Silla turca vacía e hipopituitarismo / Empty sella turcica and hypopituitarism

We present the case of a multiparous and obese woman of 59 years with partial hypopituitarism having an empty sella syndrome. We describe the clinical, radiological and biochemical findings. The diagnosis of empty sella was confirmed by computarized tomography. The levels of thyroxine, cortisol and growth hormone were decreased, with pituitary hyporresponsiveness to hypoglicemia induced with insulin. The replacement therapy was successful.

Manejo del tétanos complicado: énfasis de disautonomía parasimpática / Handling tetanus complications: parasympatic disautonomy

Recientemente se han reportado nuevas alternativas en el manejo del tétanos y en particular de algunas de sus complicaciones. Una causa importante de mortalidad es la disautonomía, pudiendo presentarse esta con sobreactividad simpática o parasimpática. Presentamos los casos de 4 pacientes que desarrollaron tétanos severo, con requerimiento de traqueostomía y ventilación mecánica. Recibieron antitoxina humana intratecal e intramuscular, toxoide tetánico, relajación muscular y sedación. En la evaluación acusaron disautonomía con predominio parasimpático obteniéndose excelente respuesta con atropina en infusión. Igualmente se documentaron neumonía nosocomial y rabdomiolisis que cedieron con antimicrobianos y adecuada hidratación asociada a alcalinización de la orina, respectivamente. Conclusiones: 1) Existe disautonomía parasimpática, la cual está dada por estimulación inicial de receptores nicotínicos y posterior estimulación de receptores muscarínicos. 2) El manejo de disautonomía incluye sedación profunda. Puede emplearse diazepan y/o clorpromazina; en presencia de efectos adversos se recomienda midazolam. 3) Considerando que el tétanos se comporta como intoxicación por acetilcolina, el uso de atropina como parasimpaticolítico se justifica para el control de sobreactividad colinérgica. 4) Se consigue la prevención de la insuficiencia renal aguda, debida a rabdomiolisis, controlando la actividad muscular, alcalinizando la orina y manteniendo buen gasto urinario. 5) El uso de vecuronio es eficaz en el manejo de la contractura muscular refractaria y por lo tanto en la prevención de rabdomiolisis

Vasculitis leucocitoclásticas e insuficiencia renal aguda asociada a picaduras de abejas.Reporte de un caso y revisión de la literatura / Leukocytoclastic vasculitis and Acute Kidney Failure associate with sting bee. A case report

Reportamos el primer caso nacional de vasculitis leucocitoclástica e insuficiencia renal aguda por picadura de abejas. Se revisa la literatura. Paciente varón de 54 años que sufrio alrededor de 2,500 picaduras de abejas, de la subespecie APIS mellifera, cursando luego con perdida de conciencia por 30 minutos sin desarrollar choque anafiláctico. Al quinto día, presento edema generalizado, oligoanuria, azoemia y purpura palpable. Ingresó a la UCI con PA: 150/100, lesiones eritematosas papulares y costrosas en zonas expuestas, edema generalizado, fondo de ojo normal. Exámenes: leucocitosis con desviación izquierda, anemia leve, retención nitrogenada, acidosis metabólica. Biopsia de piel: leucocitoclasia. Inmunofluorescencia: depósitos de complejos con IgM en el endotelio. sedimento de orina: hematuria, leucocituria y eosinofiluria. Recibió 10 sesiones de hemodialisis debido a insuficiencia renal hipercatabólica y, ademas, corticoterapia con evolución favorable