Recommendations for the diagnosis and management of persons with suspected vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT) / Recomendaciones para diagnostico y manejo de personas con trombocitopenia trombotica inmune inducida por vacunas (VITT)

Abstract In recent months, rare cases of thrombosis at unusual sites associated with thrombocytopenia, occurring within a typical risk window (i.e., 4-28 days) after receiving SARS CoV2 vaccines, have been reported. Healthcare professionals should be prepared to detect these cases on time. The Expert Panel of the Knowledge Management and Transfer Network conducted a free search of the related literature. With the available information and the clinical expertise of the working group, we formulated, reviewed, and endorsed recommendations for the timely suspicion, diagnosis (case definitions, the use of initial laboratory and imaging tests, specific tests), and management of these thrombotic conditions. This document is considered a living document that will be updated as new evidence emerges, and recommendations may change over time.

Resumen En meses recientes se han reportado casos raros de trombocitopenia y trombosis en sitios inusuales, que ocurren dentro de una ventana de riesgo típica ( por ejemplo de 4 a 28 días) luego de recibir vacunas de SARS CoV 2. Los profesionales de la salud deben estar preparados para detectar estos casos a tiempo. Un panel de expertos y una red de transferencia de conocimiento realizó una búsqueda libre de literatura seleccionada. Con la información disponible y la experticia clínica del grupo de trabajo revisamos y dimos recomendaciones para la sospecha temprana, el diagnostico (definición de caso, el uso de pruebas de laboratorio especificas y de imágenes diagnósticas) para le manejo de estas condiciones tromboticas. Este documento es considerado un documento vivo que debe ser actualizado a medida que surja nueva evidencia y las recomendaciones vayan cambiando con el tiempo

Experiencia de una clínica de anticoagulación / Experience of an anticoagulation clinic

Introducción: La Clínica de Anticoagulación de la Fundación Santa Fe surgió como una estrategia para reducir las complicaciones asociadas a la anticoagulación. En ella se evalúan las indicaciones, contraindicaciones e interacciones farmacológicas que potencialmente pueden desencadenar desenlaces incapacitantes en los pacientes que reciben esta terapia. Objetivo: Describir la demografía, las indicaciones y el comportamiento de la terapia anticoagulante de los pacientes de la Clínica de Anticoagulación del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo que incluyó a 257 pacientes tratados en la Clínica de Anticoagulación entre abril de 2008 y diciembre de 2013, que recibieron terapia anticoagulante con warfarina, enoxaparina, rivaroxabán, apixabán o dabigatrán. Resultados: El 62,6% correspondía a mujeres con un promedio de edad de 65,3 años (DE 17,38); 71,20% recibió warfarina, 5,05% enoxaparina, 14,78% rivaroxabán, 8,17% dabigatrán y 0,77% apixabán. Las principales indicaciones de anticoagulación fueron trombosis venosa (47,08%) y fibrilación auricular (36,96%). Las complicaciones asociadas fueron sangrado mayor en el 1,16%, sangrado no mayor en el 8,17% y eventos trombóticos en el 3,5%. El tiempo en el rango terapéutico con INR 2-3 fue del 53,5% en los pacientes tratados con warfarina. Conclusión: Este estudio concuerda con la literatura internacional al proponer que la selección de la terapia anticoagulante y su vigilancia pueden disminuir la frecuencia de efectos adversos (sangrado y trombosis). La clínica de anticoagulación también permite optimizar el tiempo en rango terapéutico de los pacientes tratados con warfarina.

Introduction: The anticoagulation clinic emerged as a strategy to reduce the complications associated with anticoagulation therapy. There, the indications, contraindications and drug interactions that could cause potential functional disabilities of individual patients receiving this treatment are evaluated. Objective:To describe the demographic profile and pharmacologic indications and to determine the behavior of anticoagulant therapy of patients consulting at the Anticoagulation Clinic of the University Hospital Fundación Santa Fe de Bogotá. Methods: A descriptive retrospective study was carried out that included 257 patients of the anticoagulation clinic between April 2008 and December 2013, who received anticoagulation therapy with warfarin, enoxaparin, rivaroxaban, apixaban or dabigatran. Results: 62.6% were female; the average age was 65.3 years old; 71.20% received warfarin, 5.05% enoxaparin, rivaroxaban 14.78%, 8.17% dabigatran and 0.77% apixaban. The chief indications for anticoagulation were venous thrombosis (47.08%) and atrial fibrillation (36.96%.) Leading complications associated with total anticoagulant strategy were: major bleeding (1.16%), mild bleeding (8.17%) and re-thrombotic events (3.5%). The time spent in therapeutic range (INR 2-3) was 53.5% in the warfarin group. Conclusion: This study is consistent with international literature in suggesting that the selection and monitoring of anticoagulation therapy could reduce the frequency of adverse effects (bleeding and thrombosis). The anticoagulation clinic also allows to optimise the time in the therapeutic range of the patients treated with warfarin.

Cumplimiento de actividades de monitorización de pacientes en la ciudad de recién nacidos en un hospital de cuarto nivel en Bogotá / Monitoring of patients in the new born unit of a fourth level hospital

Objetivo general: Verificar el grado de cumplimiento de monitorización y evolución de los pacientes en la unidad de recién nacidos en un Hospital de cuarto nivel de Bogotá, previa y posteriormente a una intervención basada en el protocolo de manejo establecido. Materiales y métodos: Se avaluaron las historias de los pacientes que circularon por la unidad en el periodo comprendido entre el 18 de junio y el 18 de julio de 2002 para la primera fase de el estudio; y entre el 18 de septiembre y el 18 de octubre de 2002 para la segunda fase. Se determinó, si cada actividad se registró a los intervalos establecidos para cada una en las unidades y se anotó en el instrumento elaborado con base en los protocolos de manejo de la unidad, realizando registros individuales. Cada instrumento se tabuló en la base de datos realizada en el programa EPI INFO versión 6.4 para obtener el análisis estadístico. Para la descripción de variables se utilizó estadística descriptiva mediante la determinación de frecuencias absolutas de ocurrencia de los eventos y distribución de pocentajes. Se evaluaron los cruces entre las variables, buscando valorar el cumplimiento de las funciones y el efecto de la intervención realizada para mejorarlas, mediante la prueba no paramétrica de chi cuadrado asignado a un nivel de significancia estadística de p< 0.05, a través de la calculadora estadística de EPI INFO. En total fueron analizados 296 registros, 124 pertenecientes a la fase uno y 172 a la fase dos, provenientes de 151 historias clínicas, 71 de la fase uno y 80 de la fase dos. Resultados: en la unidad de cuidados intensivos se reportó la mejoría estadísticamente significativa en las variables: registro de la toma de frecuencia cardiaca y respiratoria, registro de la toma de tensión arterial horaria, registro de la toma de temperatura horaria y evolución médica cada ocho horas. En la unidad de cuidados intermedios se encontró mejoría significativa en: registro del control de liquidos cada ocho horas, evolución médica dos veces al día y registro de la toma de tensión arterial cada ocho horas. En la unidad de cuidado básico se encontró mejoría con significancia: registro de la toma de tensión arterial diaria y registro de control de líquidos administrados. Los criterios diagnóstico de ingreso se cumplieron en la mayoría de registros de UCI e intermedios.