Cardiogenic shock due to coronary artery disease associated with interrupted aortic arch / Choque cardiogênico decorrente de cardiomiopatia isquêmica associada à interrupção do arco aórtico

Acute pulmonary edema is a serious event. Its occurrence in association with interrupted aortic arch and coronary heart disease is rare. Recently, an old patient developed cardiogenic shock and acute pulmonary edema due to acute coronary insufficiency, associated with interrupted aortic arch. The coronary angiography revealed occlusion of the right coronary artery and 95% obstruction in the left main coronary artery, associated with interruption of the descending aorta. Coronary artery bypass graft was performed, without extracorporeal circulation, to the anterior descending coronary artery. We discuss the initial management, given the seriousness of the case.

A associação de interrupção do arco aórtico e doença coronária é rara. Entretanto, recentemente nos deparamos com um paciente nessa condição, que culminou com choque cardiogênico e edema agudo de pulmão. A finalidade desta comunicação breve é transmitirmos e discutirmos se a conduta adotada foi a mais indicada. Sua coronária direita estava 100% ocluída e havia obstrução de 95% em tronco de coronária esquerda, associada à interrupção de aorta descendente. Realizamos apenas enxerto de veia safena para ramo da coronária esquerda, sem circulação extracorpórea. O paciente apresentou boa evolução imediata. Destacamos a conduta inicial adotada, diante da gravidade do caso.

Evolução da cirurgia cardiovascular no Instituto do Coração: análise de 71305 operações / Evolución de la cirugía cardiovascular en el Instituto do Coração: análisis de 71305 operaciones / Evolution of cardiovascular surgery at the Instituto do Coração: analysis of 71305 surgeries

FUNDAMENTO: A cirurgia cardiovascular vem passando por transformações em decorrência do avanço das técnicas percutâneas, do tratamento clínico e da prevenção primária. OBJETIVO: Avaliar a incidência e a mortalidade de operações cardiovasculares realizadas no Instituto do Coração (InCor-HCFMUSP). MÉTODOS: A PARtir do banco de dados do Instituto do Coração, foram analisadas as operações cardiovasculares realizadas entre 1984 e 2007, considerando-se a tendência dos principais procedimentos e as taxas de mortalidade. RESULTADOS: Em 24 anos, foram realizadas 71.305 operações cardiovasculares, com uma média anual de 2.971 procedimentos. O número de cirurgias de revascularização miocárdica, que na década de 1980 tinha uma média de 856/ano, atualmente está por volta de 1.106/ano. Os procedimentos das valvas cardíacas passaram de 400 para 597 operações/ano, com um crescimento de 36,7 por cento em relação à década de 1990. As correções das cardiopatias congênitas também tiveram um aumento expressivo de 50,8 por cento em relação à última década. A mortalidade global média, que no início era de 7,5 por cento, atualmente é de 7,0 por cento, sendo de 4,9 por cento entre os procedimentos eletivos. Nas cirurgias de revascularização miocárdica, a mortalidade média atual é de 4,8 por cento e entre as operações valvares é de 8,5 por cento. Nas correções das cardiopatias congênitas corresponde a 5,3 por cento. CONCLUSÃO: A cirurgia cardiovascular continua em ascensão. A revascularização miocárdica ainda é a operação mais realizada. Entretanto, o perfil dos procedimentos vem se alterando com o maior crescimento da abordagem sobre as valvas cardíacas e das cardiopatias congênitas. As taxas de mortalidade são superiores quando comparadas aos índices internacionais, refletindo a alta complexidade apresentada em um serviço terciário e de referência nacional.

BACKGROUND: Cardiovascular surgery has been undergoing transformations due to the advancement of percutaneous techniques, clinical treatment and primary prevention. OBJECTIVE: Evaluation of incidence and mortality of heart surgeries performed at the Instituto do Coração (InCor-HCFMUSP). METHODS: Using database from the Instituto do Coração, analysis was carried out on cardiovascular surgeries performed between 1984 and 2007, taking into consideration trends of main procedures and of mortality rates. RESULTS: In 24 years, 71,305 heart surgeries were performed, with an annual average of 2971 procedures. The number of coronary artery bypass graft surgeries, which in the 1980s had an average of 856/year, is currently around 1.106/year. Heart valve procedures increased from 400 to 597 surgeries per year, growing 36.7 percent, when compared to the 1990s. Repair of congenital heart disease also had a significant increase of 50.8 percent in relation to the last decade. Global mortality average rate, which at baseline was 7.5 percent, is currently at 7.0 percent and 4.9 percent among elective procedures. In coronary artery bypass graft surgery, current average mortality rate is 4.8 percent and 8.5 percent in valve surgery. Repair of congenital heart disease accounts for 5.3 percent. CONCLUSION: Cardiovascular surgery continues increasing. The coronary artery bypass graft is still the most commonly performed surgery. However, profile of procedures has been undergoing changes with the largest increase of approach to cardiac valves and congenital heart disease. Mortality rates are higher when compared to international rates, reflecting the high complexity presented in tertiary service of national reference.

FUNDAMENTO: La cirugía cardiovascular ha estado pasando por transformaciones como consecuencia del avance de las técnicas percutáneas, del tratamiento clínico y de la prevención primaria. OBJETIVO: Evaluar la incidencia y la mortalidad de operaciones cardiovasculares realizadas en el Instituto do Coração (InCor-HCFMUSP). MÉTODOS: A partir del banco de datos del Instituto do Coração, se analizaron las operaciones cardiovasculares realizadas entre el 1984 y el 2007, y se consideró como la tendencia de los principales procedimientos las tasas de mortalidad. RESULTADOS: En 24 años, se llevaron a cabo 71.305 operaciones cardiovasculares, con un promedio anual de 2.971 procedimientos. El número de cirugía de revascularización miocárdica, que en la década de 1980 tenía un promedio de 856/año, actualmente está por volta de 1.106/año. Los procedimientos de las válvulas cardiacas pasaron de 400 para 597 operaciones/año, con un crecimiento de un 36,7 por ciento en relación con la década del 1990. Las correcciones de las cardiopatías congénitas también tuvieron un aumento expresivo de un 50,8 por ciento con relación a la última década. La mortalidad global promedio, que en el inicio era de un 7,5 por ciento, actualmente es del 7 por ciento, con un 4,9 por ciento entre los procedimientos electivos. En las cirugías de revascularización miocárdica, la mortalidad promedio actual es de un 4,8 por ciento y entre las operaciones valvulares es de un 8,5 por ciento. En las correcciones de las cardiopatías congénitas corresponde a un 5,3 por ciento. CONCLUSIÓN: La cirugía cardiovascular sigue en ascensión. La revascularización miocárdica todavía es la operación más realizada. Sin embargo, el perfil de los procedimientos se viene alterando con el mayor crecimiento del abordaje sobre las válvulas cardiacas y de las cardiopatías congénitas. Las tasas de mortalidad son superiores cuando comparadas a los índices internacionales, reflejando la alta complejidad presentada ...

Seguimento clínico a médio prazo com uso exclusivo de enxertos arteriais na revascularização completa do miocárdio em pacientes com doença coronária triarterial / Midterm follow-up with exclusive use of arterial grafts in complete myocardial revascularization of patients with triple vessel coronary artery disease

OBJETIVO: Avaliar os benefícios a médio prazo do uso exclusivo de enxertos arteriais em pacientes com doença aterosclerótica coronária triarterial submetidos à revascularização completa do miocárdio. MÉTODO: Entre julho/95 e julho/97, 137 pacientes consecutivos foram submetidos à revascularização miocárdica com uso exclusivo de enxertos arteriais. Destes, 112 (81,7 por cento) eram do sexo masculino e a idade variou de 36 a 78 anos (média de 56,5 anos). Foram utilizados 363 enxertos arteriais, sendo realizadas 442 anastomoses coronárias; média de 3,2 anastomoses coronárias por paciente. Os enxertos arteriais utilizados foram a artéria torácica interna esquerda (99,3 por cento), artéria torácica interna direita (56,2 por cento), artéria radial (94,9 por cento), a artéria gastroepiplóica direita (13,9 por cento) e a artéria epigástrica inferior (0,7 por cento). Em 80 (58,4 por cento) pacientes foram construídos enxertos arteriais compostos, com anastomose em "Y" da artéria torácica interna esquerda com outro enxerto arterial. RESULTADOS: Não houve mortalidade operatória. Ocorreram quatro (2,9 por cento) óbitos durante o período de internação hospitalar e apenas um (0,7 por cento) paciente necessitou ser reoperado no seguimento inicial. A probabilidade livre de eventos cardíacos (infarto do miocárdio, angioplastia, reoperação ou óbito) foi de 87,0 por cento e a sobrevida foi de 94,0 por cento com sete anos de seguimento clínico. CONCLUSÕES: O uso exclusivo de enxertos arteriais na revascularização completa do miocárdio em pacientes com doença aterosclerótica coronária triarterial apresenta bons resultados imediatos e a médio prazo. O acompanhamento desses pacientes a longo prazo nos mostrará a influência do uso exclusivo de enxertos arteriais no tratamento cirúrgico da insuficiência coronária.

Tratamento cirúrgico da rotura de parede livre do ventrículo esquerdo após infarto agudo do miocárdio / Surgical treatment of left ventricular free wall rupture after acute myocardial infarction

CASUÍSTICA E MÉTODOS: Entre janeiro de 1983 e maio de 1999, 12.405 pacientes com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) foram atendidos no InCor. Destes, 127 (1,02por cento) apresentaram rotura de parede livre do ventrículo esquerdo como complicação do IAM. A rotura miocárdica aguda ocorreu em 98 (77,1por cento) pacientes e a subaguda em 29 (22,9por cento). RESULTADOS: Foram operados 5 pacientes na forma aguda, com 80por cento de mortalidade e 19 na forma subaguda, com 15,8por cento de mortalidade. A sobrevida pós-operatória abrangendo os dois grupos foi de 70,8por cento. CONCLUSÃO: concluímos que a rotura de parede livre do ventrículo esquerdo é uma grave complicação do IAM, necessitando de atuação imediata. Nas formas agudas, observa-se rápida deterioração hemodinâmica do paciente, muitas vezes sem tempo hábil para tentativa de correção cirúrgica. As formas subagudas podem ser detectadas e monitorizadas através de exames ecocardiográficos seriados após o IAM. Nestes casos a intervenção cirúrgica precoce, muitas vezes sem a necessidade de instalação de circulação extracorpórea, tem contribuído para a sobrevida da maioria dos pacientes

Tratamento cirúrgico da coarctaçäo do arco aórtico em adulto: avaliaçäo clínica e angiográfica tardia da técnica extra-anatômica / Surgical repair of the aortic arch coarctation in adults: long-term clinical and angiographic evaluation of the extra-anatomic aortic bypass technique

OBJETIVO: Avaliar os resultados tardios da técnica extra-anatômica para correçäo da coarctaçäo do arco aórtico em adultos. CASUíSTICA E MÉTODOS: Entre 1979 e 2000, 15 pacientes foram submetidos à interposiçäo de tubo de Dacron entre a aorta ascendente e descendente para correçäo da coarctaçäo do arco aórtico. Onze (73,3 por cento) pacientes eram do sexo masculino e a média de idade foi de 30,8 ± 12,1 anos (18 a 61 anos). A esternotomia mediana, com abordagem do pericárdio posterior, foi utilizada em 13 (86,7 por cento) pacientes e a toracotomia lateral esquerda em 2 (13,3 por cento). Em 3 (20,0 por cento) pacientes foram realizados procedimentos associados e 4 (26,7 por cento) eram reoperaçöes. Os pacientes foram acompanhados por um período de 30 dias a 21 anos (média de 6,9 ± 6,7 anos) com avaliaçäo clínica, ecocardiográfica e estudo angiográfico com ressonância magnética. RESULTADOS: Näo ocorreram complicaçöes neurológicas e nem mortalidade imediata ou tardia. Näo houve necessidade de reoperaçöes e nem complicaçöes tardias com o enxerto. Todos os pacientes encontram-se assintomáticos e com o enxerto pérvio confirmado pelo ecocardiograma. Cinco (33,3 por cento) pacientes apresentam hipertensäo arterial sistêmica de grau leve. Em 11 (73,3 por cento) pacientes foi realizado o estudo angiográfico com ressonância magnética, mostrando enxerto com bom funcionamento a longo prazo. CONCLUSÄO: A técnica extra-anatômica, com interposiçäo de tubo de Dacron entre a aorta ascendente e descendente, para correçäo da coarctaçäo do arco aórtico é uma operaçäo segura, com baixa morbidade e mortalidade. Os bons resultados a longo prazo mostram que esta técnica pode ser uma alternativa segura e menos invasiva, para a correçäo de coarctaçäo do arco aórtico ou recoarctaçäo em adultos

Revascularizaçäo transmiocárdica com laser de CO2: experiência clínica inicial

Objetivo - Análise clínica inicial de pacientes com doença coronariana obstrutiva acentuada e difusa, submetidos à revascularização transmiocárdica a laser (RTML). Métodos - De fevereiro/98 a fevereiro/99 no Instituto do Coração do HC FMUSP, foram operados 20 pacientes com RTML de CO2, como procedimento isolado, ou em associação com a cirurgia convencional. Todos apresentavam coronariopatia acentuada e difusa, com angina de repouso ou aos pequenos esforços e que não respondiam ao tratamento clínico. Foi realizada RTML como procedimento isolado, em 14 pacientes, é associada às pontes de veia safena em 6, sendo que a metade destes já havia sido previamente operada, com cirurgia clássica ou submetida à angioplastia coronariana. A idade dos pacientes variou de 45 a 74 (média de 60,7) anos. Resultados - Todos pacientes eram portadores de lesões coronarianas triateriais, com função ventricular normal ou levemente comprometida. Não houve óbitos imediatos ou tardios. O tempo de seguimento pós-operatório foi de 1 a 13 (média 6,6) meses. A angina melhorou consideravelmente após a operação, ficando 85 por cento dos pacientes livres de angina e 15 por cento permanece com angina, mas referindo melhora em relação ao pré-operatório. Ao lado da melhora da angina os pacientes referiam melhor tolerância aos esforços físicos.

Tratamento cirúrgico de mixoma do coraçäo duplamente recidivado, em paciente testemunha de Jeová: relato de caso / Surgical treatment of recurrent cardiac myxoma in a Jeova's witness patient: case report

A recidiva de mixoma cardíaco após sua remoçao cirúrgica é incomum. Isso se deve à excisao de sua base de implantaçao nas paredes do coraçao. Caso essa ressecçao nao seja ampla, existe a possibilidade da recidiva do tumor. Os autores descrevem o caso de paciente do sexo masculino, 26 anos de idade, com antecedentes de recidiva de mixoma de átrio esquerdo em duas ocasioes e ressecçao com sucesso. O paciente foi admitido em nosso Serviço devido à presença de tumor em átrio esquerdo. O exame ecocardiográfico revelou massa pediculada, localizada no septo interatrial.Por tratar-se de testemunha de Jeová, nao recebeu sangue ou hemoderivados durante todo o tratamento cirúrgico. Na operaçao observou-se massa gelatinosa fixada no septo interatrial. Foi realizada ampla ressecçao do tumor e de sua inserçao no septo. O exame histopatológico constatou tratar-se de mixoma cardíaco.