Estenose aórtica supravalvar em adulto com anomalia de vasos da base e insuficiência aórtica / Supravalvular aortic stenosis in adult with anomalies of aortic arch vessels and aortic regurgitation

A estenose aórtica supravalvar é uma rara cardiopatia congênita, bastante incomum em adultos. Apresentamos um caso de estenose aórtica supravalvar em adulto com anomalia de vasos do arco aórtico, já com presença de insuficiência aórtica importante, tratado com êxito por meio de plastia da aorta ascendente e troca valvar aórtica.

The supravalvular aortic stenosis is a rare congenital heart defect being very uncommon in adults. We present a case of supravalvular aortic stenosis in adult associated with anomalies of the aortic arch vessels and aortic regurgitation, which was submitted to aortic valve replacement and arterioplasty of the ascending aorta with a good postoperative course.

Padronizacão da dose de heparina sódica utilizada na cirurgia de revascularizacão do miocárdio sem circulacão extracorpórea / Standardization of the sodium heparin dose used in off-pump myocardial revascularization surgery

OBJETIVO: Propor uma metodologia de anticoagulacão com heparina sódica monitorizada pelo Tempo de Coagulacão Ativada (TCA) nos pacientes submetidos à cirurgia de revascularizacão miocárdica (RM) sem circulacão extracorpórea (CEC), que promova uma anticoagulacão segura (TCA >200 segundos), utilizando uma dose inicial de 1mg heparina sódica/kg de peso. MÉTODO: Quarenta pacientes (30 homens e 10 mulheres), entre 41 e 85 anos, foram submetidos à cirurgia de RM sem CEC, utilizando uma dose inicial de 1mg heparina sódica/kg de peso. Dez minutos após a administracão da droga, quando TCA > 200 segundos, iniciava-se a confeccão das anastomoses coronarianas. Caso contrário, administrava-se 0,5mg/kg de heparina suplementar. Durante a cirurgia, a cada 30 minutos, novos valores de TCA foram obtidos. Concluídas as anastomoses coronarianas, a heparina foi revertida na proporcão de 1:1 utilizando cloridrato de protamina. RESULTADOS: O valor médio de TCA dez minutos pós-heparinizacão foi de 372,2(+/-104,31) segundos, sem variacão estatisticamente significante entre os sexos ou grupos etários (p>0,05). Os valores de TCA, 30 e 60 minutos pós-heparinizacão, mantiveram-se acima de 200 segundos. Aos 30 minutos, verificou-se diferenca estatisticamente significante dos valores do TCA entre os sexos e diferentes idades (p<0,05). Após reversão com protamina, todos os pacientes retornaram aos seus níveis basais de hemostasia (TCA < 200s). CONCLUSÕES: Os resultados apresentados demonstram a seguranca e eficácia da anticoagulacão monitorizada pelo TCA nos pacientes submetidos à RM sem CEC, utilizando doses de 1mg heparina sódica/kg de peso, capaz de manter-se efetiva durante todo o procedimento cirúrgico, independentemente de variáveis como sexo ou idade.

Mortality after partial left ventriculectomy in relation to contraindications for heart transplantation

OBJETIVO: Analisar o impacto das contra-indicações para transplante cardíaco na mortalidade e no tempo de sobrevida dos pacientes submetidos a ventriculectomia parcial esquerda. MÉTODO: Ensaio clínico näo controlado, prospectivo, de uma coorte de 43 pacientes com contra-indicaçäo para transplante, submetidos a ventriculectomia. Foram analisadas as seguintes contra-indicações: psicológicas, socioculturais, idade superior a 65 anos, hiperresistência arteriolar pulmonar e hipertensäo arterial pulmonar e recusa do paciente ao transplante. A análise estatística incluiu testes do Qui-quadrado, o método atuarial de Kaplan-Meier, o teste do"log-rank", a regressäo de Cox, os intervalos de confiança de 95 por cento e a probabilidade p, considerada significativa quando inferior a 0,05. RESULTADOS: As contra-indicações para transplante que resultaram em maior mortalidade após a ventriculectomia foram as socioculturais (p = 0,037), psicológicas (p = 0,037) e a aceitaçäo do transplante (p = 0,017). Tiveram impacto negativo no tempo de sobrevida pós-operatório as contra-indicações psicológicas (p = 0,0466), a idade superior a 65 anos (p = 0,0397) e a aceitaçäo do transplante (p = 0,0306). A presença de hiperresistência arteriolar pulmonar e/ou de hipertensäo arterial pulmonar näo interferiu na mortalidade e no tempo de sobrevida após a ventriculectomia. CONCLUSAO: Algumas contra-indicações para transplante tiveram impacto prognóstico desfavorável na mortalidade e no tempo de sobrevida após a ventriculectomia parcial esquerda, a qual näo se revelou tratamento alternativo efetivo para este grupo de pacientes.

Tratamento das afecçöes da aorta com a primeira geraçäo de stents auto-expansíveis / Aortic diseases treatment with a first generation of self expanding stent-grafts

INTRODUÇÄO: O emprego de stents auto-expansíveis no tratamento das afecçöes da aorta descendente apresenta-se como uma nova alternativa, e o objetivo deste trabalho é avaliar o seu desempenho. CASUíSTICA E MÉTODOS: No período de abril de 1998 a novembro de 2000 (32 meses), foram operados 144 pacientes com doenças da aorta, sendo 66 (45,83 por cento) dissecçöes, 50 (34,72 por cento) aneurismas e 28 (19,44 por cento) outros procedimentos com operaçäo da aorta associada. Implantamos 37 stents auto-expansíveis na aorta descendente com acesso transesternal, circulaçäo extracorpórea, hipotermia profunda (18°C-20°C) e parada circulatória com perfusäo cerebral retrógrada. Foram 21 (56,76 por cento) dissecçöes agudas tipo B, 9 (24,32 por cento) aneurismas e dissecçöes crônicas tipo B e 7 (18,92 por cento) dissecçöes agudas tipo A. A idade média dos pacientes era de 57,95 ± 11,66 anos, sendo 64,86 por cento do sexo masculino. O acompanhamento foi de 32 meses (16,36 ± 10,29 meses) em 87,5 por cento dos pacientes com entrevistas aos médicos assistentes de regiöes distantes, ecocardiograma e tomografia computadorizada a cada 12 meses no ambulatório da Santa Casa. RESULTADOS: A mortalidade cirúrgica (30 dias) foi de 13,51 por cento, sendo 9,52 por cento nas dissecçöes agudas tipo B, 28,57 por cento nas dissecçöes agudas do tipo A e 11,22 por cento nos aneurismas e dissecçöes crônicas tipo B. As curvas de sobrevivência em 12, 24 e 33 meses säo, respectivamente, 87,92 por cento, 82,75 por cento e 74,48 por cento. Estäo livres de eventos 70,15 por cento dos pacientes, ao final de 33 meses. Dois óbitos hospitalares näo foram relacionados ao procedimento, se fossem excluídos teríamos uma mortalidade hospitalar de 8,10 por cento, o mesmo acontecendo a 1 óbito tardio. O implante de stent isolado ocorreu em 40,5 por cento dos pacientes, 3 apresentaram vazamentos distais pára-protéticos e vêm sendo acompanhados. CONCLUSÄO: Os implantes de stents intraluminais auto-expansíveis apresentaram uma mortalidade hospitalar de 13,51 por cento, mortalidade em 12, 24 e 33 meses de 9,37 por cento, 3,44 por cento e 3,57 por cento, com 70,15 por cento dos pacientes livre de eventos em 33 meses de seguimento, tornando o método factível e diminuindo a mortalidade no tratamento cirúrgico das dissecçöes agudas e crônicas do tipo B

Fasceíte necrotizante do tórax em pós-operatório de cirurgia cardíaca / Postoperative necrotizing fasciitis of the thorax in cardiac surgery

Necrotizing fasciitis is a rare soft tissue infection and a life-threatening emergency, often fatal. Its incidence and management are described plentifully in the medical literature regarding the most common anatomical sites involved like the abdomen, lower and upper limbs, and perineum. However, available data and case reports of chest wall necrotizing fasciitis after thoracic procedures are scarce, mainly after major cardiac operations. We report and discuss a case of necrotizing fasciitis of the chest wall occurring in the immediate postoperative period of a cardiac procedure, and include a brief review of the concepts, pathophysiology, and treatment reported in the medical literature. We emphasize the need for early diagnosis and urgent and effective surgical debridement. Of importance is the fact that we have not found any references in the literature to cases similar or equal to the one we describe here, which occurred in the postoperative period of a cardiac procedure

Ventriculectomia parcial esquerda: ponte para transplante? / Partial left ventriculectomy: bridge to transplantation?

OBJETIVO: Analisar os resultados e a viabilidade da ventriculectomia parcial esquerda (VPE) como ponte para transplante cardíaco (TX). DELINEAMENTO: Estudo de coorte histórica e prospectivo. CASUISTICA E MÉTODOS: Cinquenta e três pacientes (pts) foram submetidos a VPE em um período de 5 anos. Destes, 7 pts com contra-indicação inicial ao TX, idades variando de 37 a 64 anos, 5 homens e 2 mulheres, com miocardiopatia dilatada, foram subseqüentemente relistados e transplantados. Foram analisados a fração de ejeção (FE), o diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo (DDFVE), a CF da NYHA, o consumo máximo de oxigênio (VO2 máx) e os escores de qualidade de vida (QV) antes da VPE, aos 3 e 6 meses, e pré-transplante...

Cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio através de minitoracotomia ântero-lateral esquerda / Myocardial revascularization surgery through left anterolateral minithoracotomy

No período de outubro de 1995 a fevereiro de 1996, 16 pacientes selecionados foram submetidos a cirurgia de revascularizaçao do miocárdio através de minitoracotomia ântero-lateral esquerda. Em todos os casos a artéria torácica interna esquerda foi dissecada, para posterior anastomose com o ramo interventricular anterior (RIA) sem a utilizaçao de circulaçao extracorpórea. A idade variou de 43 a 77, com média de 60 anos. Sessenta e dois por cento dos pacientes eram do sexo masculino. Nao houve complicaçoes tais como: hemorragias, acidente vascular cerebral, insuficiência renal aguda, mediastinite ou infarto agudo do miocárdio. Nao houve mortalidade no grupo em questao. Em 4 (25 por cento) pacientes foi realizado estudo hemodinâmico, que demostrou uma normalidade da anastomose da artéria torácica interna para o ramo interventricular anterior. Devido aos excelentes resultados iniciais, acreditamos que este procedimento possa ser empregado com maior freqüência e com a familiarizaçao dos grupos cirúrgicos, e que as artérias diagonais e marginais da circunflexa possam ser beneficiadas com este tipo de procedimento.

La Necrosis Avascular de la Epífisis Femoral en el Tratamiento Quirúrgico de la Luxación Congénita de la Cadera

Se estudia retrospectivamente la evolución clínica y radiológica de 220 caderas en 170 pacientes, con luxación Congénita de Cadera (LCC), durante los años de 1978 a 1982, tratados mediante reducción abierta, por vía anterior o por vía interna, completamentada o no con acetabuloplastia, osteotomía femoral o ambas. Se utilizaron los criterios de Salter y Kostuik para el diagnóstico de la Necrosis Avascular (N.A.) y las valorizaciones funcionales de McKay y radiológicas de Severin para los resultados finales. Se relacionó el estado previo del núcleo cefálico con la altura de la luxación, el tipo de necrosis desarrollado y el procedimiento quirúrgico empleado. Encontramos una incidencia global de 17.7 por ciento de necrosis avasculares, siendo el 78.1 por ciento de éstas, necrosis isquémicas mediales transitorias o necrosis avasculares del tipo I de Kalamchi cuyos resultados finales tanto clínicos como radiológicos fueron satisfactorios

La necrosis avascular de la epifisis femoral en el tratamiento quirurgico de la luzacion congenita de cadera / Avascular necrosis of the femoral epiphysis in the surgical treatment of the congenital hip dislocation

Se estudia retrospectivamente la evolucion clinica y rasiologica de 220 caderas en 170 pacientes, con luzacion congenita de cadera (LCC), durante los anos de 1978 a 1982, tratados mediante reduccion abierta, por via anterior o pos via interna, complementada o no con acetabuloplastia, osteotomia femoral o ambos. Se utilizaron los criterios de Salter y Kostuik para el diagnostico de la necrosis avascular (N.A.); y las valoraciones funcionales de McKay y radiologicas de Severin para los resultados finales. Se relaciono el estado previo del nucleo cefalico con la altura de la luxacion, el tipo de necrosis desarrollado y el procedimiento empleado. Encontramos una incidencia global del 17.7%de necrosis avasculares, siendo el 78.1%de estas, necrosis isquemicas mediales transitorias o necrosis avasculares del tipo I de Kalamchi cuyos resultados finales tanto clinicos como radiologicos fueron satisfactorios.