Drogas antipsicóticas e miocardiopatia / Antipsychotic drugs and cardiomyopathy

RESUMO: Os autores apresentaram o caso de um paciente de 27 anos, que iniciou quadro de insuficiência cardíaca congestiva (ICC), com antecedentes de filariose, psicopatia e uso prolongado de neuroléptico. O curso da investigação permitiu identificar no interior do ventrículo esquerdo, imagem de massa aderente à parede àntero-lateral, indefinida quanto a sua natureza, se trombo ou tumor, após sucessivos exames complementares. A evolução clínica foi desfavorável, com piora da classe funcional e instalação de quadro de baixo débito cardíaco, culminando em óbito. O achado necroscópico, analisado em confronto com as imagens obtidas, permitiu definir o diagnóstico cogitado pela angiorressonância: cavidade ventricular esquerda dilatada com trombo aderente à parede ântero-lateral. A histologia foi conclusiva para processo inflamatório miocárdico de natureza eosinofilica.

Valvopatia mitral com aspecto reumático em presença de fibrose endomiocárdica do ventrículo esquerdo / Mitral valve disease with theumatic appereance in the presence of left ventricular endomyocardial fibrosis

Descre-se caso de menino de 9 anos, portador de dupla lesäo mitral, com extensa fibrose endomiocádica do vetrículo esquerdo. A singularidade do processo fibrótico é realçada, com ênfase a aspectos etiopatogênicos

Microlitíase testicular associada a varicocele e cisto de epidídimo em criança / Testicular microlithiasis associated with varicocele and epididimal cyst in a child

Microlitíase testicular (MT) é uma condição rara, entretanto, vem sendo diagnosticada com maior frequência. Ela é caracterizada pela presença de múltiplas e pequenas calcificações intratesticulares. A etiologia é desconhecida, mas tem sido observada estar associada a uma variedade diferente de condições urológicas, entre elas varicocele e cisto do epidídimo como no presente relato. A associação de MT a neoplasias malignas e a subfertilidade/infertilidade, descrita na literatura, sugere a necessidade do acompanhamento regular (anual ou semestral) do testículo por ultra-som de alta resolução (7,5MHz). O achado incidental de MT associado à varicocele e cisto de epidídimo requer a inclusão desse paciente no protocolo de avaliação ultra-sonográfica periódica

Predominância do subtipo Linfoma de Burkitt entre crianças com Linfoma Näo-Hodgkin no nordeste do Brasil / Predominance of the Burkitt Lymphoma subtype among children with Non-Hodgkin Lymphoma in northeast Brazil

Noventa e oito pacientes portadores de Linfoma näo Hodgkin (LNH), atendidos no serviäo de oncologia pediátrica do Hospital Baräo de Lucena (HBL) no período de 1980 a 1987, foram estudados, 69 pacientes do sexo masculino e 29 do sexo feminino. A idade média foi de 6 anos. A maioria apresentava o subtipo de células pequenas näo clivadas (Burkitt) (n=8), nove tinha linfoma linfoblástico e um tinha linfoma de células grandes. Oito dos 11 (73 por cento) casos de linfoma de Burkitt examinados foram positivos par o vírus de Epstein-Barr. O abdome foi o local primário mais comumda doença (84 por cento). O envolvimento da mandíbula foi raro (3 por cento). Ocorreu envolvimento da medula óssea e do sistema nervoso central e 10 e 4 por cento dos pacientes, respectivamente. A maioria das crianças se apresentaram com doença em estadio avançado (estadio III/IV, 87 por cento). Aqueles com linfoma de Burkitt em estadio avançado tiveram um resultado significativamente pior do que aqueles com doença em estadio limitado...

Zigomicose: relato de um caso com comprometimento naso-óculo-cerebral / Zygomycosis: a case with rhino-ocular-cerebral involvement

A zigomicose é uma infecçäo fúngica, aguda ou crônica, com distribuiçäo mundial acometendo principalmente pacientes debilitados, portadores de diabetes melitus descompensados, leucemia e linfomas. A forma crônica subcutânea está, em geral, confinada aos trópicos, com particular prevalência na Africa Central. Em lactentes e pré-escolares, a forma cutânea e gastrintestinal säo as mais comuns, enquanto que em crianças maiores a infecçäo dos seios paranasais é a forma mais habitual. Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino, 6 anos de idade, com diagnóstico inicial de sinusopatia e submetido a tratamento por um período de 4 meses. Evoluiu para proptose e estrabismo tendo procurado o cirurgiäo de cabeça e pescoço. Após biópsia de órbita foi confirmado diagnóstico de zigomicose, sendo instituído o tratamento antifúngico por 2 meses, havendo melhora clínica. Com a interrupçäo do tratamento houve exacerbaçäo do quadro, tendo sido indicado o reinício do tratamento e remoçäo cirúrgica do tecido comprometido. O paciente procurou outro serviço, onde foi levantada a hipótese diagnóstica de granulomatose de Wegener, evoluindo após o comprometimento cerebral, a óbito

Granulomas cardíacos a ovos de schistosoma e fibrose endomiocárdica / Cardiac Granulomas due to Schistosoma Eggs and Endomyocardial Fibrosis

Evidences of a possible association between endomyocardial fibrosis and schistosomiasis have been recently investigated. We describe the finding of cardiac schistosomal granulomas in a 14 year-old-girl presenting symptoms and signals of right side endomyocardial fibrosis. Refractory ascistis and progressive atrioventricular block were observed during follow-up. Endomyocardial biopsy and post mortem specimens showed inflammatory infiltrates, schistosomal granuloma and fibrosis.

Evidências da possível correlação entre fibrose endomiocárdica e esquistossomose mansônica têm sido recentemente suspeitadas. Relatamos a presença de um granuloma esquistossomótico, em jovem de 14 anos, com quadro clínico de endomiocardiofibrose do coração direito, evoluindo com ascite refratária e bloqueio atrioventricular do 1º grau que progrediu para bloqueio atrioventricular total. As amostras de tecido cardíaco, obtidas durante biopsia transoperatória e análise histopatológica do coração postmortem, revelaram presença de infiltrado inflamatório, granuloma esquistossomótico e fibrose

Análise morfométrica do intestino delgado de esquistossomóticos / Morphometric studies on the mucosa from thje small intestine of schistosomiasic patients with portal hypertension

Foram estudados aspectos histológicos e morfométricos da mucosa do intestino delgado de 22 pacientes esquistossomótiocs hépato-esplêncos antes e após cirurgia de reduçÝo da pressÝo portal, sendo analisados aspectos histológicos gerais como congestÝo, edema, infiltraçÝo inflamatória, fibrose e número de granulomas da mucosa, e morfométricos como número, disposiçÝo e forma das vilosidades, alturas da mucosa e das vilosidades, número de células caliciforme e de Paneth e densidade de eosinófilos. Na análise histológica, verificou-se uma reduçÝo na congestÝo e edema da mucosa após a cirurgia. No estudo morfométrico, constatou-se posteriormente à cirurgia, o aumento estatísticamente significativo, no número de vilosidades digitiformes e foliáceas, e a tendendica à reduçÝo, nas formas em clava e achatadas. Conclui-se que o esquistossomótico hépato-esplênico apresenta alteraçSes estruturais na mucosa do intestino delgado, no entanto, há uma tendência para recuperaçÝo do padrÝo mucoso normal após a reduçÝo da pressÝo portal

Funçäo absortiva da mucosa do intestino delgado de esquistossomóticos hépato-esplênicos, antes e após esplenectomia associada à ligadura de varizes esofagianas / Absorptive function of the small bowel mucosa in patients with hepatosplenic shistosomiasis before and after splenectom associated with ligature of the e sopageal varices

Foram avaliados aspectos da funçao absortiva do intestino delgado de 22 pacientes com a forma hépato-esplênica da esquistossomose mansônica com hipertensäo portal, previamente à esplenectomia associada à ligadura de varizes esofagianas, e oitenta dias, em média, após a cirurgia. A análise dos dados clínicos e laboratóriais näo evidenciou alteraçöes importantes. Houve reduçäo da pressäo portal de 30 por cento, em média, após a retirada do baço. As alteraçöes funcionais intestinais, verificadas na primeira fase de investigaçäo, avaliadas pela prova de D-xylose, balanço de gordura fecal e dosagem do nitrogênio fecal, näo foram modificadas após a diminuiçäo da pressäo portal. O estudo estatístico mostrou tendência para valores menores ou iguais, para as três provas, após a cirurgia. Esse fato leva a supor que as alteraçöes na pressäo portal näo tem repercussäo na absorçäo, pelo menos a ponto de serem detectadas pelas provas de funçäo intestinal utilizadas

Programa Nordeste para transplante cardíaco "NE-Tx": experiência atual / Northeast Program for Heart Transplantation \"NE-Tx\": current experience

Os autores relatam a presente experiência clínica do programa NE-Tx, que é integrado por quatro diferentes Centros, bem como suas peculiaridades regionais. Foi idealizado um programa com baixo custo e integraçao regional. Na investigaçao pré-operatória, foi valorizado o nível social e intelectual do receptor e sua relaçao com os familiares. A busca de órgao à distância foi suprimida, com o deslocamento do receptor até o local da disponibilidade do órgao. No pás-operatório nao se utilizou dosagem sérica de ciclosporina, tendo os pacientes sido controlados com monitorizaçao seriada da funçao renal. Com essa estratégia, foram operados 7 pacientes, no período compreendido entre 19.7.86 e 1.11.91., em três diferentes Centros Integrados. Todos eram do sexo masculino e a idade variou de 17 a 50 anos. Três (42,8 por cento) pacientes eram portadores de miocardiopatia chagásica, 2 (28,5 por cento) de miocardiopatia idiopática, 1 (14,3 por cento) de miocardiopatia hipertrófica e 1 (14,3 por cento) de miocardiopatia reumática. Três (42,8 por cento) pacientes vieram de Centros diferentes: 1 de Natal para Recife, 1 de Maceió para Aracajú e um terceiro de Aracajú para Maceió. Dois (28,6 por cento) pacientes faleceram: um no período de pós-operatório imediato, de maneira ignorada e outro no pós-operatório tardio, devido a crise de rejeiçao. A mortalidade imediata foi de 14,3 por cento e a tardia de 14,3 por cento. Os restantes 5 (71,4 por cento) pacientes encontram-se evoluindo bem, tendo o follow-up variado de 2 a 48 meses. A incidência de infecçao, rejeiçao e demais problemas relacionados com o pás-operatório tardio é superponível com outros Centros. O programa mostrou-se eficiente, prático, compatível com nossa realidade e reproduz resultados de outras experiências.

Ocorrência do Campylobacter pylori em pacientes com gastrite e úlcera péptica / Occurrence of Campylobacter pylori in patients with gastritis and peptic ulcer

Biopsias endoscópicas do antro e da borda da lesäo péptica (úlcera gástrica e úlcera duodenal)foram obtidas de 56 pacientes para estudo histológico e microbiológico, no sentido de se determinar a ocorrência do C. pylori. Trinta e nove pacientes apresentaram evidências de gastrite antral e em 37 (94,8%) deles o bacilo foi detectado, enquanto que nos 17 com histologia normal a cultura foi positiva em somente dois (p<0,01). Nos pacientes com úlcera duodenal e úlcera gástrica a positividade para o C. pylori, no fragmento da borda da lesäo, foi de 100% e 88,8%, respectivamente. Os achados sobre a microbiologia do C. pylori näo diferiram daqueles previamente descritos em estudos similares. A microscopia eletrónica o bacilo foi encontrado próximo ou aderido às superfícies celulares sem haver sinais e localizaçäo intraepitelial. Este estudo confirma a associaçäo do C. pylori com a gastrite e a úlcera gastroduodenal, descrita na literatura

Endomiocardiofibrose: aspects clínicos e diagnósticos / Endomyocardial fibrosis: clinical and diagnostic aspects

No presente trabalho avaliamos dez pacientes portadoras de Endomicardiofibrose (EMF), sendo oito do sexo feminino e dois masculinos, com a idade variando de 23 a 42 anos (média de 32 anos). Os achados clínicos, electrocardiográficos, ecocardiográficos, radiológicos, fonomecanocardiográficos, hemodinâmicos, angiocardiográficos e anatomopatológicos (3 casos) säo descritos em detalhes. Sete pacientes tinham EMF comprometendo ambos os ventrículos e, em três, só o ventrículo direito estava acometido. Do ponto de vista clínico, apresentavam exuberância nos sinais e sintomas de insuficiência cardíaca direita, chamando atençäo a desproporçäo entre o volume da ascite e o edema de membros inferiores. Todos estavam na classe funcional III ou IV, de acordo com a New York Heart Association. Os exames näo invasivos foram sugestivos da doença. Os estudos hemodinâmico e, principalmente, angiocardiográfico mostraram achados conclusivos para a EMF. Em dois pacientes indicamos tratamento cirúrgico

Estenose subaórtica hipertrófica idiopática: estudo de uma família / Idiopathic hypertrophic subaortic stenosis: study of a family

O estudo foi feito após o diagnóstico de estenose subaórtica hipertrófica idiopática (ESAHI), em um paciente de 45 anos, sexo masculino, que faleceu em insuficiência cardíaca congestiva, com endocardite infecciosa e embolia cerebral, havendo comprovaçäo necroscópica. A história familiar revelava morte súbita em dois dos seus filhos menores, ambos do sexo masculino (15 e 17 anos). Foram examinados os 7 membros restantes desta família e, após análise clínica, eletrocardiográfica, radiológica, fonomecanocardiográfica, ecocardiográfica e hemodinâmica, foram diagnosticados 3 novos casos de ESAHI, sendo 2 do sexo masculino (12 e 20 anos) e 1 do sexo feminino (16 anos). É enfatizado o caráter familiar desta doença, transmitida por um gen autossômico dominante com acentuada penetrância, assim como a maior freqüência de morte súbita nos pacientes com história familiar desta enfermedade. Os autores concluem pela necessidade de estudo em todos os membros de uma família quando diagnosticado um caso ESAHI, principalmente utilizando técnicas näo invasivas, destacando-se o fonomecanocardiograma e o ecocardiograma