Obstruçäo da via de saída de ventrículo esquerdo por prótese mitral: apresentaçäo de seis casos / Obstruction of the left ventricle outlet by mitral valve prosthesis: report of 6 cases

De janeiro de 1982 a março de 1984, foram implantadas 170 biopróteses de pericárdio bovino e alto perfil, no Instituto do Coraçao do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, com mortalidade hospitalar de 7,1 por cento. Através do estudo anatomopatológico, foram identificados cinco casos em que ocorreu obstruçao da via de saída do ventrícuio esquerdo após substituiçao da valva mitral. Com base nessa experiência, a indicaçao de estudo hemodinâmico no 1( dia de pós-operatório em paciente em baixo débito, sem explicaçao, possibilitou identificar obstruçao da via de saída do ventrículo esquerdo, com retroca valvar e boa evoluçao. Neste trabalho, sao relatados detalhadamente os seis casos e discutidas as causas da obstruçao da via de saída na substituiçao mitral.

Amiloidose e inflamaçäo em valvas mitrais calcificadas de pacientes reumáticos crônicos / Amyloidosis and inflammation in calcified mitral valves in chronic rheumatic patients

De um total de 225 valvas mitrais obtidas cirurgicamente de pacientes reumáticos em fase de quiescência clínica foram selecionadas 70 que apresentavam calcificaçäo. Estas foram analisadas histológica e histoquimicamente para avaliaçäo da existência ou näo de correlaçäo entre calcificaçäo, inflamaçäo e depósito amilóide. Como controle, foram estudadas 20 valvas que näo apresentavam calcificaçäo. Observou-se infiltrado inflamatório moderado ou intenso em 59 (84,2%) valvas e discreto ou ausente em 11 casos (15,8%), sempre em íntima relaçäo com as áreas de calcificaçäo. A pesquisa para amilóide feita pela coloraçäo do vermelho Congo mostrou-se positiva em 47 (67,1%) das 70 valvas com calcificaçäo, sendo que 44 (93,6%) apresentavam intenso infiltrado inflamatório, sempre próximo à calcificaçäo. Apenas três valvas apresentavam amilóide junto as áreas calcificadas, sem inflamaçäo adjacente. No grupo controle, a pesquisa para amilóide foi negativa em todos os casos. A análise ao microscópio eletrônico de duas valvas com calcificaçäo mostrou presença de elementos fibrilantes muito semelhantes a filamentos do tipo intermediário em localizaçäo extracelular. O presente trabalho demonstrou evidente associaçäo entre inflamaçäo, calcificaçäo e depósito amilóide em valva mitral cronicamente lesada pela doença reumática. Sugere-se que a inflamaçäo deve desempenhar papel relevante na progressäo das lesöes valvares crônicas de etiologia reumática favorecendo a deposiçäo extracelular do citoesqueleto, ulterior amiloidose e calcificaçäo

Bases experimentais da utilizaçäo da cardiomioplastia no tratamento da insuficiência miocárdica / Experimental bases of the use of cardiomyoplasty in tho treatment of myocardial insufficiency

A cardiomioplastia é uma técnica que utiliza exertos musculares esqueléticos, estimulados sincronamente ao coraçäo, para substituir, ou envolver o miocárdio. O objetivo deste trabalho foi analisar as características contráteis e a resistência a fadiga do músculo grande dorsal normal e estimulado cronicamente, bem como avaliar a eficiência da cardiomioplastia como método de suporte circulatório. Treze cäes foram estudados, após condicionamento elétrico do músculo grande dorsal esquerdo, por período de 6 semanas. Sete deles foram submetidos a medida isométrica da força exercida pelos músculos condicionados e pelos controles contralaterais e a estudo morfológico. Os parâmetros ideais de estimulaçäo foram semelhantes para os músculos normais e os condiconados. Os músculos condicionados, constituídos, predominantemente, de fibras de açäo lenta, apresentaram uma força de amplitude menor (-27%) e um tempo de contraçäo mais longo (+32%). Por outro lado, as curvas de fadiga dos músculos normais, constituídos de fibras mistas, mostraram a queda inicial da força de contraçäo e valores estáveis, após 30 minutos, inversamente proporcionais a freqüência das contraçöes, resultados em um mesmo índice tensäo-tempo (18 ñ 2 KgF. seg/min). Já os músculos condicionados apresentaram um desempenho estável nas mesmas freqüências, mantendo um índice tensäo-tempo elevado (68 ñ 6 KgF. seg/min). Os outros 6 animais foram submetidos a cardiomioplastia, sendo estudados hemodinâmica e ecocardiograficamente, após a induçäo de disfunçäo miocárdica. Com a estimulaçäo do músculo esquelético, observou-se a elevaçäo do índice cardíaco em 35ñ4% (p < 0,01), associada a queda da pressäo capilar pulmonar. O aumento da fraçäo de ejeçäo foi documentado (51 ñ 3%), inclusive quando o enxerto foi colocado apenas sobre o ventrículo esquerdo (p < 0,01). Em conclusäo: 1) os músculos esqueléticos säo capazes de manter atividade semelhante ao trabalho cardíaco, com um desempenho que depende de sua capacidade aeróbica; 2) estimulaçäo crônica leva a transformaçäo adaptativa das fibras musculares, aumentando a sua capacidade de trabalho aeróbico; 3) a cardiomioplastia pode ser um método alternativo, no tratamento da insuficiência miocárdica, mesmo quando é possível apenas o envolvimento parcial do coraçäo pelo enxerto

Açäo da cardioplegia na proteçäo miocárdica: estudo experimental através das réplicas de criofraturas / The cardioplegic action in the myocardial protection: experimental study throught freeze fraction replications

Foi avaliado, experimentalmente, o grupo de proteçäo miocárdica oferecido por soluçöes cardioplégicas e hipotermia, à anóxia induzida pela interrupçäo do fluxo sangüineo coronário em 20 cäes. A isquemia miocárdica foi obtida através do pinçamento da aorta ascendente por 60 minutos, após a instalçäo de circulaçäo extracorpórea, seguida de reperfusäo miocárdica por 360 minutos. Os animais foram divididos em 4 grupos de cäes. No primeiro (Grupo I), denominado controle, foi induzida anóxia miocárdica em normetermia e sem administraçäo de soluçäo cardioplégica. No segundo (Grupo II), os animais foram esfriados a 28-C, antes do início da anóxia miocárdica. Neste grupo, também näo foi utilizada a soluçäo cardiplégica. No terceiro e quarto grupos, respectivamente Grupo III e Grupo IV, além da hipotermia sistêmica de 28-C, foi realizada perfusäo coronária de soluçäo cardioplégica a 40-C. A soluçäo cardioplégica continha NaCl, KCl, CaCl2, lidocaína, verapamil, NaHCO3, MgSO4, sendo o veículo de infusäo soro glicosado no Grupo III e sangue autógeno no Grupo IV. Foram estudadas as alteraçöes ultra-estruturais (réplicas de criofraturas) em biópsias de ventrículo esquerdo, dando-se especial ênfase às alteraçöes do sarcolema e membranas mitocondriais, principalmente através da visibilizaçäo de aglutinaçäo e rarefaçäo das partículas de proteína presentes nessas estruturas. Conclui-se que os 2 tipos de soluçäo cardioplégica utilizados, juntamente presentes nessas estruturas. Conclui-se que os 2 tipos de soluçäo cardioplégica utilizados, juntamente com hipotermia sistêmcia, proporcionaram proteçäo eficaz ao miocárdio isquêmico, sem que pudéssemos, entretanto, demonstrar a superioridade de uma delas. A hipotermia sistêmica isolada (Grupo II) näo propiciou boa proteçäo à células miocárdica em anóxia. Os animais do Grupo I (controle) apresentaram grande compromentimento na estrutura e funçäo do miocárdio