Prevalence of subclinical systolic dysfunction in Takayasu's arteritis and its association with disease activity: a cross-sectional study

Abstract Background Takayasu's arteritis (TA) is a vasculitis that affects the aorta and its branches and causes stenosis, occlusion, and aneurysms. Up to 60% of TA patients are associated with cardiac involvement which confers a poor prognosis. Global longitudinal strain (GLS) analysis is an echocardiographic technique that can detect the presence of subclinical systolic dysfunction. Hence, this study aimed to describe the prevalence of subclinical systolic dysfunction in patients with TA using the GLS method and to correlate this finding with disease activity using the ITAS-2010 (Indian Takayasu Activity Score). Methods Thirty patients over 18 years of age who met the American College of Rheumatology (ACR) 1990 criteria for TA were included. The sample was submitted for medical record review, clinical and echocardiographic evaluation, and application of ITAS-2010. The cutoff for systolic dysfunction was GLS > - 20%. Results Of the 30 patients analyzed, 25 (83.3%) were female, and the mean age was 42.6 years (± 13.2). The median time since diagnosis was 7.5 years [range, 3-16.6 years], and the type V angiographic classification was the most prevalent (56.7%). Regarding echocardiographic findings, the median ejection fraction (EF) was 66% [61-71%] and the GLS was - 19.5% [-21.3 to -15.8%]. Although half of the participants had reduced GLS, only two had reduced EF. Eleven patients (33.%) met the criteria for activity. An association was found between disease activity and reduced GLS in eight patients (P = 0.02) using the chi-square test. Conclusion GLS seems to be an instrument capable of the early detection of systolic dysfunction in TA. The association between GLS and disease activity in this study should be confirmed in a study with a larger sample size.

Disfonia espasmódica: descrição da doença e dos distúrbios neurológicos associados / Spasmodic dysphonia: description of the disease and associated neurologic disorders

Introdução: A disfonia espasmódica (DE) é um problema que afeta a fala e a vocalização, sendo uma das mais devastadoras desordens da comunicação oral. É caracterizada por qualidade vocal tensaestrangulada, áspera e/ou entrecortada, com ataque vocal brusco e grande tensão no aparelho fonador. A etiologia da disfonia espasmódica não é clara. Alguns autores apontam para causas psicogênicas, neurológicas ou até desconhecidas. Objetivo: Avaliar a prevalência de distonias musculares e outros sintomas neurológicos nos pacientes com diagnóstico de disfonia espasmódica. Método: Estudo retrospectivo de 10 casos com diagnóstico de disfonia espasmódica quanto a sintomas e desordens neurológicas associadas. Resultados: Houve franca predominância da doença no sexo feminino (9:1). A idade média do início dos sintomas foi de 32 anos, variando entre 14 e 60 anos. O tempo médio de evolução da doença foi de 10 anos. Dos pacientes avaliados, 87,5% tinham diagnóstico de distúrbios do movimento feito por neurologista, entre eles distonias orofacias (50%), tremor essencial (50%) e paraparesia espástica (12%). Conclusão: A presença de desordens do movimento acompanhou quase que a totalidade os casos de disfonia espasmódica. Mais estudos são necessários a fim de esclarecer a base fisiopatológica da doença.

Introduction: Spasmodic dysphonia (SD) is a problem that affects speech and vocalization, one of the most devastating disorders of oral communication. It is characterized by vocal quality tensaestrangulada, harshly and / or interspersed with abrupt vocal attack and a great tension in the vocal tract. The etiology of spasmodic dysphonia is unclear. Some authors point to psychogenic causes, neurological or even unknown. Objective: To assess the prevalence of muscular dystonias and other neurological symptoms in patients with ED. Method: A retrospective study of 10 cases with diagnosis of ED for symptoms and neurological disorders associated. Results: There was a significant predominance of the disease in females (9:1). The average age of onset of symptoms was 32 years, ranging between 14 and 60 years. The mean disease duration was 10 years. Among the patients, 87.5% had a diagnosis of disorders of movement made by a neurologist, including orofacial dystonias (50%), essential tremor (50%) and spastic paraparesis (12%). Conclusion: The presence of movement disorders followed almost all cases of spasmodic dysphonia. More studies are needed to clarify the pathophysiological basis of disease.

Cardiomiopatia periparto / Peripartum cardiomyopathy

A cardiomiopatia periparto (CMPP) é uma forma de cardiomiopatia dilatada, caracterizada pelo desenvolvimento de insuficiência cardíaca sistólica no período entre o último mês da gravidez e os cinco meses pós-parto. A incidência estimada varia entre 1/1.300 a 1/15.000 gestações. Admitem-se como fatores de risco para CMPP a idade materna avançada, multiparidade, raça negra, gestação gemelar, obesidade, pré-eclâmpsia e doença hipertensiva gestacional. A etiologia da CMPP permanece incerta, mas possíveis causas têm sido propostas, incluindo miocardite, resposta imune anormal a gravidez, má resposta adaptativa hemodinâmica à gestação, citocinas ativadas pelo stress, infecção viral, uso prolongado de tocolíticos, hereditariedade, déficits nutricionais e distúrbios hormonais. Os sinais e sintomas presentes na CMPP são semelhantes aos que aparecem em pacientes com insuficiência cardíaca de outras causas. O diagnóstico é confirmado pelo ecocardiograma, que mostra objetivamente a presença de disfunção ventricular esquerda. O tratamento é semelhante ao da insuficiência cardíaca de outras etiologias, sendo os inibidores da enzima de conversão da angiotensina e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II evitados durante a gravidez (devido aos efeitos tóxicos para o feto), porém indicados no período puerperal, não interferindo na lactação. O papel dos imunossupressores no tratamento da CMPP ainda é controverso. Estudos bem desenhados são fundamentais para que se descubra a etiologia, que poderá orientar um tratamento específico, levando a uma melhor evolução dos pacientes com essa doença.

Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is a disorder of dilated cardiomyopathy and left ventricular dysfunction occurring in the last month of pregnancy of within five months postpartum. Incidence of PPCM ranges from 1/1.300 to 1/15.000 pregnancies. Risk factors for PPCM include advanced maternal age, multiparity, African race, twin pregnancies, obesity, preeclampsia and gestacional hypertension. The etiology of PPCM is unknown, but many hypotheses have been proposed including myocarditis, abnormal immune response to pregnancy, maladaptative response to the hemodynamic stresses of pregnancy, stress activated cytokines, viral infection, prolonged tocolysis, heredity, nutritional and hormonal disorders. Symptons and signs of PPCM are similar to the one of those patients with heart failure of other causes. The diagnosis is confirmed with the echocardiographic identification of left ventricular systolic dysfunction. The treatment of PPCM is similar to medical therapy for other forms of cardiac failure. In spite of that, the use of angiotensin-converting enzyme inhibitor and angiotensin receptor blocker is contraindicated because of the potencial toxic effects on the fetus; they can be used in puerperal period and during lactation. Further researches are needed to discover the peripartum cardiomyopathy's etiology; they will be able to guide a specific treatment and a better prognostic for the patients with this disease.

Infecções cervicais profundas: classificação em níveis de gravidade / Deep neck infections - classification in levels of severity

Introdução: As infecções dos espaços cervicais constituem quadros graves e que apresentam elevada mortalidade quando evoluem com complicações. Objetivo: Estabelecer um protocolo de graduação dos abscessos cervicais e organizar uma sequência para o atendimento desses pacientes. Método: Foi realizado um estudo retrospectivo de 150 pacientes portadores de abscesso cervical no qual se avaliou a impressão clínica, estado geral, condição respiratória, estado loco-regional, antibióticos utilizados e comorbidades. Após, organizou-se a classificação em níveis de gravidade. Resultados: A idade média foi de 31 anos e em 37% dos casos a origem era dentária. Na avaliação loco - regional em 67% o acometimento se estendia até nível I e II. Conforme a gravidade, os pacientes foram classificados da seguinte maneira: Grau I (46%), II (36%), III (15%) e IV (3%). Somente antibioticoterapia foi utilizada em 27% dos casos. A associação com cirurgia ocorreu em 73% Conclusão: A padronização da conduta terapêutica e a sua classificação em gravidade é fundamental para a sistematização do atendimento e diminuição da morbi-mortalidade.

Introduction: The cervical spaces infections compose severe pictures and result in a high degree of mortality when they evolve with complications. Objective: To set up a graduation protocol of the cervical abscesses and organize a sequence to treat these patients. Method: We carried out a retrospective study of 150 patients with cervical abscess in which we evaluated the clinical impression, general state, respiratory state, locoregional state, antibiotics used and comorbidity. Then we organized a classification with severity levels. Results: The mean age was of 31 years old and in 37% of the cases the origin was dental. In the locoregional evaluation in 67% the affection expanded up to level I and II. According to the severity, the patients were classified as follows: Level I (46%), II (36%), III (15%) and IV (3%). Only antibiotic therapy was used in 27% of the cases. The association with surgery occurred in 73% Conclusion: The therapeutic procedure standardization and its classification in severity is essential for the service systematization and reduction of morbimortality.

Luz Led (640+-20nm) sobre a Atividade, Força e Tempo de fadiga do músculo masseter: estudo clínico / Light led (640+-20nm) on the Activity, Force and Time of Fatigue of muscle masseter: clinical study

O objetivo deste estudo é avaliar a atividade, força e tempo de fadiga do músculo masseter (MM), pós-irradiação com LED. Foram selecionados 30 voluntários, de ambos os sexos, com idade média de 24 anos (+-6), divididos em grupo I (6 J/cm2), II (8 J/cm2), e III (12 J/cm2), contendo 10 indivíduos por grupo. Todos os voluntários ocluíram sobre uma plataforma (célula de carga), durante 60 segundos. Realizou-se a eletromiografia dos músculos masseter durante o processo de fadiga, antes e após aplicação de LED (640+-20nm) com as diferentes doses de irradiação. Verificou ausência de diferença estatística entre a atividade, força e tempo de fadiga muscular após irradiação com as diferentes doses. Conclui-se que, na terapia com LED (640+-20nm), as doses de 6 e 8 J/cm2 são eficientes na prevenção de fadiga do MM. A dose de 12 J/cm2 não preveniu fadiga e não modificou a força muscular, não sendo indicada para esta finalidade.

The aim of this study is to evaluate the activity, strength and fatigue time of the masseter muscle followin irradiation with LED. There were selected 30 subjects, of both genders, with average age of 24 (+-6), separated into group I (6J/cm2), II (8J/cm2) and III (12J/cm2), with 10 individuals per group. All subjects chewed over a platform (load cell) during 60 seconds. We proceeded with electromyographic analysis of the masseter during the fatigue process, before and after LED application (640+-20nm) with different irradiation doses. There was found absence of statistical difference on activity, strength and muscle fatigue time after irradiation with the different doses. The conclusion eas that the LED (640+-20 nm) therapy used in this study was effective in muscle fatigue prevention with doses 6 and 8 J/cm2, but not altered with dose 12 J/cm2.

Tensile bond strength and SEM analysis of enamel etched with Er:YAG laser and phosphoric acid: a comparative study In vitro

Er:YAG laser has been studied as a potential tool for restorative dentistry due to its ability to selectively remove oral hard tissue with minimal or no thermal damage to the surrounding tissues. The purpose of this study was to evaluate in vitro the tensile bond strength (TBS) of an adhesive/composite resin system to human enamel surfaces treated with 37 percent phosphoric acid, Er:YAG laser (lambda=2.94 mum) with a total energy of 16 J (80 mJ/pulse, 2Hz, 200 pulses, 250 ms pulse width), and Er:YAG laser followed by phosphoric acid etching. Analysis of the treated surfaces was performed by scanning electron microscopy (SEM) to assess morphological differences among the groups. TBS means (in MPa) were as follows: Er:YAG laser + acid (11.7 MPa) > acid (8.2 MPa) > Er:YAG laser (6.1 MPa), with the group treated with laser+acid being significantly from the other groups (p=0.0006 and p= 0.00019, respectively). The groups treated with acid alone and laser alone were significantly different from each other (p=0.0003). The SEM analysis revealed morphological changes that corroborate the TBS results, suggesting that the differences in TBS means among the groups are related to the different etching patterns produced by each type of surface treatment. The findings of this study indicate that the association between Er:YAG laser and phosphoric acid can be used as a valuable resource to increase bond strength to laser-prepared enamel.

A tecnologia a laser tem sido estudada como uma ferramenta potencial para uso em odontologia devido à sua habilidade em remover tecido ósseo com um mínimo ou nenhum dano aos tecidos vizinhos. O objetivo deste estudo é comparar in vitro a resistência à tração do sistema adesivo em esmalte tratado com ácido fosfórico a 37 por cento, laser Er:YAG (lambda=2,94 mim) com energia total de 16 J (80 mJ/pulso, 2 Hz, 200 pulsos e largura de pulso de 250 ms) e com a combinação laser Er:YAG seguido por ácido fosfórico. O teste de resistência à tração foi usado para comparar a resistência à tração em cada grupo. Foi também realizada microscopia eletrônica de varredura para permitir a análise das diferenças morfológicas entre os grupos. Foram obtidos os seguintes valores médios de resistência para os grupos tratados com: laser (6,1 MPa), ácido fosfórico (8,2 MPa) e laser mais ácido (11,7 Mpa). Amostras tratadas com laser e ácido apresentaram valores maiores de resistência do que amostras com laser ou ácido isoladamente. A análise da microscopia eletrônica revelou diferenças que corroboram os resultados, demonstrando que diferenças de resistência entre os grupos são devidas às diferenças entre os padrões superficiais resultantes. Nossos resultados sugerem que a combinação do laser Er:YAG com ácido fosfórico pode ser usada como um método para aumentar a resistência à tração do sistema esmalte resina.

Terapia de danos traumáticos em lábios e dentes aplicando laser de baixa potência / Therapy of traumatic injuries in lips and teeth applying a low power laser

A aplicação de diferentes lasers de baixa potência de intensidade é um método alternativo na terapia de traumatismos. O objetivo deste trabalho é apresentar o uso do laser de diodo no tratamento de um paciente traumatizado por acidente de bicicleta. Um laser de AsGaAl de 670 nanometros com 50 mW foi usado nesta proposta de trabalho.Foram realizadas três sessões no intervalo de 48 horas entre elas. A densidade de energia aplicada foi de 15 J/cm2 na região do lábio superior, divididos em cinco pontos, cada ponto recebeu 3 J/cm2. A redução da inflamação, reparação tecidual e dor reduziram em sete dias. Não foi utilizado qualquer tipo de droga. O uso do laser de baixa potência apresentou ser muito eficiente. É uma alternativa para o tratamento de traumatismos nos dentes e tecidos mole, dando conforto ao paciente num curto espaço de tempo.

Estudo do aumento de temperatura intra-pulpar gerado pelo clareamento dental / Intra-pulpar temperature increase generated by dental bleaching

Neste trabalho foi estudado in-vitro o aumento de temperatura intra-pulpar de um grupo de 15 dentes (três passagens cada), geradas pela técnica de clareamento dental utilizando-se um aparelho Fotopolimerizador e dois sistemas conjugados de LEDs com Laser de marcas comerciais distintas, com um mesmo agente clareador. Um dos principais fatores limitantes para os procedimentos de clareamento dental fotoassistido é o aumento de temperatura gerado no elemento dental em decorrência da técnica. Em virtude disso foram avaliados os equipamentos e submetidos a uma comparação sob o aspecto de aumento de temperatura intra-pulpar in vitro. Os resultados foram compilados e mostraram que o equipamento denominado LEDs B, foi o maior gerador de aumento de temperatura, apresentando uma média aritmética de 5,98°C, inclusive ultrapassando os limites propostos por ZACH e COHEN em 1965. O equipamento Fotopolimerizador foi o segundo maior gerador de aumento de temperatura, com um aumento médio de 5,19°C, apresetando-se em uma posição limítrofe, aos limites propostos. O equipamento denominado LEDs A apresentou o menor aumento de temperatura gerado em decorrência da técnica, com uma média aritmética de 0,54°C, podendo ser considerada como desprezível