Hemorragia cerebral fatal después de una mordedura de serpiente Bothrops asper en la región del Catatumbo, Colombia / Fatal brain hemorrhage after Bothrops asper bite in the Catatumbo region of Colombia

Resumen: Las mordeduras de serpientes son un problema de salud pública en regiones tropicales y subtropicales del mundo. Ocurren, especialmente, en trabajadores rurales, y son una importante fuente de discapacidad y mortalidad. Se presenta el caso de un hombre de 59 años, agricultor de la región del Catatumbo (Colombia), quien sufrió la mordedura de una serpiente Bothrops asper, la cual le produjo una hemorragia cerebral fatal. Se llama la atención sobre el grave trastorno hemorrágico en contraste con los leves cambios en el sitio de la mordedura, así como sobre la necesidad del tratamiento temprano de la intoxicación con el suero antiofídico, incluso, en ausencia de manifestaciones cutáneas significativas.

Abstract: Snake bites are a public health problem in tropical and subtropical regions of the world. They occur especially in rural workers and are an important source of disability and mortality. We present the case of a 59-year-old farmer from the Catatumbo region of Colombia who was bitten by a B. asper snake and suffered a fatal brain hemorrhage after the event. We draw attention to the severe bleeding disorder in contrast with the slight changes at the site of the bite, as well as on the importance of the early treatment of poisoning with antivenom even in the absence of significant skin manifestations.

Un caso de melanosis neurocutánea: el lado oscuro del nevus melanocítico congénito gigante / A case of neurocutaneous melanosis: the dark side of the giant congenital melanocytic nevus

RESUMEN La melanosis neurocutánea es una facomatosis, no hereditaria, caracterizada por la proliferación de melanocitos y de depósitos de melanina en el sistema nervioso central, asociada a un nevus melanocítico congénito gigante o a múltiples nevus melanocíticos satélites. CASO CLÍNICO. Una mujer joven con nevus melanocítico congénito gigante y satelitosis, presentó hipertensión intracraneana asociada a hidrocefalia comunicante. Se le practicó derivación del líquido cefalorraquídeo con mejoría parcial, luego presentó convulsiones y afectación medular cervical que la llevó a la ventilación mecánica prolongada y finalmente a la muerte. La resonancia magnética evidenció lesiones en las leptomeninges. CONCLUSIONES. La melanosis neurocutánea debe considerarse en pacientes adultos con nevus melanocítico congénito que presenten manifestaciones clínicas neurológicas.

SUMMARY Neurocutaneous melanosis is a non-hereditary phakomatosis, characterized by the proliferation of melanocytes and melanin deposits in the central nervous system associated with a giant congenital melanocytic nevus or multiple melanocytic nevi satellites. CLINICAL CASE. A young woman with congenital giant melanocytic nevus and satelitosis, presented with intracraneal hypertension associated with communicating hydrocephalus. She was treated with cerebrospinal fluid shunt with partial improvement; but she worsened, presenting seizures and later cervical spinal cord involvement that led to prolonged mechanical ventilation and eventually death. MRI showed lesions in leptomeninges. CONCLUSIONS. Neurocutaneous melanosis should be considered in adult patients with congenital melanocytic nevus and clinical neurological manifestations.

Fenómeno de Raynaud secundario y vasculitis cutánea asociados al uso de interferón / Secondary Raynaud's phenomenon and cutaneous vasculitis associated with the use of interferon

Resumen Se presenta el caso de un hombre adulto con fenómeno de Raynaud secundario y refractario al manejo médico asociado a vasculitis cutánea, que previamente venía recibiendo interferón beta para tratamiento de esclerosis múltiple. La agresividad del proceso requiere la interrupción de la medicación,la utilización de vasodilatadores, inhibidores de endotelina 1, simpatectomía bilateral por videotoracoscópia, aplicación de toxina botulínica periarterial interdigital en manos y terapia inmunosupresora con corticoide a altas dosis y ciclofosfamida obteniendo detención del proceso isquémico, pero con pérdida anatómica asociada. (Acta Med Colomb 2014; 39: 81-84).

Abstract The case of an adult male with secondary Raynaud's phenomenon refractory to medical management and associated with cutaneous vasculitis who previously had been receiving interferon beta for multiple sclerosis treatment, is presented. The aggressiveness of the process required the interruption of the medication, the use of vasodilators, inhibitors of endothelin-1, bilateral thoracoscopic sympathectomy by video, peri-arterial interdigital botulinum toxin application in hands and immunosuppressive therapy with high dose corticosteroids and cyclophosphamide, obtaining arrest of the ischemic process, but with associated anatomical loss. (Acta Med Colomb 2014; 39: 81-84).

Intoxicación digitálica: aspectos clínicos / Digitalic intoxication: clinical aspects

Es un estudio retrospectivo realizado con pacientes hospitalizados con diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca Congénita (ICC) en el Hospital Regional Simón Bolívar durante el año de 1987; se halló un 10 por ciento de intoxicados con digital. Sólo a un paciente le fueron tomados niveles séricos de la droga, y estos fueron reportados luego de haberse tomado una conducta médica. Luego de una revisión sobre la digital y especialmente sobre la clínica de intoxicación digitálica los autores concluyen: que la sospecha permanente, un exámen físico adecuado y la ayuda de escasos exámenes paraclínicos, son elementos suficientes para tomar una conducta adecuada, sin necesidad de recurrir a exámenes costosos para la población examinada, como es la determinación de los niveles séricos de digoxina. SUMMARY: In a retrospective study perfomed with hospitalized patients; with diagnosis of congestive heart faillure in HOSPITAL REGIONAL SIMON BOLIVAR during the year of 1987, it was found 10º/ of intoxicated people with digital. Drug serum levels were taken only in one patient and there were reported after having taken a medical behaviour. After revision on digital and especiallu on the clinic of digitalic intoxication, the authors conclude: that permanent suspicion, an adecuate physical examination and the aid of limited number of paraclinics exams, are enough to take an adequate behaviour with the need to resort expensives exams for the study population, as is the case for determination of serum levels of digoxine