left ventricular function at rest. Coronary flow velocity was determined by pulsed Doppler in LAD and dynamics of microbubbles in the myocardium was measured by RTMPE using specific computer programs, both at rest and during dipyridamole stress (0.84 mg/kg). CFVR, MFR and the reserve of velocity of microbubbles in the myocardium ( reserve) were obtained as the ratio between parameters of flow during hyperemia and at rest, being considered abnormal when these were below 2.0...