Antral plexiform fibromyxoma: case report of a rare mesenchymal neoplasm

Plexiform fibromyxoma (PF) is a rare mesenchymal neoplasm of the stomach usually arising in the gastric antrum, and its main differential diagnosis is gastrointestinal stromal tumor. Most common symptoms are hematemesis, anemia. Immunohistochemically, positivity for smooth muscle actin (SMA) and vimentin suggests the diagnosis of PF. We report the case of a 56-year-old female patient with a 30- day history of nausea at presentation 4 years ago. Gastroscopy at that time revealed a subepithelial lesion (SEL) in the gastric antrum, measuring approximately 20 mm in diameter, with leakage of serous fluid after biopsy. Histopathology showed only an inflammatory process. Follow-up gastroscopies were performed 24, 36, and 48 months later, with surveillance biopsy at each follow-up. The last gastroscopies showed changes in lesion appearance, reduction in size, and absence of fluid leakage. Histopathology showed bland spindle cell proliferation, with a vaguely plexiform/multinodular pattern, in a fibromyxoid stroma with an arborizing capillary network without mitoses. The tumor cells were positive for SMA and negative for DOG1, CD117, CD34, S100, desmin, EMA, CD10, calponin, and beta-catenin. The choice of treatment and follow-up depends on the SEL features, but because no cases of malignancy or metastatic disease have previously been reported, the patient chose a conservative approach.

El fibromixoma plexiforme (FP) es una rara neoplasia mesenquimatosa del estómago que generalmente surge en el antro gástrico. Su principal diagnóstico diferencial es el tumor del estroma gastrointestinal. Los síntomas más comunes de los FP son hematemesis y anemia. Inmunohistoquímicamente, la positividad para actina del músculo liso (SMA) y vimentina sugieren el diagnóstico de FP. Presentamos el caso de una paciente de 56 años de edad que inicia su enfermedad hace 4 años con náuseas de 30 días de evolución. La primera gastroscopia reveló una lesión subepitelial (SEL) en el antro gástrico, de aproximadamente 20 mm de diámetro, con fuga de líquido seroso después de la biopsia. La histopatología mostró sólo un proceso inflamatorio. Se realizaron gastroscopias de seguimiento a los 24, 36 y 48 meses con biopsia de vigilancia en cada seguimiento. Las gastroscopias siguientes mostraron cambios en la apariencia de la lesión, reducción de tamaño y ausencia de fuga de líquido. La última histopatología mostró una proliferación blanda de células fusiformes, con un patrón vagamente plexiforme/multinodular, en un estroma fibromixoide con una red de capilares arborizantes sin mitosis. Las células tumorales fueron positivas para SMA y negativas para DOG1, CD117, CD34, S100, desmina, EMA, CD10, calponina y beta-catenina. La elección del tratamiento y el seguimiento depende de las características del SEL, sin embargo, por ser una enfermedad que no presentaba rasgos de enfermedad maligna o metastásica, el paciente eligió un mantener un enfoque conservador.

Normal pressure hydrocephalus: an update / Hidrocefalia de pressão normal: uma atualização

ABSTRACT Normal pressure hydrocephalus (NPH) has been a topic of debate since its introduction in publications. More frequent in the elderly population, it is characterized by gait disturbance, urinary urge incontinence and cognitive decline. Therefore, it is a clinical-radiological entity with relatively common findings for the age group, which together may have greater specificity. Therefore, its diagnosis must be careful for an adequate selection of patients for treatment with ventricular shunt, since the symptoms are potentially reversible. The tap test has a high positive predictive value as a predictor of therapeutic response, but a negative test does not exclude the possibility of treatment. Scientific efforts in recent years have been directed towards a better understanding of NPH and this narrative review aims to compile recent data from the literature in a didactic way for clinical practice.

RESUMO A hidrocefalia de pressão normal (HPN) é tema de debate desde sua introdução na literatura. Mais frequente na população idosa, caracteriza-se por distúrbio de marcha, urge-incontinência urinária e declínio cognitivo. Portanto, trata-se de uma entidade clínico-radiológica com achados relativamente comuns para a faixa etária, que em conjunto, podem ter maior especificidade. Sendo assim, seu diagnóstico deve ser criterioso para uma adequada seleção de pacientes para tratamento com a derivação ventricular, uma vez que os sintomas são potencialmente reversíveis. O tap test possui valor preditivo positivo alto preditor de resposta terapêutica, mas um teste negativo não exclui a possibilidade de tratamento. Esforços científicos nos últimos anos têm sido direcionados para melhor entendimento da HPN e essa revisão narrativa se propõe a compilar dados recentes da literatura de forma didática para a prática clínica.

Acute Disseminated Encephalomyelitis in COVID-19: presentation of two cases and review of the literature / Encefalomielite disseminada aguda associada a COVID-19: relato de dois casos e revisão de literatura

ABSTRACT Background: Neurological manifestations of COVID-19 are still incompletely understood. Neurological manifestations may be due to direct viral effect on neurons and glial cells, to an immune-mediated response to the virus, or to a hypercoagulable state and associated endothelial damage, as well as to severe systemic disease with prolonged intensive care unit stay. Objective: To describe two patients with severe SARS-CoV-2 infection and delayed recovery of consciousness after sedation withdrawal, in whom MRI disclosed multifocal white matter brain lesions, compatible with the diagnosis of acute disseminated encephalomyelitis. Methods: Observational report of two cases of severe COVID-19 infection in patients from two tertiary hospitals in São Paulo, Brazil. Results: These patients underwent neurologic and systemic evaluation for delayed awakening after sedation withdrawal. MRI displayed multifocal centrum semiovale lesions, suggestive of demyelinating inflammation. Cerebrospinal fluid (CSF) polymerase chain reaction (PCR) for SARS-CoV-2 was negative in both cases. Conclusion: A recurrent pattern of multifocal white matter lesions can occur in COVID-19 patients, possibly associated with delayed awakening. Additional studies are necessary to elucidate the role of the viral infection and of inflammatory and immune-mediated associated changes in neurological manifestations of COVID-19.

RESUMO Introdução: As manifestações neurológicas causadas pela COVID-19 ainda não estão completamente elucidadas. O comprometimento neurológico pode decorrer de um efeito viral direto em neurônios ou em células gliais, a efeito imunomediado em resposta à infecção viral, ou de um efeito secundário a estados de hipercoagulabilidade e danos endoteliais, assim como decorrente de complicações sistêmicas graves relacionadas a cuidados intensivos prolongados na unidade de terapia intensiva. Objetivo: Descrever dois pacientes com recuperação tardia do nível de consciência após a retirada da sedação associados à infecção grave pelo SARS-CoV-2, que apresentaram lesões multifocais de substância branca, compatíveis com o diagnóstico de encefalomielite disseminada aguda. Métodos: Estudo observacional, com relato de dois casos de infecção grave pela COVID-19, em dois hospitais terciários na cidade de São Paulo, Brasil. Resultados: Os pacientes foram submetidos à investigação sistêmica e neurológica para avaliação de estado alterado de consciência após retirada de sedação. A ressonância magnética de crânio evidenciou lesões multifocais no centro semioval, sugestivos de processo inflamatório desmielinizante. Análise liquórica evidenciou PCR negativo para SARS-CoV-2 em ambos os casos. Conclusão: Lesões multifocais de substância branca podem ocorrer em pacientes com COVID-19, possivelmente associadas a estados alterados de consciência. Estudos adicionais são necessários para determinar o processo fisiopatológico da infecção viral e dos estados inflamatórios e imunomediados na gênese das manifestações neurológicas causadas pela COVID-19.

Neurological consultations and diagnoses in a large, dedicated COVID-19 university hospital / Consultas neurológicas e diagnósticos em um grande hospital universitário dedicado a COVID-19

ABSTRACT Background: More than one-third of COVID-19 patients present neurological symptoms ranging from anosmia to stroke and encephalopathy. Furthermore, pre-existing neurological conditions may require special treatment and may be associated with worse outcomes. Notwithstanding, the role of neurologists in COVID-19 is probably underrecognized. Objective: The aim of this study was to report the reasons for requesting neurological consultations by internists and intensivists in a COVID-19-dedicated hospital. Methods: This retrospective study was carried out at Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brazil, a 900-bed COVID-19 dedicated center (including 300 intensive care unit beds). COVID-19 diagnosis was confirmed by SARS-CoV-2-RT-PCR in nasal swabs. All inpatient neurology consultations between March 23rd and May 23rd, 2020 were analyzed. Neurologists performed the neurological exam, assessed all available data to diagnose the neurological condition, and requested additional tests deemed necessary. Difficult diagnoses were established in consensus meetings. After diagnosis, neurologists were involved in the treatment. Results: Neurological consultations were requested for 89 out of 1,208 (7.4%) inpatient COVID admissions during that period. Main neurological diagnoses included: encephalopathy (44.4%), stroke (16.7%), previous neurological diseases (9.0%), seizures (9.0%), neuromuscular disorders (5.6%), other acute brain lesions (3.4%), and other mild nonspecific symptoms (11.2%). Conclusions: Most neurological consultations in a COVID-19-dedicated hospital were requested for severe conditions that could have an impact on the outcome. First-line doctors should be able to recognize neurological symptoms; neurologists are important members of the medical team in COVID-19 hospital care.

RESUMO Introdução: Mais de um terço dos pacientes com COVID-19 apresentam sintomas neurológicos que variam de anosmia a AVC e encefalopatia. Além disso, doenças neurológicas prévias podem exigir tratamento especial e estar associadas a piores desfechos. Não obstante, o papel dos neurologistas na COVID-19 é provavelmente pouco reconhecido. Objetivo: O objetivo deste estudo foi relatar os motivos para solicitar consultas neurológicas por clínicos e intensivistas em um hospital dedicado à COVID-19. Métodos: Estudo retrospectivo realizado no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brasil, um centro dedicado à COVID-19 com 900 leitos (incluindo 300 leitos para unidades de terapia intensiva). O diagnóstico de COVID-19 foi confirmado por SARS-CoV-2-RT-PCR em swabs nasais. Todas as interconsultas de neurologia hospitalar entre 23 de março e 23 de maio de 2020 foram analisadas. Os neurologistas realizaram o exame neurológico, avaliaram todos os dados disponíveis para diagnosticar a patologia neurológica e solicitaram exames adicionais conforme necessidade. Diagnósticos difíceis foram estabelecidos em reuniões de consenso. Após o diagnóstico, os neurologistas participaram da condução dos casos. Resultados: Foram solicitadas consultas neurológicas para 89 de 1.208 (7,4%) em pacientes internados por COVID-19 durante o período. Os principais diagnósticos neurológicos incluíram: encefalopatia (44,4%), acidente vascular cerebral (16,7%), doenças neurológicas prévias (9,0%), crises epilépticas (9,0%), transtornos neuromusculares (5,6%), outras lesões encefálicas agudas (3,4%) e outros sintomas leves inespecíficos (11,2%). Conclusões: A maioria das consultas neurológicas em um hospital dedicado à COVID-19 foi solicitada para condições graves que poderiam afetar o desfecho clínico. Os médicos na linha de frente devem ser capazes de reconhecer sintomas neurológicos. Os neurologistas são membros importantes da equipe médica no atendimento hospitalar à COVID-19.

Progressive multifocal leukoencephalopathy: a challenging diagnosis established at autopsy

Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) is a feared entity that occurs most frequently in conditions of extreme immunodeficiency. The diagnosis is often made long after the onset of symptoms due to the physicians' unfamiliarity, and the unavailability of diagnostic tests in some medical centers. Although the incidence of PML is decreasing among HIV patients with the advent of highly active antiretroviral therapy (HAART), in Brazil this entity is the fourth highest neurological complication among these patients. The authors present the case of a middle-aged man who tested positive for HIV concomitantly with the presentation of hyposensitivity in the face and the right side of the body, accompanied by mild weakness in the left upper limb. The clinical features worsened rapidly within a couple of weeks. The diagnostic work-up pointed to the working diagnosis of PML after brain magnetic resonance imaging; however, the detection of the John Cunningham virus (JCV) in the cerebral spinal fluid was negative. HAART was started but the patient died after 7 weeks of hospitalization. The autopsy revealed extensive multifocal patchy areas of demyelination in the white matter where the microscopy depicted demyelination, oligodendrocytes alterations, bizarre atypical astrocytes, and perivascular lymphocytic infiltration. The immunohistochemistry was positive for anti-SV40, and the polymerase chain reaction of the brain paraffin-embedded tissue was positive for JCV. The authors highlight the challenges for diagnosing PML, as well as the devastating outcome of PML among HIV patients.

Estresse como preditor da Síndrome de Burnout em bancários / Stress as a predictor of Burnout in the Banking sector / Estrés como factor predictivo del Síndrome de Burnout en el sector bancario

Estudo transversal com o objetivo de avaliar o estresse no trabalho e a sua associação com a síndrome de burnout. Contou-se com a participação de 217 trabalhadores bancários, com idade variando de 19 até 59 anos (Média = 38,4; DP = 10,4), sendo 55,8% mulheres, de agências públicas e privadas de 38 cidades em 14 estados brasileiros. Os participantes responderam, por meio de um questionário eletrônico, aos seguintes instrumentos: (1) Inventário de Burnout de Maslach (MBI); (2) Escala de Estresse no Trabalho (EET); (3) Questionário Sociodemográfico. Para atender ao objetivo proposto, foram utilizadas estatísticas descritivas de parametrização simples (p. ex., média, desvio padrão), teste qui-quadrado, correlação r de Pearson e Regressão Linear Múltipla. Os resultados encontrados mostram que os constructos avaliados devem ser criteriosa e continuamente estudados, em função de os medianos e altos níveis de exposição ao estresse ocupacional estarem associados ao esgotamento, denotando indícios de que fatores específicos da profissão bancária podem se tornar responsáveis por transtornos mentais entre os trabalhadores.

This cross-sectional study aimed to evaluate job stress and its association with burnout syndrome. The participants were 217 banking employees, ranging in age from 19 to 59 years (mean = 38.4; SD = 10.4), 55.8% women, from public and private agencies in 38 cities in 14 Brazilian states. Participants answered the following instruments using an electronic questionnaire: (1) Maslach Burnout Inventory (MBI); (2) Job Stress Scale (JSS); (3) Sociodemographic Questionnaire. To meet our objectives, we used descriptive statistics (e.g., mean, standard deviation), chi-square test, Pearson's r correlation, and Multiple Linear Regression. The results show that the constructs evaluated should be studied carefully and continuously, given that medium and high levels of exposure to occupational stress are associated with burnout, and indicate specific factors of the banking sector that can become responsible for mental disorders among workers.

Estudio transversal con el objetivo de evaluar el estrés ocupacional y su asociación con el síndrome de burnout. Contó con la participación de 217 empleados del sector bancario, con edades entre 19 y 59 años (media = 38,4; SD = 10,4), siendo 55,8% mujeres, de agencias públicas y privadas en 38 ciudades de 14 estados brasileños. Los participantes respondieron a un cuestionario electrónico con los siguientes instrumentos: (1) Inventario de Burnout de Maslach (MBI); (2) Escala de Estrés en el Trabajo (JSS); (3) Cuestionario sociodemográfico. Se utilizaron estadísticas descriptivas de parametrización simple, test, prueba chi-cuadrado, correlación r de Pearson y regresión lineal múltiple. Los resultados muestran que las construcciones deben ser cuidadosamente evaluadas y continuamente estudiadas, debido a que los medios y altos niveles de exposición al estrés en el trabajo están asociados al agotamiento. Esto revela indicios de que factores específicos de la profesión bancaria pueden llegar a ser responsables de trastornos mentales entre los trabajadores.

Eus-fna with 19 or 22 gauges needles for gastric subepithelial lesions of the muscle layer / Punção aspirativa ecoguiada com agulhas de 19 e 22 gauges para lesões subepiteliais gástricas da camada muscular própria

ABSTRACT Background: Tissue diagnosis is required for gastric subepithelial lesions for differential diagnosis of GISTs. However, there has not been consensus about the best needle for EUS-guided sampling of these lesions. Aim: To evaluate the diagnostic yield of EUS-FNA for gastric subepithelial lesions of the proper muscle layer with large-bore 19 gauge needles. Methods: A prospectively maintained database was retrospectively reviewed to identify consecutive patients who underwent EUS-FNA with 19 and 22 gauge needles for gastric subepithelial lesions of the fourth endosonographic layer in a tertiary care referral center. EUS-FNA was performed by the same endosonographer, using the fanning technique, without on-site cytopathologist. Specimens were analysed through cell blocks by the same pathologist. Procedure results were categorized into diagnostic, defined as enough material for histopathology and immunohistochemistry, or nondiagnostic. Results: Eighty-nine patients (mean age: 59 years, 77% women) underwent 92 EUS-FNA with 19 (75) or 22 (17) gauge needles. Mean lesion size was 22.6 mm. Overall diagnostic yield was 88%. The diagnostic yield of 19 gauge was higher than that of 22 gauge needle (92%x70.6%; p=0.0410), and similar for lesions >2 cm and <2 cm (93.7%x90.7%; p=0.9563). The best performance for 19 gauge needles was obtained performing <3 needle passes. Complication rate was 2.8%. Conclusions: Diagnostic yield of EUS-FNA with 19 gauge needles is 92% for gastric subepithelial lesions of the proper muscle layer. It is safe and highly valuable for differentiation between GIST and leiomyoma, no matter the size of the lesion.

RESUMO Racional: O diagnóstico tecidual é mandatório nas lesões subepiteliais gástricas da camada muscular própria para o diagnóstico diferencial das neoplasias do estroma gastrointestinal (GISTs). Contudo, ainda não há consenso quanto a melhor agulha para a punção ecoguiada destas lesões. Objetivo: Avaliar o valor da punção aspirativa ecoguiada com agulhas calibrosas de 19 gauge para o diagnóstico diferencial das lesões subepiteliais gástricas da camada muscular própria. Métodos: Foram revisados retrospectivamente os registros de pacientes consecutivos submetidos à punção aspirativa ecoguiada com agulhas de 19 e 22 gauge de lesões subepiteliais gástricas da quarta camada ecográfica em um centro de referência. A punção aspirativa foi realizada sempre pelo mesmo endoscopista, com o emprego da técnica de fanning, sem presença de citopatologista em sala. O material aspirado foi avaliado apenas pela técnica de cell block pelo mesmo patologista. Os resultados foram considerados diagnósticos, na presença de material adequado para coloração pela H&E e imunoistoquímica, ou não-diagnósticos. Resultados: Oitenta e nove pacientes (idade média: 59 anos, 77% do sexo feminino) foram submetidos a 92 punções aspirativas ecoguiadas com agulhas de 19 (75) ou 22 (17) gauges. O tamanho médio das lesões foi de 22,6 mm. O ganho diagnóstico geral foi de 88%. O ganho diagnóstico para as agulhas de 19 gauge foi superior ao das agulhas de 22 gauge (92%x70,6%; p=0,0410), e similar para lesões >2 cm e <2 cm (93,7%x90,7%; p=0,9563). Os melhores resultados com a agulha de 19 gauge foram obtidos com a realização de até três punções. A taxa de complicações foi de 2,8%. Conclusão: O ganho diagnóstico da punção aspirativa ecoguiada de lesões subepiteliais gástricas da camada muscular própria com agulhas de 19 gauge é de 92%. A punção com a agulha mais calibrosa para lesões de qualquer tamanho é procedimento seguro e de grande valor no diagnóstico diferencial dos GISTs e leiomiomas.

O potencial da avaliação formativa nos processos de mudança da formação dos profissionais da saúde / The potential of formative evaluation on the change processes of professional healthcare education / El potencial de la evaluación formativa en los procesos de cambio de la formación de profesionales de salud

Apresenta-se um modelo avaliativo voltado para a indução de mudanças da formação dos profissionais da saúde em consonância com os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS). Discutem-se potências e fragilidades dos programas Pró-PET-Saúde a partir das percepções dos atores locais, expressas em relatórios que nortearam a visita de avaliação realizada por assessores do Ministério da Saúde, conduzida na perspectiva formativa. Os dados confirmam repercussões positivas: na relação escolas e serviços de saúde, com avanços diferenciados na dinâmica curricular dos cursos; e no envolvimento de instituições e estudantes nas redes de atenção à saúde, com ampliação do compromisso com o SUS. Fragilidades são apontadas na sustentabilidade dos programas que requerem, das instituições, garantia de condições para o envolvimento, em larga escala, de todos os estudantes nas atividades desenvolvidas pelos programas, e ampliação das parcerias com os municípios e as regiões de saúde para firmação desta agenda.

Nursing Activities Score e carga de trabalho em unidade de terapia intensiva de hospital universitário / Nursing Activities Score and workload in the intensive care unit of a university hospital

Objetivo: A carga de trabalho de enfermagem é constituída pelo tempo dispendido pela equipe de enfermagem para realizar as atividades de sua responsabilidade, relacionadas direta ou indiretamente ao atendimento do paciente. O objetivo deste estudo foi avaliar a carga de trabalho de enfermagem em uma unidade de terapia intensiva adulto de hospital universitário com o uso do instrumento Nursing Activities Score (NAS). Métodos: Estudo longitudinal, prospectivo, envolvendo pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva de um hospital universitário no período de março a dezembro de 2008. Foram coletados dados para o cálculo do NAS, do Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), do Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) e do Therapeutic Intervention Scoring System (TISS-28), diariamente até a saída da unidade de terapia intensiva adulto ou 90 dias de internação. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: Foram avaliados 437 pacientes, resultando em NAS de 74,4%. O tipo de internação, tempo de permanência na unidade de terapia intensiva e condição de saída do paciente da unidade de terapia intensiva e do hospital foram variáveis associadas a diferenças na carga de trabalho da enfermagem. Houve correlação moderada do NAS médio com o escore de gravidade APACHE II (r=0,329), com o escore de disfunção orgânica SOFA médio (r=0,506) e com o TISS-28 médio (r=0,600). Conclusão: Encontramos elevada carga de trabalho de enfermagem no estudo. Esse resultado pode subsidiar planejamento para dimensionamento da equipe. A carga de trabalho sofreu influência de caraterísticas clínicas, sendo observado aumento do trabalho nos pacientes cirúrgicos de urgência e nos não sobreviventes. .

Objective: The nursing workload consists of the time spent by the nursing staff to perform the activities for which they are responsible, whether directly or indirectly related to patient care. The aim of this study was to evaluate the nursing workload in an adult intensive care unit at a university hospital using the Nursing Activities Score (NAS) instrument. Methods: A longitudinal, prospective study that involved the patients admitted to the intensive care unit of a university hospital between March and December 2008. The data were collected daily to calculate the NAS, the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) and the Therapeutic Intervention Scoring System (TISS-28) of patients until they left the adult intensive care unit or after 90 days of hospitalization. The level of significance was set at 5%. Results: In total, 437 patients were evaluated, which resulted in an NAS of 74.4%. The type of admission, length of stay in the intensive care unit and the patients' condition when leaving the intensive care unit and hospital were variables associated with differences in the nursing workload. There was a moderate correlation between the mean NAS and APACHE II severity score (r=0.329), the mean organic dysfunction SOFA score (r=0.506) and the mean TISS-28 score (r=0.600). Conclusion: We observed a high nursing workload in this study. These results can assist in planning the size of the staff required. The workload was influenced by clinical characteristics, including an increased workload required for emergency surgical patients and patients who died. .

Malignancy in arrge colorectal lesinss / Malignidade em grandes lesões colorretais

Context The size of colorectal lesions, besides a risk factor for malignancy, is a predictor for deeper invasion Objectives To evaluate the malignancy of colorectal lesions ≥20 mm. Methods Between 2007 and 2011, 76 neoplasms ≥20 mm in 70 patients were analyzed Results The mean age of the patients was 67.4 years, and 41 were women. Mean lesion size was 24.7 mm ± 6.2 mm (range: 20 to 50 mm). Half of the neoplasms were polypoid and the other half were non-polypoid. Forty-two (55.3%) lesions were located in the left colon, and 34 in the right colon. There was a high prevalence of III L (39.5%) and IV (53.9%) pit patterns. There were 72 adenomas and 4 adenocarcinomas. Malignancy was observed in 5.3% of the lesions. Thirty-three lesions presented advanced histology (adenomas with high-grade dysplasia or early adenocarcinoma), with no difference in morphology and site. Only one lesion (1.3%) invaded the submucosa. Lesions larger than 30 mm had advanced histology (P = 0.001). The primary treatment was endoscopic resection, and invasive carcinoma was referred to surgery. Recurrence rate was 10.6%. Conclusions Large colorectal neoplasms showed a low rate of malignancy. Endoscopic treatment is an effective therapy for these lesions. .

Contexto O tamanho em lesões colorretais, além de risco para malignidade, é preditor para invasão profunda. Objetivos Avaliar a presença de malignidade em lesões colorretais ≥20 mm. Métodos Entre 2007 e 2011, 76 neoplasias colônicas ≥20 mm em 70 pacientes foram analisadas. Resultados A idade média foi de 67,4 anos, e 41 eram mulheres. O tamanho médio das lesões foi de 24,7 mm ± 6,2 mm, com variação de 20 a 50 mm. Metade das neoplasias foram polipoides e a outra metade, não polipoide. O cólon esquerdo apresentou 42 (55,3%) neoplasias e o direito, 34. Houve alta prevalência de lesões com criptas padrão III L (39,5%) e IV (53,9%). Houve 72 adenomas e 4 adenocarcinomas. Malignidade foi detectada em 5,3% dos casos. Histologia avançada (adenoma com displasia de alto grau ou adenocarcinoma precoce) foi diagnosticada em 33 lesões, sem diferença quanto à morfologia e local da lesão. Apenas uma lesão (1,3%) invadiu a submucosa. Lesões maiores de 30 mm apresentaram histologia avançada (P = 0,001). A ressecção endoscópica foi a terapêutica primária, e carcinoma invasivo foi encaminhado para cirurgia. Recorrência foi de 10,6%. Conclusões Grandes neoplasias colorretais demonstram uma baixa taxa de malignidade. A ressecção endoscópica é terapêutica adequada para estas lesões. .

Acurácia da ultrassonografia endoscópica no diagnóstico diferencial dos abaulamentos subepiteliais do trato gastrointestinal / Accuracy of endoscopic ultrasound in the differential diagnosis of subepithelial bulging of the gastrointestinal tract

Introdução: A ultrassonografia endoscópica é importante ferramenta para o diagnóstico diferencial dos abaulamentos subepiteliais do trato gastrointestinal por permitir delinear as diferentes camadas da parede do tubo digestivo. Neste estudo, analisamos o papel do método na avaliação das lesões intramurais subepiteliais e das compressões extrínsecas do trato gastrointestinal. Métodos: Uma análise retrospectiva do papel da ultrassonografia endoscópica para pacientes encaminhados com abaulamentos subepiteliais do esôfago, estômago, duodeno e retossigmoide foi conduzida em um centro de referência pelo mesmo examinador (CVL). Os achados ecográficos analisados foram a natureza da lesão, sua camada de origem, tamanho, bordos, ecogenicidade, homogeneidade e diagnóstico presuntivo. Resultados: De setembro/2009 a março/2013, 126 pacientes (63,5% mulheres; idade média: 51,6 anos) com 128 abaulamentos subepiteliais à endoscopia foram analisados. Das 128 lesões, 104 (81,2%) eram lesões intramurais. Outros 24 (18,8%) abaulamentos eram compressões extrínsecas, na maioria dos casos (n = 21), por órgãos e estruturas normais. Para a detecção de lesões intramurais pela imagem da ultrassonografia endoscópica, a sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo, e a acurácia do método foram de, respectivamente, 98,1%, 92%, 98,1%, 92% e 96,9%. Por sua vez, para a detecção de compressões extrínsecas pela ultrassonografia endoscópica, os mesmos parâmetros foram de, respectivamente, 92%, 100%, 100%, 98,1% e 98,5%. Quando da punção ecoguiada para lesões intramurais, agulhas calibrosas e lesões maiores de 2cm apresentaram melhores resultados quanto ao diagnóstico diferencial. Conclusões: A ultrassonografia endoscópica é método de grande acurácia para o diagnóstico diferencial entre lesões subepiteliais intramurais e compressões extrínsecas do trato gastrointestinal (AU)

Introduction: Endoscopic ultrasonography is an important tool for the differential diagnosis of gastrointestinal subepithelial bulges because it allows to outline the different layers of the wall of the digestive tract. In this study, we analyzed the role of the method in the evaluation of subepithelial intramural lesions and extrinsic compressions of the gastrointestinal tract. Methods: A retrospective analysis of the role of endoscopic ultrasound for patients with subepithelial bulges of the esophagus, stomach, duodenum and rectosigmoid was conducted in a reference center by the same examiner (CVL). The sonographic findings analyzed were the nature of the injury, its layer of origin, size, borders, echogenicity, homogeneity, and presumptive diagnosis. Results: From September 2009 to March 2013, 126 patients (63.5% women, mean age: 51.6 years) with 128 subepithelial bulges at endoscopy were analyzed. Of the 128 lesions, 104 (81.2%) were intramural lesions. Other 24 (18.8%) bulges were extrinsic compressions, in most cases (n = 21) by normal organs and structures. For the detection of intramural lesions by endoscopic ultrasound image, the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and accuracy of the method were, respectively, 98.1%, 92%, 98.1%, 92% and 96.9%. In turn, for the detection of extrinsic compression by endoscopic ultrasound, the same parameters were, respectively, 92%, 100%, 100%, 98.1% and 98.5%. For ultrasonographic-guided puncture for intramural lesions, thicker needles and lesions larger than 2 cm showed better outcomes concerning differential diagnosis. Conclusions: Endoscopic ultrasound is a highly accurate method for the differential diagnosis between subepithelial intramural lesions and extrinsic compressions of the gastrointestinal tract (AU)

Acurácia da ultrassonografia endoscópica no diagnóstico diferencial dos abaulamentos subepiteliais do trato gastrointestinal / Accuracy of endoscopic ultrasound in the differential diagnosis of subepithelial bulging of the gastrointestinal tract

INTRODUÇÃO: A ultrassonografia endoscópica é importante ferramenta para o diagnóstico diferencial dos abaulamentos subepiteliais do trato gastrointestinal por permitir delinear as diferentes camadas da parede do tubo digestivo. Neste estudo, analisamos o papel do método na avaliação das lesões intramurais subepiteliais e das compressões extrínsecas do trato gastrointestinal. MÉTODOS: Uma análise retrospectiva do papel da ultrassonografia endoscópica para pacientes encaminhados com abaulamentos subepiteliais do esôfago, estômago, duodeno e retossigmoide foi conduzida em um centro de referência pelo mesmo examinador (CVL). Os achados ecográficos analisados foram a natureza da lesão, sua camada de origem, tamanho, bordos, ecogenicidade, homogeneidade e diagnóstico presuntivo. RESULTADOS: De setembro/2009 a março/2013, 126 pacientes (63,5% mulheres; idade média: 51,6 anos) com 128 abaulamentos subepiteliais à endoscopia foram analisados. Das 128 lesões, 104 (81,2%) eram lesões intramurais. Outros 24 (18,8%) abaulamentos eram compressões extrínsecas, na maioria dos casos (n = 21), por órgãos e estruturas normais. Para a detecção de lesões intramurais pela imagem da ultrassonografia endoscópica, a sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo, e a acurácia do método foram de, respectivamente, 98,1%, 92%, 98,1%, 92% e 96,9%. Por sua vez, para a detecção de compressões extrínsecas pela ultrassonografia endoscópica, os mesmos parâmetros foram de, respectivamente, 92%, 100%, 100%, 98,1% e 98,5%. Quando da punção ecoguiada para lesões intramurais, agulhas calibrosas e lesões maiores de 2cm apresentaram melhores resultados quanto ao diagnóstico diferencial. CONCLUSÕES: A ultrassonografia endoscópica é método de grande acurácia para o diagnóstico diferencial entre lesões subepiteliais intramurais e compressões extrínsecas do trato gastrointestinal

INTRODUCTION: Endoscopic ultrasonography is an important tool for the differential diagnosis of gastrointestinal subepithelial bulges because it allows to outline the different layers of the wall of the digestive tract. In this study, we analyzed the role of the method in the evaluation of subepithelial intramural lesions and extrinsic compressions of the gastrointestinal tract. METHODS: A retrospective analysis of the role of endoscopic ultrasound for patients with subepithelial bulges of the esophagus, stomach, duodenum and rectosigmoid was conducted in a reference center by the same examiner (CVL). The sonographic findings analyzed were the nature of the injury, its layer of origin, size, borders, echogenicity, homogeneity, and presumptive diagnosis. RESULTS: From September 2009 to March 2013, 126 patients (63.5% women, mean age: 51.6 years) with 128 subepithelial bulges at endoscopy were analyzed. Of the 128 lesions, 104 (81.2%) were intramural lesions. Other 24 (18.8%) bulges were extrinsic compressions, in most cases (n = 21) by normal organs and structures. For the detection of intramural lesions by endoscopic ultrasound image, the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and accuracy of the method were, respectively, 98.1%, 92%, 98.1%, 92% and 96.9%. In turn, for the detection of extrinsic compression by endoscopic ultrasound, the same parameters were, respectively, 92%, 100%, 100%, 98.1% and 98.5%. For ultrasonographic-guided puncture for intramural lesions, thicker needles and lesions larger than 2 cm showed better outcomes concerning differential diagnosis. CONCLUSIONS: Endoscopic ultrasound is a highly accurate method for the differential diagnosis between subepithelial intramural lesions and extrinsic compressions of the gastrointestinal tract

PANCREATIC SPLENOSIS MIMICKING NEUROENDOCRINE TUMORS: microhistological diagnosis by endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration

Context Pancreatic splenosis is a benign condition which can mimic a pancreatic neoplasm. Objective To describe the role of the endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration (EUS-FNA) of pancreatic nodules suspicious for pancreatic splenosis. Method From 1997 to 2011, patients with pancreatic solid tumors suspicious for splenosis by computed tomography and/or magnetic resonance imaging were referred to EUS-FNA. Those cases with pancreatic splenosis confirmed by EUS-FNA or surgery were included. Endosonographic findings and clinicopathologic features were also analysed. Results A total of 2,060 patients with pancreatic solid tumors underwent EUS-FNA. Fourteen (0.6%) cases with pancreatic splenosis were found. After applying exclusion criteria, 11 patients were selected. Most patients were male (7), young (mean age: 42 years) and asymptomatic (8). Endoscopic ultrasound imaging alone suspected pancreatic splenosis in 6 cases, and neuroendocrine tumors in 5 cases. Pancreatic splenosis was found most commonly in the tail, was round, hypoechoic, with homogeneous pattern, regular borders, and with scintigraphy negative for somatostatin receptors. The average diameter of these nodules identified by endoscopic ultrasound was 2.15 cm. Microhistology obtained by EUS-FNA confirmed the diagnosis in 9/10 patients. Conclusion Pancreatic splenosis can be diagnosed by EUS-FNA. Microhistology prevents unnecessary surgeries, and reassures asymptomatic patients with hypoechoic, homogeneous, and well circumscribed pancreatic nodules. .

Contexto A esplenose pancreática é uma afecção benigna que pode mimetizar uma neoplasia pancreática. Objetivo Descrever o papel da ecoendoscopia associada à punção aspirativa com agulha fina ecoguiada (EE-PAAF) dos nódulos de pâncreas suspeitos de esplenose pancreática. Método De 1997 a 2011, pacientes com tumores sólidos de pâncreas sugestivos de esplenose pancreática, conforme achados de exames de imagem por tomografia computadorizada e/ou ressonância magnética foram encaminhados para EE-PAAF. Os casos com esplenose pancreática confirmada pela ecoendoscopia ou pela cirurgia foram incluídos. Os achados endossonográficos e os aspectos clinicopatológicos foram analisados. Resultados Dois mil e sessenta pacientes com tumores sólidos do pâncreas foram submetidos a EE-PAAF. Quatorze (0,6%) casos com esplenose pancreática foram encontrados. Após emprego dos critérios de exclusão, 11 pacientes foram selecionados. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (7), jovens (idade média: 42 anos) e assintomáticos (8). A imagem ecoendoscópica isolada suspeitou de esplenose pancreática em 6 casos, e tumores neuroendócrinos em outros 5 casos. A esplenose pancreática foi detectada mais comumente na cauda do pâncreas, era redonda, hipoecogênica, com padrão homogêneo, bordos regulares bem delimitados e com cintilografia negativa para os receptores de somatostatina. O diâmetro médio dos nódulos foi de 2,15 cm. A microhistologia obtida pela EE-PAAF confirmou o diagnóstico em 9/10 pacientes. Conclusão A esplenose pancreática pode ser diagnosticada pela punção aspirativa com agulha fina ecoguiada. A microhistologia evita cirurgias desnecessárias ...

Drenagem de pseudocisto de pâncreas guiada por ecoendoscopia: relato do 1º caso no Rio Grande do Sul / Endoscopic ultrasound-guided pancreatic pseudocyst drainage: report of the first case in Rio Grande do Sul

A terapêutica cirúrgica constitui abordagem comum para o manejo de pseudocistos sintomáticos de pâncreas em muitos centros, apesar da morbidade acentuada e da mortalidade. Com o advento da ultrassonografia endoscópica, terapêuticas endoscópicas minimamente invasivas, como a drenagem transmural ecoguiada, têm demonstrado resultados tão bons ou superiores aos da terapêutica cirúrgica. Desta forma, cistogastrostomias ou cistoduodenostomias com inserção de próteses plásticas podem ser criadas com o emprego de ecoendoscópios lineares sob controle endossonográfico, endoscópico e fluoroscópico. Neste relato, apresentamos um paciente com pseudocisto secundário a pancreatite aguda submetido à drenagem trans-gástrica ecoguiada.

Surgical therapy is a common approach for management of symptomatic pancreatic pseudocysts in many centers despite severe morbidity and mortality. With the emergence of endoscopic ultrasonography, minimally invasive endoscopic therapies, such as ultrasound-guided trans-mural drainage, have shown results as good as or superior to surgical therapy. In this way, cystogastrostomy or cystoduodenostomy with insertion of plastic prostheses can be created with the use of linear echo-endoscopes under endosonographic, endoscopic and fluoroscopic guidance. In this report, we present a patient with pseudocyst secondary to acute pancreatitis who underwent ultrasound-guided trans-gastric drainage.

Pancreatite autoimune: diagnóstico por ecoendoscopia associada à punção aspirativa / Autoimmune pancreatitis: diagnosis by endoscopic ultrasound and fine needle aspiration

As lesões sólidas do pâncreas são constituídas, na maioria dos casos, pelo adenocarcinoma ductal. Contudo parcela considerável de casos apresentam lesões de outra natureza, as quais requerem abordagens cirúrgicas menos extensas ou tratamento clínico conservador com quimio ou corticoterapia. Neste relato, apresentamos o caso de uma paciente de 56 anos com icterícia e uma massa na cabeça do pâncreas mimetizando um quadro neoplásico. O diagnóstico de pancreatite autoimune foi firmado por meio da ecoendoscopia associada à punção aspirativa (AU)

Solid lesions of the pancreas are, in most cases, constituted of the ductal adenocarcinoma, but a considerable portion of cases have lesions of a different nature, which require less extensive surgical approaches or conservative medical treatment with chemotherapy or corticosteroids. In this report, we present the case of a 56-year-old female patient with jaundice and a mass in the head of the pancreas mimicking a neoplasm. The diagnosis of autoimmune pancreatitis was confirmed by endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration (AU)

Impacto da intervenção educativa na aprendizagem de medidas profiláticas de escolares do Município de Cuité/PB / Impact of educational intervention in learning prophylactic measures for students in the city of CuitÚ/PB

A educação é comprovadamente uma medida profilática efetiva e tem sido utilizada em vários trabalhos de prevenção às parasitoses. Sendo assim, este trabalho objetivou avaliar o uso de palestrascomo estratégia educativa na aprendizagem de medidas profiláticas dasparasitoses, com intuito de prevenir e/ou diminuir o número de parasitadosno Município de Cuité, na Paraíba.

Education is a proven and effective prophylactic measure has been used in several studies of prevention of parasitic diseases. Thus, this study evaluated the use of lecture as an educational strategy in the learning of prophylactic measures of parasitic diseases, preventing and /or decrease the number of carriers in the city of Cuite, Paraiba.

Estudo comparativo entre MBI (FICE®) e a magnificação com índigo-carmin no diagnóstico diferencial de lesões neoplásicas e não-neoplásicas de cólon e reto / Comparative study between MBI (FICE®) and magnification chromoendoscopy with indigo carmine in the differential diagnosis of neoplastic and non-neoplastic lesions of the colorectum

CONTEXTO: O uso da cromoscopia virtual com sistema de imagem multibanda poderia auxiliar no diagnóstico in vivo de neoplasias colônicas. Objetivo - Avaliar a exatidão da magnificação associada à cromoendoscopia eletrônica ou com índigo-carmin na distinção entre lesões neoplásicas e não-neoplásicas do cólon e reto. MÉTODOS: Foram avaliadas prospectivamente 157 lesões colorretais em 75 pacientes. Empregou-se o sistema FICE® para a análise dos padrões de capilares, com a malha capilar negativa sendo considerada padrão de lesões não-neoplásicas, e a malha capilar positiva, o padrão das neoplasias. Após esta avaliação, ainda usando o sistema FICE®, o padrão de criptas foi definido conforme a classificação de Kudo. Por fim, instilou-se índigo-carmin à 0,8 por cento e outro estudo das criptas foi realizado. RESULTADOS: Entre as 157 lesões colorretais, classificou-se 116 como malha capilar positiva, sendo 115 confirmadas histologicamente como neoplasias. Já entre as 41 lesões com malha capilar negativa, 32 eram não-neoplásicas. A sensibilidade foi de 92,7 por cento, a especificidade de 97 por cento e a precisão de 93,6 por cento. Os padrões de criptas tipo I e II representaram as lesões não-neoplásicas e os tipos III-V, as neoplásicas. Com a utilização da cromoscopia eletrônica, observou-se sensibilidade de 94,4 por cento, especificidade de 97 por cento e precisão de 94,9 por cento. Já com o uso da magnificação associada ao índigo-carmin, a sensibilidade foi de 97,6 por cento, a especificidade de 93,9 por cento e a precisão de 96,8 por cento. CONCLUSÕES: Tanto a cromoendoscopia eletrônica, quanto o uso do índigo-carmin, associados à magnificação de imagens, apresentaram precisão elevada quanto ao diagnóstico histopatológico e não houve diferença estatística entre ambos os métodos.

CONTEXT: Multiband imaging (MBI)/Fuji Intelligent Color Enhancement (FICE®) is a spectral image processing technology that helps in vivo diagnosis of colorectal neoplasias. OBJECTIVE: To compare the diagnostic accuracy of the magnification with either the electronic chromoendoscopy or indigo carmine dye in the differential diagnosis of neoplastic and non-neoplastic colorectal lesions. Methods - Seventy five patients with 157 colorectal lesions were prospectively evaluated. The capillary pattern, as well as the pit pattern according to the Kudo classification, of colorectal lesions were evaluated by means of the FICE® system. Absence and presence of meshed capillary networks were labeled as non-neoplastic and neoplastic lesions, respectively. Afterwards, indigo carmine 0.8 percent was instilled and a new evaluation of the pit pattern was carried out. RESULTS: One hundred and sixteen of the 157 lesions were classified as positive meshed capillary network, 115 of them were confirmed histologically as neoplasia. Other 32 lesions out of 41 with negative meshed capillary network were non-neoplastic. Sensitivity, specificity and accuracy were, respectively, 92.7 percent, 97 percent and 93.6 percent. Pit patterns I and II were confirmed as non-neoplastic lesions, and patterns III to V were confirmed as neoplasies. Sensitivity, specificity and accuracy for the electronic chromoendoscopy were, respectively, 94.4 percent, 97 percent and 94.9 percent. Meanwhile, the figures for the magnification with indigo carmine were, respectively, 97.6 percent, 93.9 percent and 96.8 percent. CONCLUSIONS: Both methods, either the MBI/FICE® system or the use of indigo carmine dye with magnification, achieved a high accuracy for the differential diagnosis between neoplastic and non-neoplastic colorectal lesions.

Endoscopic ultrasound-guided endoscopic transmural drainage of pancreatic pseudocysts

BACKGROUND: Surgery is the traditional treatment for symptomatic pancreatic pseudocysts, but the morbidity is still too high. Minimally invasive endoscopic approaches have been encouraged. AIMS: To evaluate the efficacy of endoscopic ultrasound-guided endoscopic transmural drainage of pancreatic pseudocysts. METHODS: From January, 2003 to August, 2006, 31 consecutive symptomatic patients submitted to 37 procedures at the same endoscopic unit were retrospectively analysed. Chronic and acute pancreatitis were found in, respectively, 17 (54.8 percent) and 10 (32.3 percent) cases. Bulging was present in 14 (37.8 percent) cases. Cystogastrostomy or cystoduodenostomy were created with an interventional linear echoendoscope under endosonographic and fluoroscopic control. By protocol, only a single plastic stent, without nasocystic drain, was used. Straight or double pigtail stents were used in, respectively, 22 (59.5 percent) and 15 (40.5 percent) procedures. RESULTS: Endoscopic ultrasound-guided transmural drainage was successful in 29 (93.5 percent) patients. Two cases needed surgery, both due to procedure-related complications. There was no mortality related to the procedure. Twenty-four patients were followed-up longer than 4 weeks. During a mean follow-up of 12.6 months, there were six (25 percent) symptomatic recurrences due to stent clogging or migration, with two secondary infections. Median time for developing complications and recurrence of the collections was 3 weeks. These cases were successfully managed with new stents. Complications were more frequent in patients treated with straight stents and in those with a recent episode of acute pancreatitis. CONCLUSIONS: Endoscopic transmural drainage provides an effective approach to the management of pancreatic pseudocysts.

RACIONAL: A abordagem cirúrgica é o tratamento tradicional para os pseudocistos sintomáticos de pâncreas, contudo a morbidade permanece elevada. Terapêuticas endoscópicas minimamente invasivas têm sido encorajadas. OBJETIVO: Avaliar a eficácia da drenagem endoscópica transmural de pseudocistos de pâncreas guiada por ecoendoscopia. MÉTODOS: De janeiro de 2003 a agosto de 2006, 31 pacientes sintomáticos submetidos a 37 procedimentos no mesmo centro de referência foram analisados retrospectivamente. Pancreatite crônica e aguda foram detectadas em, respectivamente, 17 (54,8 por cento) e 10 (32,3 por cento) pacientes. Abaulamento da parede esteve presente em 14 (37,8 por cento) casos. Cistogastrostomias ou cistoduodenostomias foram criadas com um ecoendoscópio linear sob controle endosonográfico e fluoroscópico. Como rotina, apenas uma única prótese plástica foi empregada, sem dreno nasocístico. Próteses retas ou " double pigtail" foram empregadas em, respectivamente, 22 (59,5 por cento) e 15 (40,5 por cento) procedimentos. RESULTADOS: A drenagem endoscópica foi adequada em 29 (93,5 por cento) pacientes. Dois casos necessitaram intervenção cirúrgica por complicações do procedimento. Não houve mortalidade relacionada ao procedimento. Vinte e quatro pacientes contaram com seguimento superior a 4 semanas. Durante seguimento médio de 12,6 meses, ocorreram seis (25 por cento) recurrências sintomáticas por obstrução ou migração da prótese, com infecção secundária em dois casos, todos manejados com novas próteses. O tempo mediano para ocorrência de complicações foi de 3 semanas. Complicações tardias foram mais freqüentes em pacientes tratados com próteses retas e naqueles com história recente de pancreatite aguda. CONCLUSÔES: A drenagem endoscópica transmural constitui abordagem efetiva para o manejo dos pseudocistos de pâncreas.

p53 and Ki-67 in Barrett's carcinoma: is there any value to predict recurrence after circumferential endoscopic mucosal resection? / p53 e Ki-67 no carcinoma do esôfago de Barrett: algum valor na predição da recurrência após mucosectomia endoscópica circunferencial?

BACKGROUND: There are situations in which the specimens obtained after endoscopic mucosal resection of superficial adenocarcinoma arising from Barrett's esophagus are not adequate for histopathological assessment of the margins. In these cases, immunohistochemistry might be an useful tool for predicting cancer recurrence. AIM: To evaluate the value of p53 and Ki-67 immunohistochemistry in predicting the cancer recurrence in patients with Barrett's esophagus-related cancer referred to circumferential endoscopic mucosal resection. METHODS: Mucosectomy specimens from 41 patients were analyzed. All endoscopic biopsies prior to endoscopic mucosal resection presented high-grade dysplasia and cancer was detected in 23 of them. Positive reactions were considered the intense coloration in the nuclei of at least 90 percent of the cells in each high-power magnification field, and immunostaining could be classified as superficial or diffuse according to the mucosal distribution of the stained nuclei. RESULTS: Endoscopic mucosal resection samples detected cancer in 21 cases. In these cases, p53 immunohistochemistry revealed a diffuse positivity for the great majority of these cancers (90.5 percent vs. 20 percent), and Ki-67 showed a diffuse pattern for all cases (100 percent vs. 30 percent); conversely, patients without cancer revealed a superficial or negative pattern for p53 (80 percent vs. 9.5 percent) and Ki-67 (70 percent vs. 0 percent). During a mean follow-up of 31.6 months, 5 (12.2 percent) patients developed six episodes of recurrent cancer. Endoscopic mucosal resection specimens did not show any significant difference in the p53 and Ki-67 expression for patients developing cancer after endoscopic treatment. CONCLUSIONS: p53 and Ki-67 immunohistochemistry were useful to confirm the cancer; however, they had not value for predicting the recurrent carcinoma after circumferential endoscopic mucosal resection of Barrett's carcinoma.

RACIONAL: Há situações nas quais o material obtido após mucosectomia endoscópica do adenocarcinoma superficial do esôfago de Barrett é inadequado para avaliação histopatológica de suas margens. Nesses casos, a imunoistoquímica poderia ser de auxílio para predição da recurrência tumoral. OBJETIVO: Avaliar o valor da detecção imunoistoquímica da p53 e do Ki-67 na predição da recurrência tumoral após mucosectomia endoscópica circunferencial do câncer no esôfago de Barrett. MÉTODOS: Foi analisado o material proveniente de mucosectomias de 41 pacientes. Todas as biopsias endoscópicas pré-mucosectomia apresentavam displasia de alto grau e câncer foi detectado em 23 casos. A imunorreatividade foi definida pela coloração de, pelo menos, 90 por cento dos núcleos em cada campo de grande aumento, podendo ser classificada como superficial ou difusa, conforme a distribuição celular dos núcleos corados. RESULTADOS: A mucosectomia detectou o câncer em 21 casos. Nesses casos, a p53 revelou padrão difuso de positividade para a maioria dos casos (90,5 por cento vs. 20 por cento) e o Ki-67 demonstrou padrão difuso para todos os portadores de câncer (100 por cento vs. 30 por cento). Por sua vez, pacientes sem câncer revelaram padrão negativo ou apenas superficial para a p53 (80 por cento vs. 9,5 por cento) e para o Ki-67 (70 por cento vs. 0 por cento). Durante seguimento médio de 31,6 meses, cinco (12,2 por cento) pacientes apresentaram seis episódios de câncer recurrente. Neste grupo, os fragmentos de mucosectomia não demonstraram nenhuma diferença significativa na expressão imunoistoquímica da p53 e do Ki-67 nos pacientes desenvolvendo câncer após o tratamento endoscópico. CONCLUSÕES: A imunoistoquímica da p53 e do Ki-67 é útil na confirmação do câncer; contudo não demonstra nenhum valor na predição da recurrência tumoral após mucosectomia endoscópica circunferencial do esôfago de Barrett com adenocarcinoma.