Indicacoes inadequadas para o uso de proteses mamarias: tratamento das complicacoes / Inadequate indications for the use of mammary prosthesis: treatment of complications

O aumento do volume mamario para tratamento das hipomastias, assimetrias mamarias ou para repor volume de tecidos retirados cirurgicamente, e um problema que frequentemente traz dificuldades ao cirurgiao plastico. Nestes 28 anos de utilizacao das proteses de Cronin, surgiram algumas questoes sobre as indicacoes das proteses mamarias. Apresenta-se uma serie de dez doentes insatisfeitos com o resultado estetico obtido pela inclusao de proteses mamarias, devido a ptose, retracao capsular, assimetria e mastodinia. O tratamento constitui na retirada da protese e reconstrucao com retalhos dermo-gorduroso-glandulares locais. Em dois casos foi associada a reducao do volume mamario. Em todos os casos obtiveram-se bons resultados esteticos e remissao dos sintomas dolorosos.

Cirurgia reparadora na sequela da síndrome de Fournier / Surgical repair in the sequela of Fournier's syndrome

A síndrome de Fournier ou fasciíte necrotizante da regiäo abdominoperineal é uma afecçäo grave que pode levar a comprometimento sistêmico importante e, eventualmente, à morte. Entre suas seqüelas muitas graves, incluem-se as perdas cutâneas exoescrotais, que, quando extensas, säo de reparaçäo difícil. No Hospital das Clínicas da FMUSP, a disciplina de Cirurgia do Trauma, com a adoçäo de conduta padronizada que inclui desbridamentos cirúrgicos amplos e repetidos, vem obtendo expressiva diminuiçäo da mortalidade dos pacientes. Os casos com perdas cutâneas säo entäo encaminhados para a Cirurgia Plástica, para correçäo. No período de 1983/1986, dentre as várias alternativas para a reconstruçäo destas lesöes, passamos a adotar o emprego do retalho fasciocutâneo medial da coxa. Utilizamos, tal procedimento em nove entre 29 pacientes com síndrome de Fournier que apresentavam perdas cutâneas extensas, e obtivemos resultados satisfatórios, com reabilitaçäo funcional, social e profissional dos pacientes, e ausência de complicaçöes

A utilizaçäo do cinto de segurança na prevençäo das fraturas da face / Usefulness of seat belts in the prevention of facial fractures

Os autores apresentam estudo retrospectivo do número de pacientes com fraturas da face, admitidos no Pronto Socorro do Hospital das Clínicas da FMUSP no primeiro trimestre de 1984, 1985 e 1986, notando-se que no primeiro trimestre de 1985 o uso do cinto de segurança era obrigatório por lei. Observou-se reduçäo no número de casos de fraturas da face no primeiro trimestre de 1985, bem como da gravidade das lesöes. Reduçäo significativa ocorreu nas fraturas nasais e fronto-orbitárias, durante este período. Houve, em conclusäo, significativa relaçäo entre a gravidade da fratura e a näo utilizaçäo do cinto de segurança

Utilizaçäo do músculo grácil na reconstruçäo do períneo / Use of gracilis muscle in the reconstruction of perineum

Os autores estudaram dez pacientes submetidos a reconstruçäo da vulva e regiäo perineal com retalhos miocutâneos do músculo grácil. Utilizaram retalhos miocutâneos em sete perdas resultantes de ressecçäo de tumor, dois de trauma e em um conseqüente a processo infeccioso (síndrome de Fournier). As reconstruçöes pós-tumorais foram realizadas de imediato, enquanto as pós-traumáticas, secundariamente. Todos os retalhos mediam 12x8cm e o músculo foi utilizado em sua totalidade. Todos os pacientes evoluíram satisfatoriamente, preenchendo os objetivos delineados. Houve necroses parciais em oito casos. Em três desse, observou-se necrose parcial da porçäo cutânea do retalho, que necessitou de enxertia de pele secundariamente. Os autores puderam concluir que a ilha de pele associada ao retalho muscular pode trazer alguns riscos de complicaçöes e que revisöes secundárias podem ser necessárias. Sugerem que, em casos específicos poder-se ia utilizar somente o músculo associado a enxertia de pele

Construçäo da vagina por método incruento / Construction of the vagina by non-surgical method

Após experiência de construçäo cirúrgica da vagina artificial em 150 casos, os AA. pasaram a dar crédito ao método incruento proposto por FranK em 1940. Prepararam moldes de acrílico, cilíndricos e de diámetros variando de 1,5 a 3,0 cm, e trataram dez casos de auséncia congênita da vagina e doze de estados intersexuais identificados com o sexo feminino. Além de morbilidade nula, os resultados foram satisfatórios, pois, 16 pacientes já terminaram o tratamento, com vagina de 12x3 cm., sendo que oito já iniciaram atividade sexual satisfatória para ambos os parceiros

Tratamento cirúrgico da lipomatose simétrica múltipla: doença de Madelung / Surgical treatment of multiple symmetrical lipomatosis: Madelung-s diseases

Os autores descrevem a doença de Madelung (lipomatose simétrica múltipla), demonstrando sua associaçäo com diferentes anomalidades metabólicas. Os depósitos anormais de gordura acometem geralmente as regiöes cefálica e cervical, a parte superior do tronco e ocasionalmente os membros superiores. Descrevem o tratamento de três pacientes portadores dessa doença submetidos a investigaçäo metabólica e a tratamento cirúrgico. Após avaliaçäo dos métodos empregados na exérese das massas tumorais, os autores däo preferência a via de acesso direta sobre as mesmas, isoladamente, e vitando grandes deslocamentos

Retalho epigástrico inferior: estudo experimental / Inferior epigastric flap: an experimental study

Neste trabalho os autores se propöem a estudar a artéria epigástrica superficial inferior (AESI) desde suas origens, seu trajeto e a rede anastomótica estabelecida por suas tributárias. Assim, em cadáveres frescos e em pacientes portadoras de abdome volumoso submetidas a dermolipectomias abdominais, identificaram sempre a AESI. Nas preparaçöes anatômicas ficou constatado que a AESI tinha origem num tronco comum à artéria circunflexa ilíaca superficial, ramo da artéria femoral. A custa de radiografia contrastada, identificaram a rede anastomótica estabelecida pelas tributárias da AESI com: ramos da artéria epigástrica superior; ramos perfurantes do músculo oblíquo externo; ramos da epigástrica profunda inferior; ramos das artérias circunflexas ilíacas superficial e profunda. Através das dermolipectomias atestaram que a AESI cruza o ligamento inguinal e transita sobre a fascia superficialis. A constância desta distribuiçäo permite a obtençäo de longo retalho, de um dos lados do abdome, que vai desde a prega abdominal até a reborda costal. Este retalho, como já foi demonstrado por outros autores, tem amplo arco de rotaçäo. Dado seu eixo na AESI, os autores sugerem denominá-lo retalho epigástrico inferior e propöem aplicá-lo na reconstruçäo de pênis, no tratamento da extrofia de bexiga, na reparaçäo de grandes lábios e no tratamento das úlceras trocanterianas

Neovaginoplastia nos estados intersexuais / Neovaginoplasty in the intersexual status

Os AA. tratarom onze casos de Pseudo-hermafroditismo Masculino, con genitália ambígua e vagina rudimentar, mediante a feminilizaçäo daquela e neovaginoplastia para reparar esta. Descrevem as técnicas cirúrgicas empregadas, salientando que para se alcançar resultados favoráveis, como obtidos, säo condiçöes indispensáveis, correto diagnóstico e orientaçäo terapêutica, além de boa execuçäo das técnicas cirúrgicas, que se fazem necessárias. Dos dez casos seguidos, oito já estäo em atividade sexual normal para o sexo feminino, satisfatório para ambos os participantes

Reconstruçäo do arco de Cupido e do "philtrum" labial, nas deformidades secundárias as quiloplatias / Reconstruction of the Cupido's low and lip \"philtrum\", in secondary deformities to harelip closure

No presente trabalho estuda-se a reconstruçäo do arco de Cupido e do philtrum labial nas deformidades secundárias às quiloplastias. Na revisäo da etiopatogenia da deformidade concluem que, independentemente da técnica utilizada, a inobservância de regras clássicas, associada ou näo a fatores pessoais, pode conduzir ao estigma que caracteriza o lábio leporino operado. Em seis doentes portadores da seqüela, empregam enxerto condrocutâneo obtido da regiäo da concha auricular. Os reultados säo satisfatórios, embora näo os analisem comparativamente, por expressa inexperiência com outras técnicas

Contribuiçäo para o diagnóstico da genitália ambígua / Diagnosis of ambiguous genitalia

Apresenta-se a incidência das várias causas de genitália ambígua em 78 casos, no período de 1974 a 1986. Propöe-se, baseado em experiências, dois esquemas para diagnóstico diferencial da ambiguidade genital

Retalho fasciocutâneo do músculo grande dorsal: estudo anatômico da vascularizaçäo e aplicaçäo clínica / Fasciocutaneous flap of the latissimus dorsi muscle: anatomic study of the vascularization and clinical application

Estudou-se a anatomia de 23 retalhos fasciocutâneos do músculo grande dorsal, preocupando-se com a irrigaçäo axial e sua complementaçäo com rede supra-aponeurótica. Descrevem-se as dimensöes mais prováveis que possam ser aplicadas na prática em patologias axilares. A significativa constância do pedículo vascular principal e seu calibre justificam a indicaçäo para o tratamento dessas patologias, com menor morbilidade e muito maior segurança para o cirurgiäo e o paciente

Reparaçäo das deformidades cutâneas secundárias do nariz / Repair of secondary cutaneous deformities of the nose

Empregando princípio matemático, propöe-se a elaboraçäo de retalhos que se transpöem e justapöem de maneira harmônica e proporcional. Utilizando estes retalhos na reparaçäo das deformidades cutâneas secundárias às ressecçöes de basoepiteliomas da ponta nasal, obtêm-se resultados que tornam o método recomendável, pois há preservaçäo do contorno da regiäo e das cores e texturas locais. Ao se comparar com os métodos descritos na literatura atinente, reforça-se a propositura, pois a elaboraçäo dos retalhos é facilmente reprodutível, dado o esquema em que se baseia. Outrossim, embora a pele da ponta nasal seja pouco elástica, os retalhos säo suturados entre si sem tensäo, com adequado fechamento das áreas doadoras. Postula-se o emprego desta técnica para reparaçäo de uma regiäo rica de pormenores, sendo que as cicatrizes remanescentes ficam bem camufladas

Modificaçöes na técnica de neovaginoplastia a McIndoe: experiência de 20 casos / Changes in the McIndoe neovaginoplasty technic: experience of 20 cases

Os autores apresentam duas modificaçöes na técnica de neovagioplastia a McIndoe conforme a praticaram em 90 casos, cujos resultados já foram apresentados. As inovaçöes foram: 1) aplicaçäo do enxerto de pele no revestimento da cavidade empregando um tubo metálico, a semelhança de retoscópio, que é retirado, após tamponamento com gaze vazelinada através de sua luz e 2) retirada do enxerto de espessura total com 12x6 cm de cada regiäo inguinal, cujas bordas sendo suturadas, levam à uma cicatriz linear de boa localizaçäo. Foram apresentados 20 casos com esta nova técnica, todos com resultados anatômicos bons, sendo que sete já iniciarem atividade sexual satisfatória e duas pacientes com Ausência Congênita da Vagina e com útero funcionante, passaram a menstruar pela neovagina, estando capacitadas para a gravidez, quando iniciarem atividade sexual

Cicatriz umbilical hipertrófica ou queloidiana na abdominoplastia / Hypertrophic umbilical cicatrix or keloid in abdominoplasty

A cicatrizaçäo da ferida periumbilical da umbilicoplastia foi analisada, considerando-se os fatos gerais e locais que influem sobre ela. Dentre estes, foi dado realce à fixaçäo da cicatriz umbilical ao plano aponeurótico, a fim de imobilizá-la, reduzindo a propensäo da retraçäo da cicatriz periumbilical. O outro fator que também mereceu atençäo, foi a forma da ferida periumbilical resultante, concluindo pela imperiosa necessidade de se evitar a forma circular cuja cicatriz resultante tem grande propensäo a se retrair. Para tanto, vem empregando satisfatoriamente incisäo periumbilical circular, com ressecçäo de um fuso de pele com 3mm de largura, do pólo superior do umbigo e de outro lado, incisäo semicircular com 1,5 a 2 cm de comprimento e de concavidade superior