A new defecographic parameter for assessing rectal emptying / Um novo parâmetro defecográfico para avaliar o esvaziamento retal

ABSTRACT Purpose: To validate a new defecographic parameter to assess rectal empyting correlating the percentage of weight reduction of barium paste and the variation in the percentage of area reduction of rectum compared before and after defecation during cinedefecography. Method: Thirty-two consecutive female patients with dyschezia who had clinical indication for cinedefecography were selected. Their median age was 58 years old (18-78 years, mean = 55 years). During cinedefecography, we calculated the cross-sectional sagittal area of the rectum before and after defecation and, thus, the percentage of area reduction of the rectum. The percentage of weight reduction of barium paste was calculated after weighing the contrast injected into the rectum and the amount of contrast evacuated, in grams, using a scale. Finally, both percentages were compared and checked for a correlation between them. Pearson's correlation (r) and Student's t test were used for statistical analysis. Results: A correlation between evacuated barium paste and cross-sectional sagittal area of the rectum at the end of defecation was demonstrated (r = 0.668 and p < 0.0001). Conclusion: It is possible to estimate how much barium paste is evacuated based on the variations in cross-sectional sagittal area of the rectum before and after defecation, in cinedefecography.

RESUMO Objetivo: Validar um novo parâmetro defecográfico para avaliar o esvaziamento retal correlacionando o percentual de redução de peso da pasta baritada e a variação da porcentagem da redução da área do reto antes e depois da evacuação durante o exame de cinedefecografia. Métodos: Foram selecionadas 32 pacientes consecutivas do sexo feminino, portadoras de disquezia, com indicação clínica de investigação por cinedefecografia. A mediana de idade da amostra foi 58 anos (18-78 anos, média de 55 anos). Durante o exame de cinedefecografia, calcularam-se as áreas retais pela secção sagital antes e após a defecação e, assim, o percentual de redução da área retal. O percentual de redução do peso do contraste baritado foi calculado após medidas de peso do contraste injetado no reto e da quantidade de contraste evacuado, em gramas, utilizando uma balança. Por fim, os percentuais foram comparados e verificou-se se havia correlação entre eles. Para análise estatística, foram utilizados correlação de Pearson (r)eT este t de Student. Resultados: Foi observada correlação entre o contraste baritado evacuado e a área retal pela secção sagital ao final da evacuação (r = 0.668; p < 0.0001). Conclusões: É possível estimar o percentual de contraste baritado evacuado através da análise da variação da área retal pela secção sagital antes e após a evacuação, utilizando a cinedefecografia.

Mucocele of the appendix: appendectomy or colectomy?

Mucocele of the appendix is a rare disease. It can be triggered by benign or malignant diseases, which cause the obstruction of the appendix and the consequent accumulation of mucus secretion. The preoperative diagnosis is difficult due to non-specific clinical manifestations of the disease. Imaging tests can suggest the diagnosis. The treatment is always surgical and depends on the integrity and size of the appendix base and on the histological type of the original lesion. The prognosis is good in cases of integrity of the appendix. The perforation of the appendix and subsequent extravasation of its contents into the abdominal cavity may lead to pseudomyxoma peritonei, which has very poor prognosis if not treated properly. (AU)

A mucocele do apêndice cecal é uma doença rara. Pode ser causada por doenças benignas ou malignas que provocam a obstrução da luz do apêndice e, consequente, acúmulo de secreção mucoide. O diagnóstico pré-operatório é difícil devido ao quadro clínico inespecífico da doença. Exames de imagem sugerem o diagnóstico. O tratamento é sempre cirúrgico e é determinado pela integridade do órgão, dimensões da base e tipo histológico da lesão. O prognóstico é bom nos casos com integridade do apêndice cecal. A perfuração do apêndice e o consequente extravasamento do seu conteúdo para a cavidade abdominal pode ocasionar o pseudomixoma peritoneal, cujo prognóstico é bastante desfavorável se não tratado adequadamente. (AU)

A importância do exame proctológico no estadiamento do câncer do colo uterino / The importance of the proctologic exam in the staging of the uterine cervix carcinoma

Os autores apresentam um estudo retrospectivo de 521 pacientes com câncer ginecológico, atendidos no período de fevereiro de 1987 a abril de 1996, sendo que apenas 477 eram portadores de câncer de colo uterino. A análise deste grupo mostrou uma faixa etária que variou de 18 a 89 anos com média de 50,5 anos. Em 299 (62,7por cento) dos casos não havia nenhuma queixa proctológica. As queixas mais freqüentes eram constipação intestinal em 101 (56,7por cento) e sangramento retal em 41 (23por cento). Havia invasão do reto em 19 (3,98por cento) casos. O toque retal encontrava-se alterado em 18 pacientes (3,77por cento) e a retossigmoidoscopia em 10 (2,09por cento). A única lesão que o toque não conseguiu alcançar estava localizada a 12cm da margem anal. Mesmo com a baixa probabilidade de invasão retal pelo câncer do colo uterino, só o exame proctológico com retossigmoidoscopia e biópsia permite a confirmação diagnóstica.

Gangrena de fournier após fistulotomia com bloqueio do nervo pudendo interno: relato de caso / Fournier's gangrene after fystulotomy using bilateral internal pudend nerve anesthesia: case report

Os autores descrevem um caso de fascite necrotizante entre 545 cirurgias orificiais realizadas com bloqueio dos pudendos, em regime ambulatorial de agosto 1991 a dezembro de 1997. Ocorreu em um paciente do sexo masculino, com 39 anos, sem fatores de risco e que evoluiu para o óbito apesar do desbridamento cirúrgico radical, antibioticoterapia ampla e sistêmica, assim como, medidas de suporte hidroeletrolítico e ácido-básico. O diagnóstico tardio foi o fator que mais contribuiu para a evoluçäo catastrófica do paciente

Tumores pré-sacros no adulto: descriçäo de seis casos / Pré-sacral tumours in adults: report of six cases

Os autores apresentam um estudo retrospectivo de 13 anos com seis casos de tumores pré-sacros, sendo cinco do sexo feminino e um do masculino. A idade média foi de 40,8 anos, com extremos de 32 a 72 anos. A queixa frequente (cinco casos) foi de tumor perineal ou sacral. Quatro eram lesöes císticas e duas sólidas. Duas das lesöes císticas tinham fístula, com perda de secreçäo purulenta, sendo uma para a regiäo sacra e outra para o reto inferior. O toque retal fez o diagnóstico em cinco pacientes e a fistulografia mostrou a cavidade cística näo tocada. A ultra-sonografia e a tomografia computadorizada, quando utilizadas, forneceram dados do caráter sólido ou cístico, do tamanho e das relaçöes topográficas do tumor. Em dois casos realizou-se a biópsia pré-operatória. Cinco tumores foram ressecados por via posterior e um por via combinada através de uma amputaçäo abdômino perineal. Os diagnósticos histológicos foram: cisto mucossecretor (cisto enterógeno), cisto epidermóide, cisto inflamatório crônico, lipossarcoma mixóie, leiomiossarcoma. A lesäo cística fistulizada para o reto näo teve diagnóstico histológico por lise da peça. Esta paciente, contudo, tem acompanhamento de sete anos e oito meses sem recidiva...

A importancia da colonoscopia e da tomografia computadorizada no diagnostico dos lipomas do colon. Relato de tres casos / The importance of colonoscopy and computed tomography in the diagnostic uncomplicated lipomas

Os autores apresentam tres casos de lipomas nao-complicados do colon, destacando a importancia da colonoscopia e da tomografia computadorizada para o diagnostico pre-operatorio de certeza, possibilitando, desta maneira, a observaçao ou a excisao local dos mesmos, impedindo que cirurgias mais radicais que as necessarias sejam realizadas

Carcinoma de vesícula biliar / Carcinoma of gallbadder

Em um período de 13 anos os autores analisaram um grupo de 16 pacientes com diagnóstico confirmado de adenocarcinoma da vesícula biliar. Os sintomas mais comuns foram: dor no quadrante superior direito do abdomen, náuseas e vómitos, icterícia, perda do apetite e de peso. Em oito pacientes a cirurgia consistiu na remoçäo da vesícula biliar, em dois acrescentou-se uma anastomose biliodigestiva e mais uma ressecçäo hepática (um paciente). Somente dois pacientes näo apresentavam doença do trato biliar. A taxa de mortalidade foi de 19% e a média de sobrevida foi de oito meses