RESUMO
Abstract Nailfold capillaroscopy (NFC) is a reproducible, simple, low-cost, and safe imaging technique used for morphological analysis of nail bed capillaries. It is considered to be extremely useful for the investigation of Raynaud's phenomenon and for the early diagnosis of systemic sclerosis (SSc). The capillaroscopic pattern typically associated with SSc, scleroderma ("SD") pattern, is characterized by dilated capillaries, microhemorrhages, avascular areas and/or capillary loss, and distortion of the capillary architecture. The aim of these recommendations is to provide orientation regarding the relevance of NFC, and to establish a consensus on the indications, nomenclature, the interpretation of NFC findings and the technical equipments that should be used. These recommendations were formulated based on a systematic literature review of studies included in the database MEDLINE (PubMed) without any time restriction.
Assuntos
Humanos , Escleroderma Sistêmico/diagnóstico , Guias de Prática Clínica como Assunto , Vasoespasmo Coronário/diagnóstico , Angioscopia Microscópica/instrumentação , Esclerodermia Difusa/diagnósticoRESUMO
Os inibidores da fosfodiesterase têm sido introduzidos, nos últimos anos, como novos agentes farmacológicos no tratamento dos pacientes com fenômeno de Raynaud e isquemia digital. Será descrito o caso de uma paciente com lúpus eritematoso sistêmico e esclerose sistêmica limitada apresentando fenômeno de Raynaud grave e necrose digital refratária à terapia. A paciente obteve excelente resposta à associação de imunossupressão e sildenafil.
The phosphodiesterase inhibitors have been used recently for the treatment of Raynaud's phenomenon and digital ischaemia. We report the case of a patient affected by systemic lupus erythematosus and limited systemic sclerosis who presented severe Raynaud's phenomenon with digital necrosis despite treatment. The patient presented an excellent response to the association of immunosuppressant therapy and sildenafil.
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Lúpus Eritematoso Sistêmico , Necrose , Inibidores de Fosfodiesterase , Doença de Raynaud , Escleroderma SistêmicoRESUMO
Introduçäo: Na literatura médica, destaca-se a associaçäo entre o vírus da hepatite C (HCV) e a crioglobulinemia, principalmente do tipo II, em que há alta prevalência de alteraçöes hepáticas. O fenômeno de Raynaud (FRy) também ocorre em resposta ao frio ou a estresse emocional, associado ou näo à presença de crioglobulinas. Objetivo: Verificar se há associaçÝo entre infecçäo pelo HCV e FRy, controlando para presença de crioglobulinas. Material e métodos: Avaliamos 46 pacientes com FRy primário ou secundário, 10 homens e 36 mulheres, idade média = 40 anos. Presença de anticorpos anti-HCV totais testada por ELISA. Crioglobulinas pesquisadas por precipitaçäo ao frio. Populaçöes-controles: 1) para HCV: a) doadores de sangue(n=408.477), sendo aproximadamente 1 por cento HCV+; e b) 33 pacientes internados sem FRy, sendo 9 (27,6 por cento) HCV+; 2) para crioglobulinas: pacientes testados no laboratório de imunologia (1993 a 1995, n= 99), com três casos positivos (3 por cento). Resultados: De 46 pacientes com FRy, 5 (11 por cento) tinham anti-HCV+ e 8 (17 por cento), crioglobulinas. Dois pacientes eram simultaneamente anti-HCV+ e crioglobulinas+ (4 por cento). Dos 5 pacientes anti-HCV+, 3 tinham procedimentos prévios de hemoterapia e todos foram internados no passado. Aplicando-se teste z (proporçÝo populacional), obteve-se p<0,0005 na prevalência de anti-HCV em pacientes com FRy, quando comparados à populaçäo de doadores de sangue. Entretanto, quando comparados ao grupo dos pacientes internados sem FRy, näo houve diferença estatística (p<0,1). Dos pacientes internados sem FRY e anti-HCV+ (n= 9), 3 haviam recebido transfusÝo de sangue e 8 tinham internaçöes prévias. Pacientes com FRy tiveram prevalência maior de crioglobulinas+, quando comparados aos grupo-controle (p<0,05). Pacientes com FRy primário tiveram maior prevalência de anti-HCV+ que o grupo com FRy secundário (p<0,03). Conclusöes: Houve maior prevalência de anti-HCV em pacientes com FRy que na populaçäo em geral, quando testados por ELISA. A maior prevalência do HCV na populaçäo estudada parece se dever a vício de seleçäo, eis que os pacientes tinham internaçöes prévias, sofriam de doenças crônicas e tinham recebido transfusöes de sangue ou plasmaferese. A concomitância de anti-HCV+ e crioglobulinemia+ (2/5 pacientes HCV+) ocorreu na proporçäo vista na literatura para crioglobulinemia tipo II (>40 por cento). Casos com FRy primário podem ter maior contato ou responder de forma diversa ao HCV...