Criação de banco de dados para sustentação da pós-eliminação em hanseníase / Creation of a data bank for sustainability of leprosy post elimination

São José do Rio Preto atingiu o parâmetro da Organização Mundial de Saúde de eliminação da hanseníase como problema de saúde pública em 2006, com prevalência de 0,79/10.000 habitantes. Para garantir informações fidedignas que permitam medidas gerenciais e manutenção deste quadro, o objetivo do estudo foi criar um banco de dados da hanseníase do município, no período de 1998 a 2006. Utilizou-se protocolo para coleta de dados de 74 variáveis clínico-epidemiológicas encontradas em fontes primárias e secundárias. Iniciou-se o trabalho com 442 casos existentes nas informações de dados do programa de controle do município; destes, 168 foram excluídos e 85 inseridos; 24 não haviam sido notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). As 74 variáveis coletadas possibilitarão estudo posterior de temas, como o perfil epidemiológico, controle de comunicantes, reações, deficiências, entre outros. As dificuldades encontradas na elaboração do banco foram em relação à decodificação de dados dos prontuários e inconsistências nas anotações do SINAN. Os erros no registro dos dados ocorrem com frequência, debilitando informações e dificultando o planejamento das ações na área, fatores importantes para qualidade do atendimento e sustentação da eliminação da hanseníase.

São José do Rio Preto reached the World Health Organization goal eliminating leprosy as a Public Health problem in the year 2006, with a prevalence of 0.79/10,000 inhabitants. In order to warrant reliable information to promote management measures that keep this status, the aim of this study was to create a leprosy data bank in the city with information from 1998 to 2006. A data collection protocol was used and it contained 74 clinical-epidemiological variables that were gathered from primary and secondary sources. This work was initiated with 442 cases registered in the municipal control program database, from those 168 were excluded and 85 were inserted. There were 24 cases not notified in the National Information System (SINAN). The 74 variables collected will allow further studies about themes: epidemiological profiles, household contacts control, reactions and deficiencies, and others. The difficulties faced during the elaboration of the database were related to decoding medical files data and inconsistency in the SINAN. The frequent mistakes while entering the data weaken the information system and difficult the plan of precise actions regarding health. These facts are relevant to the quality of attention and the maintenance of the leprosy elimination status.

Situação epidemiológica da hanseníase no município de São José do Rio Preto, SP, Brasil / Epidemiological situation of leprosy in the city of São José do Rio Preto, SP, Brazil

Introdução: A hanseníase persiste, até o momento, como um problema de saúde pública. O objetivo desta pesquisa foi descrever o perfil epidemiológico da doença, em SJRio Preto, no período de 1998 a 2006. Materiais e Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, transversal cuja coleta de dados foi realizada mediante consultanos prontuários. Resultados: Das 359 pessoas estudadas, a maioria realizou tratamento no Núcleo de Gestão Ambulatorial (72,7%). 59,1% foram classificados como multibacilares e 73,8% tinham a baciloscopia negativa; idade média de 53 anos (dp16); 49,6% apresentaram episódio reacional; 9,7% conheciam a fonte de contágio;10,6% apresentaram efeitos colaterais aos medicamentos; 82% estavam em alta; 85,5% foram avaliados eacompanhados em prevenção de incapacidades no diagnóstico e destes 85,7% apresentaram Grau zero (semincapacidades). Discussão: Ações de vigilância epidemiológica precisam ser intensificadas e a descentralização discutida com autoridades, com o propósito de incrementar a detecção precoce, o controle de comunicantese prevenção de deficiências. Conclusão: Apesar da prevalência no município estar dentro dos parâmetros de eliminação como problema de saúde pública recomendados pela OMS, a maioria dos casos ainda é diagnosticada na forma polarizada.

Introduction: Leprosy persists until the moment as a problem of public health. The objective of this study was to describe the epidemiological profile of leprosy in São José do Rio Preto from 1998 to 2006. Materials and Methods: This transversal descriptive study utilized data that were collected from the patients’ medical records. Results: During the period analyzed, 359 patients were studied. The majority (72.7%) was treated at "Núcleo de Gestão Assistencial (NGA 60)", a health care service", 59.1% were multibacillary, and 73.8%presented a negative bacillary index. Mean age was 53 years ± 16 SD. The clinical data of the 359 patients areas follows: 49.6% presented reactional episodes, 9.7% were aware of their source of infection, 10.6% showed collateral effects to medications, and 82% are cured. From those patients (85.5%) who were evaluated for incapacities 85.7% presented grade zero (no incapacity). Discussion: Leprosy epidemiological surveillance needs to be intensified and the decentralization discussed with health authorities in order to increase early detection and evaluate contacts to prevent disabilities. Conclusion: Despite the prevalence being within the WHO recommended elimination parameters as a Public Health problem, most cases are still diagnosed in the polarized forms in São José do Rio Preto.

La eliminación de la lepra de las Américas: situación actual y perspectivas / Eliminating leprosy from the Americas: Current situation and future perspectives

La lepra, enfermedad que antes evocaba una imagen sombría e inspiraba terror, ahora se puede curar gracias al esquema politerapéutico a base de rifampicina, clofazimina y dapsona que se ha venido usando desde 1981. En 1991 la Asamblea Mundial de la Salud, alentada por la eficacia de este régimen, fijó la meta de eliminar la enfermedad como problema de salud pública mundial y nacional para el año 2000. Esta meta, que equivale a reducir la prevalencia a menos de un caso por 10 000 habitantes, no debe confundirse con la de erradicar la enfermedad, que implica interrumpir por completo su transmisión. La eliminación de la lepra es una meta asequible que dependerá del uso enérgico y a gran escala del régimen poliquimioterapéutico. El presente trabajo describe y examina las iniciativas que se han puesto en marcha en América Latina para lograr la meta y los resultados observados hasta el momento. También se exploran los factores que inciden en la factibilidad de erradicar la enfermedad.

Leprosy, a disease that used to be shrouded in darkness and fear, can now be cured thanks to a multidrug treatment schedule with rifampicin, clofazimine, and dapsone which has been in use since 1981. In 1991 the World Health Assembly, enouraged by the efficacy of this treatment regimen, established the goal of eliminating the disease as a public health problem globally and nationally by the year 2000. This goal, which calls for reducing disease prevalence to less than one case per 10 000 inhabitants, should not be confused with the goal of eradicating the disease, which implies a complete interruption of its transmission. Eliminating leprosy is an attainable goal which will depend on the forceful and massive use of the multidrug treatment regimen. This paper describes and discusses the various initiatives that have been launched in Latin America for the purpose of achieving this goal and the results obtained so far. It also explores the factors that impact on the feasibility of eradicating the disease.

Estimado de prevalencia de lepra / Leprosy estimate prevalence

Según datos de la OMS, se estima que existe una prevalencia oculta de lepra de alrrededor de 250,000 casos, distribuidos en la mayoría de los países endémicos. Esta situación es producto de las características de la enfermidad y de factores operacionales que dificultam el diagnóstico temprano. Por otra parte, los Programas de Control necesitam disponer de datos estimados sobre esta prevalencia oculta a fin de planificar sus acciones y evaluar los resultados de las mismas, por lo que elaborado un método sencillo que permite realizar esta estimación, aunque se reconoce que la confiabilidad del mismo depende de la calidad de los datos utilizados en el procedimiento, y que como todo estimado solamente nos permite acercarnos a la realidad, sin ser exactamente esta realidad. El método se basa en el hecho, generalmente aceptado, de que los enfermos diagnosticados precozmente presentan menos incapacidades, por lo que se consideró que el porciento de casos nuevos que se diagnostican con alguna incapacidad representan un indicador de los enfermos que han dejado de detectarse. Se considero que, de acuerdo al período promedio de incubación, esta estimación debía efectuarse de los cinco años anteriores al año en que pretendemos estimar la prevalencia oculta. La prevalencia real estimada sería el resultado del estimado de prevalencia oculta más la prevalenci conocida y para evaluar el resultado de las acciones de búsqueda de esta prevalencia oculta sería de esperar que los casos nuevos detectados en el año fuesen igual a la suma del estimado de la prevalencia oculta más el promedio de casos nuevos detectados de rutina en los últimos cinco años. Se incluye un anexo com el formulario tipo propuesto para hacer la estimación de la prevalencia oculta

Situacion actual de la lepra en Cuba: sera factible la interrupcion de la transmision? / Current situation of leprosy in Cuba: it is possible the transmition interruption?

En el presente trabajo se analizan los resultados del Programa de Control de Lepra y la situación epidemiológica actual de la endemia en Cuba, así como la perspectiva para pasar a etapas superiores en el control, teniendo como objetivo la interrupción de la transmisión. En el período estudiado (l988-1994) se observa que desde 1993 la tasa de prevalencia es menor de l por lO,OOO habitantes, aunque parece que comienza a producirse una estabilización en este indicador. En la detección de casos durante el período 1978- 1994, se presenta una ligera tendencia al descenso, lo que unido a otros indicadores hace pensar que se está produciendo una disminucion de la transmisión, pero a un ritmo muy lento, por lo que de mantenerse esta tendência todavía podría esperarse la ocurrencia de casos nuevos en los próximos 40 años. En los aspectos operacionales se aprecia una aplicación de la terapia multidroga de forma regular en más del 95 por ciento de los enfermos conocidos, aúnque el 30 por ciento de los mismos se detectan tardiamente de acuerdo a la definición aceptada en Cuba. A pesar de las acciones de capacitación del personal y de educación a la población, inclusive en las condiciones de Cuba, con un sistema de salud con una cobertura practicamente del 100 por ciento de la población y con fácil accesibilidad, las características de la lepra hacen difícil llevar este indicador hasta el nivel requerido para que sea capaz de influir en la transmisión. Teniendo en cuenta todo lo anterior se concluye que, en ausencia de vacunas, para lograr la interrupción de la transmisión se requiere de la evaluación, validación e incorporación de nuevas tecnologías que permitan identificar fuentes de infección en asintomáticos o en etapas muy tempranas de la enfermedad.

Tendência secular da detecçäo da hanseníase no Estado de Säo Paulo (1934-1983) / Secular tendency of Leprosy detection in Säo Paulo state (1934-1983)

A partir de uma amostra de casos de hanseníase detectados no Estado de Säo Paulo entre 1934 e 1983, obtida do Arquivo Central da Divisäo de Hansenologia e Dermatologia Sanitária do Instituto de Saúde, da Secretaria de Estado de Saúde de Säo Paulo, descreve-se e avalia-se a tendência secular da endemia no Estado. É estudada a tendência dos coeficientes de detecçäo brutos e específicos por sexo e grupo etário, bem como das proporçÆes das diversas formas clínicas da doença. A razäo de sexo, a razåo de coeficientes de detecçäo por sexo e grupo etário e os indíces de forma clínica såo discutida em comparaçäo com relatos referentes a outros países ou regiÆes que apresentaram tendência secular semelhante. Como o período abrangido inclui marcos importantes na evoluçäo da terapêutica e do enfoque das políticas de controle da hanseníase, ensaia-se uma interpretaçåo do fenômeno epidemiológico observado em funçäo de características das diversas etapas consideradas. A tendência global das taxas de detecçäo da hanseníase no período estudado é de declínio, notando-se discreta ascensäo apenas nos três últimos quinquenios (1969-1983). O comportamento da tendência dos indicadores específicos mostra que, inclusive por comparaçåo com relatos de outros países e regiöes com incidência em declínio, apenas as duas décadas subsequentes à introduçäo da sulfonoterapia (1949-1968) podem ser consideradas como de queda real de incidência. Os mesmos indicadores revelam que provavelmente a diminuiçäo das taxas de detecçäo correspondentes às décadas de 1930 e 1940 tenha sido devida principalmente a fatores operacionais relacionados às estratégias de implementaçäo da política de controle adotada na época

Tendência secular da detecçäo da hanseníase no Estado de Säo Paulo (1934-1983) / Detection secular trend of leprosy in Säo Paulo State (1934-1983)

A partir de uma amostra de casos de hanseníase detectados no Estado de Säo Paulo entre 1934 e 1983, obtida do Arquivo Central da Divisäo de Hansenologia e Dermatologia Sanitária do Instituto de Saúde, da Secretaria de Estado da Saúde de Säo Paulo, descreve-se e avalia-se a tendência secular da endemia no Estado. É estudada a tendência dos coeficientes de detecçäo brutos e específicos por sexo e grupo etário, bem como das proporçöes das diversas formas clínicas da doença. A razäo de sexo, a razäo de coeficientes de detecçäo por sexo e grupo etário e os índices de forma clínica säo discutidos em comoparaçäo com relatos referentes a outros países ou regiöes que apresentaram tendência secular semelhante. Como o período abrangido inclui marcos importantes na evoluçäo da terapêutica e do enfoque das políticas de controle da hanseníase, ensaia-se uma interpretaçäo do fenômeno epidemiológico observado em funçäo de características das diversas etapas consideradas. A tendência global das taxas de detecçäo da hanseníase no período estudado é de declínio, notando-se discreta ascençäo apenas nos três últimos qÜinqÜênios (1969-1983). O comportamento da tendência dos indicadores específicos mastra que, inclusive por comparaçäo com relatos de outros países e regiöes com incidência em declínio, apenas as duas décadas subseqÜentes à introduçäo da sulfonoterapia (1949-1968) podem ser consideradas como de queda real da incidência. Os mesmos indicadores revelam que provavelmente a diminuiçäo das taxas de detecçäo correspondentes às décadas de 1930 e 1940 tenha sido devida principalmente a fatores operacionais relacionados às estratégias de implementaçäo da política de controle adotada na época

Hanseniasis control in Säo Paulo state, Brazil

Säo descritas as características sanitárias e sócio-económicas do estado de Säo Paulo, onde está sendo desenvolvido o Sistema Unificado e Descentralzado de Saúde (SUDS). A estratégia básica do SUDS é a municipalizaçäo dos cuidados primários de saúde. O programa de controle da hanseníase (GEPRO-Hanseniase) incluído neste contexto é analisado sob o ponto de vista de conexöes administrativas, objetivos e realizaçöes. Säo também estudados programas especiais visando a absorçäo de novas tecnologias, tais como: a multidrogaterapia e o diagnóstico precoce sorológico da doença

Situación epidemiologica de la lepra en 12 países de América Latina y el Caribe, 1980-1983 / Epidemiological situation of leprosy in 12 countries of Latin América and the Caribbean, 1980-1983

This study assesses the epidemiological situation of leprosy in the period between 1980 and 1983 in 12 countries of Latin América and the Caribbean that are representative of the different geographical regions, the total population, and the set of patients with leprosy in the subregion. The countries selected were: Argentina, Brazil, Colombia, Costa Rica, Cuba, Dominican Republic, Ecuador, Guyana, México, Paraguay, Trinidad and Tobago, and Venezuela. Given the influence of the general level of health and standard of living in the distribution of leprosy, an attempt was made to determine a criterion to be used in assessing the epidemiological situation of this disease through the joint analysis of specific indicators (prevalence, case-finding, case-finding in children 0 to 14 years of age, and the proportion of deaths from communicable diseases, and proportion of children under 1 years vaccinated with all three doses of DPT). Average values were calculated for each of these indicators for the period considered and the countries were ranked from 0 to 3 (depending on the indicator), with 3 being the least favorable situation vis-a-vis the average. A total score of 5 or lower indicated that leprosy was in regression (Argentina, Costa Rica, Cuba, Trinidad and Tobago, and Venezuela); a total of 6 to 10 neant the disease was stationary (Ecuador, Guyana, México, and Paraguay); and a score of 11 or over

Tendência secular da detecçäo da hanseníase no município de Maringá, PR, 1977/1986 / Temporal tendency in the detection of Hansen's disease in the municipality of Maringá, PR, 1977/1986

Estudo dedicado a analisar o comportamento da hanseníase no município de Maringá - PR. Foram estudadas 348 fichas clínico-epidemiológicas de pacientes portadores de hanseníase no período compreendido entre 1977 e 1986. Verificou-se um maior percentual das formas clínicas Virchowiana + Dimorfa, prevalecendo na faixa etária economicamente ativa, o que näo difere de estudos anteriormente realizados por Belda & Lombardi, por Asseis et al. Säo Apresentadas tabelas e figuras da distribuiçäo da doença segundo sexo, naturalidade, ano de detecçäo, forma clínica, idade na ocasiäo do diagnóstico, tempo do início dos sintomas até diagnóstico com breves comentários, e sua importância para a avaliaçäo epidemiológica da hanseníase neste município