Tática para cirurgia de correção da coarctação da artéria pulmonar sem uso de circulação extracorpórea / Approach for surgical correction of pulmonary artery coarctation without cardiopulmonary bypass

A coarctação de artéria pulmonar é comum em pacientes com atresia pulmonar. A correção tem sido com CEC e no período neonatal, quando influencia o desenvolvimento das artérias pulmonares e o prognóstico. Foram corrigidos três pacientes por esternotomia mediana com atresia pulmonar dependentes do ducto arterioso (PCA) sem uso de CEC. O PCA mantinha a saturação durante a confecção do Blalock Taussig na artéria pulmonar contralateral. Arterioplastia foi realizada com sutura de pericárdio autólogo com PDS 7-0 e saturação mantida pelo Blalock. Todos pacientes tiveram boa evolução e alta hospitalar com avaliação de controle demonstrando bom alargamento da área coarctada.

Pulmonary artery coarctation often happens in patients with pulmonary atresia. The correction has been usually performed using cardiopulmonary bypass and during the neonatal period, influencing pulmonary artery development and prognosis. Three patients with pulmonary atresia with PDA underwent correction using median sternotomy without cardiopulmonary bypass. The PDA maintained the arterial saturation during Blalock Taussig anastomoses upon the contralateral pulmonary artery. Arterioplasty was performed using an autologous pericardium with 7-0 PDS running suture and saturation was maintained by Blalock shunt. All patients presented good follow-up and where discharged with good enlargment of coarctation area.

Cirurgias paliativas em cardiopatias congênitas / Palleative congenital cardiac operations: indications and surgical techniques

O artigo aborda os tipos e a idade na qual os procedimentos paliativos podem ser indicados em defeitos cardíacos congênitos. Podem ser classificados como paliativos temporários ou paliativos definitivos. Suas aplicações dependem da estratégia cirúrgica de cada grupo

Autotransplante cardíaco: um novo método no tratamento de problemas cardíacos complexos / Heart autotransplantation: a new method for treatment of complex cardiac problems

No período de janeiro de 1990 a maio de 1995 foram operados com a técnica do auto transplante cardíaco 92 pacientes com cardiopatias complexas e arritmias supraventriculares, principalmente fibrilaçao atrial (n=89), reentrada(n=2),QT longo(n=l). O sexo feminino predominou (n=63). A idade variou de l8 a 76 anos (m=43). Os defeitos concomitantes foram: átrio esquerdo gigante (medido pelo ecocardiograma > 6 cm) (n=65); átrio direito gigante (n=9); átrio esquerdo aumentado (< 6 cm/>4 cm) (n=23); estenose mitral (n=46); insuficiência mitral (n=28); dupla lesao mitral (n=l6); estenose aórtica (n=l2); insuficiência aórtica (n=5); insuficiência tricúspide (n=78); trombose atrial (n=23); calcificaçao atrial (n=l2); hipertensao pulmonar (n=86); flbroelastose biventricular (n=3); rotura atrioventricular (pós-troca de valva mitral) (n=l); aneurisma da raiz aórtica (n=l); ventriculectomia parcial (n=8); 88 pacientes saíram do centro cirúrgico em ritmo sinusal e assim permaneceram; 6 precisaram de drogas inotrópicas e 3 de drogas antiarrítmicas. Todos os pacientes que apresentavam átrio esquerdo ou direito gigante com fibrilaçao atrial tiveram seus átrios reduzidos ao tamanho normal. Nao houve mortalidade operatória e 6 evoluíram a óbito hospitalar. Na reavaliaçao aos seis meses de pós-operatório, os sobreviventes estavam bem, em ritmo sinusal. A técnica do autotransplante cardíaco facilita o reparo intracardíaco, proporciona a reduçao atrial e conseqüente retorno do paciente ao ritmo sinusal e abre novas perspectivas.

Injúria orgânica da circulaçäo extracorpórea nos três primeiros meses de vida / Organic injury of extracorporeal circulation in the 1st 3 months of life

Diversos fatores contribuíram para aumentar o número de procedimentos com circulaçao extracopórea para neonatos e lactentes. Esses pacientes necessitam procedimentos especiais de perfusao, fundamentos em sua fisiologia particular, nas características do seu metabolismo e na sua resposta aos desvios da homeostase, principalmente a acidose lática. Sao analisados os protocolos de perfusao em 110 procedimentos com parada circulatória total, para a realizaçao da correçao intracardíaca, durante a qual diversos mecanismos de injúria ao sangue foram identificados. A injúria mecânica, por açao das forças desenvolvidas na circulaçao artificial do sangue e nas trocas gasosas, pode danificar os elementos figurados e as proteínas do plasma sangüíneo. O contato com as superfícies do circuito extracorpóreo pode ativar os sistemas das cininas, da coagulaçao, da fibrinólise e do complemento, por ativaçao inicial do fator XII e produzir uma reaçao inflamatória generalizada. A produçao de ácido lático pode modificar o pH ideal para a funçao enzimática e celular, e o superaquecimento do sangue, durante o reaquecimento, pode produzir dano ao sangue semelhante àquele causado pelos fatores físicos da circulaçao extracorpórea. A perfusao neonatal e de pequenos lactentes é um continuado exercício de atençao aos detalhes e respeito aos aspectos particulares da fisiologia, do metabolismo e da resposta à injúria.