Implications for clinical practice from a multicenter survey of heart failure management centers

OBJECTIVES: This observational, cross-sectional study based aimed to test whether heart failure (HF)-disease management program (DMP) components are influencing care and clinical decision-making in Brazil. METHODS: The survey respondents were cardiologists recommended by experts in the field and invited to participate in the survey via printed form or email. The survey consisted of 29 questions addressing site demographics, public versus private infrastructure, HF baseline data of patients, clinical management of HF, performance indicators, and perceptions about HF treatment. RESULTS: Data were obtained from 98 centers (58% public and 42% private practice) distributed across Brazil. Public HF-DMPs compared to private HF-DMP were associated with a higher percentage of HF-DMP-dedicated services (79% vs 24%; OR: 12, 95% CI: 94-34), multidisciplinary HF (MHF)-DMP [84% vs 65%; OR: 3; 95% CI: 1-8), HF educational programs (49% vs 18%; OR: 4; 95% CI: 1-2), written instructions before hospital discharge (83% vs 76%; OR: 1; 95% CI: 0-5), rehabilitation (69% vs 39%; OR: 3; 95% CI: 1-9), monitoring (44% vs 29%; OR: 2; 95% CI: 1-5), guideline-directed medical therapy-HF use (94% vs 85%; OR: 3; 95% CI: 0-15), and less B-type natriuretic peptide (BNP) dosage (73% vs 88%; OR: 3; 95% CI: 1-9), and key performance indicators (37% vs 60%; OR: 3; 95% CI: 1-7). In comparison to non- MHF-DMP, MHF-DMP was associated with more educational initiatives (42% vs 6%; OR: 12; 95% CI: 1-97), written instructions (83% vs 68%; OR: 2: 95% CI: 1-7), rehabilitation (69% vs 17%; OR: 11; 95% CI: 3-44), monitoring (47% vs 6%; OR: 14; 95% CI: 2-115), GDMT-HF (92% vs 83%; OR: 3; 95% CI: 0-15). In addition, there were less use of BNP as a biomarker (70% vs 84%; OR: 2; 95% CI: 1-8) and key performance indicators (35% vs 51%; OR: 2; 95% CI: 91,6) in the non-MHF group. Physicians considered changing or introducing new medications mostly when patients were hospitalized or when observing worsening disease and/or symptoms. Adherence to drug treatment and non-drug treatment factors were the greatest medical problems associated with HF treatment. CONCLUSION: HF-DMPs are highly heterogeneous. New strategies for HF care should consider the present study highlights and clinical decision-making processes to improve HF patient care.

Desempenho físico e qualidade de vida de pacientes hipertensos em um programa de orientação educacional / Physical performance and quality of life of hypertense patients in an educational guidance program

INTRODUÇÃO: Intervenções educacionais, que incluem aumento no nível de atividade física e controle da hipertensão arterial, podem ser estratégias eficazes e de baixo custo. OBJETIVO: Avaliar os efeitos de um programa educacional no controle da pressão arterial (PA), desempenho físico e qualidade de vida (QV) de hipertensos. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo de intervenção, controlado, não randomizado, com adultos hipertensos, ambos os gêneros, acompanhados ambulatoriamente. O programa multiprofissional constituiu-se de 12 encontros com orientações sobre DCV e mudanças no estilo de vida. Aplicou-se o teste de caminhada dos seis minutos (TC6M), questionários QV Minnesota e Internacional de Atividade Física (IPAQ) e medidas de PA. Utilizou-se os testes t-Student pareado ou de Wilcoxon e ANOVA para medidas repetidas. RESULTADOS: Participaram 20 pacientes, 82% mulheres, 62±11 anos. Houve redução da pressão arterial sistólica (147,0 vs126,0) e diastólica (85,0 vs 70,0), aumento na distância percorrida (458±83 vs 499±77 p<0,001), redução nos sintomas de fadiga (4±3 vs 2±3 p<0,001) e dispneia (4±2 vs 2±2 p<0,05) aos esforços e referência de maior nível de AF (sedentários 2 vs 0; irregularmente ativos 12 vs 5; ativos 8 vs 11; muito ativos 0 vs 4). Redução na pontuação de todos os domínios na QV foi significante: Físico (14,5±11,7 vs 8,9±9,9 p=0,004); Emocional (8,4±6,5 vs 5,3±6,6 p=0,004); Outros (9,5±8,5 vs 6,6 p<0,001); Total (32,5±25,5 vs 19,7±23,5 p<0,001). CONCLUSÃO: Programas educacionais, envolvendo aumento da atividade física, são eficazes no controle da PA, aumento no desempenho físico e melhora na QV de pacientes hipertensos.

INTRODUCTION: Educational interventions, including increased physical activity and control of hypertension, can be effective and cost-effective strategies. OBJECTIVE: To evaluate the effects of an educational program on the control of blood pressure (BP), physical performance and quality of life (QOL) of hypertensive patients. MATERIALS AND METHODS: Non-randomized controlled intervention study with hypertensive adults, both genders, followed up on an outpatient basis. The multiprofessional program consisted of 12 meetings with guidance on CVD and lifestyle changes. The six-minute walk test (6MWT), the QL Minnesota and International Physical Activity Questionnaires (IPAQ) and BP measurements were applied. The paired Student t test or Wilcoxon and ANOVA tests were used for repeated measures. RESULTS: Twenty patients participated, 82% women, 62 ± 11 years old. There was a reduction in systolic (147.0 vs 126.0) and diastolic (85.0 vs 70.0) blood pressure, increased distance covered (458 ± 83 vs 499 ± 77 p <0.001), reduction in symptoms of fatigue (4 ± 3 vs 2 ± 3 p <0.001) and dyspnea (4 ± 2 vs 2 ± 2 p <0.05) on exertion and reference of higher PA level (sedentary 2 vs 0; irregularly active 12 vs 5; active 8 vs 11; very active 0 vs 4). Reduction in the score of all domains in QOL was significant: Physical (14.5 ± 11.7 vs 8.9 ± 9.9 p = 0.004); Emotional (8.4 ± 6.5 vs 5.3 ± 6.6 p = 0.004); Others (9.5 ± 8.5 vs 6.6 p <0.001); Total (32.5 ± 25.5 vs 19.7 ± 23.5 p <0.001). CONCLUSION: Educational programs involving increased physical activity are effective in controlling BP, increasing physical performance and improving QoL of hypertensive patients.

Is hepatojugular reflux a good predictor of heart failure with preserved ejection fraction?

SUMMARY Hypertension may occur with left ventricular (LV) diastolic dysfunction, and the consequence may be symptoms and signs of heart failure (HF). Hepatojugular reflux (HJR), described as a sign of regurgitation of the tricuspid valve, may reflect structural and functional changes of the LV in the hypertensive patient. The signal may be present in the presence of HF. Case: male, 49 years old with uncontrolled blood pressure. Physical examination showed jugular turgescence, HJR, and elevated blood pressure. Complementary exams showed signs of atrial and left ventricular overload in the electrocardiogram and, the echocardiogram showed left atrium volume increase, concentric LV hypertrophy and signs of grade I diastolic dysfunction. DISCUSSIO: The HJR present correlates with pulmonary artery pressure and probably reflect the increase in central blood volume.

RESUMO A hipertensão pode cursar com disfunção diastólica de ventrículo esquerdo (VE) e a consequência disso pode ser sintomas e sinais de insuficiência cárdica (IC). O refluxo hepatojugular (RHJ), descrito como sinal de regurgitação da valva tricúspide, pode refletir alterações estruturais e funcionais do VE no paciente hipertenso. O sinal pode estar presente na vigência de IC. Caso: homem, 49 anos compressão arterial não controlada. Ao exame físico apresentou turgência jugular, RHJ e pressão arterial elevada. Os exames complementares mostraram sinais de sobrecarga atrial e de ventrículo esquerdo no eletrocardiograma, e no ecocardiograma foi evidenciado aumento do volume do átrio esquerdo, hipertrofia concêntrica do VE e sinais de disfunção diastólica grau I. DISCUSSÃO: RHJ presente correlaciona-se com a pressão da artéria pulmonar e provavelmente reflete o aumento do volume sanguíneo central.

Metabolic Syndrome-Related Features in Controlled and Resistant Hypertensive Subjects / Características Relacionadas à Síndrome Metabólica em Indivíduos com Hipertensão Controlada e Hipertensão Resistente

Abstract Background: Metabolic syndrome (MetS) is widespread among hypertensive patients. Clinical features and potential biomarkers of MetS in the presence of hypertension and resistant hypertension (RHTN) represent a great area of interest for investigation. Objective: The purpose of this study was to evaluate the prevalence of MetS and the clinical features associated with it in resistant and mild to moderate hypertensives. Methods: This cross-sectional study included 236 patients, (i) 129 mild to moderate hypertensive patients and (ii) 107 patients with RHTN. We measured blood pressure (BP) and adipokines levels, and performed bioelectrical impedance analysis. Microalbuminuria (MA), cardiac hypertrophy and arterial stiffness were also assessed. The significance level of alpha = 0.05 was adopted. Results: We found a MetS prevalence of 73% in resistant and 60% in mild-to-moderate hypertensive patients. In a multiple regression analysis, MA (odds ratio = 8.51; p = 0.01), leptin/adiponectin ratio (LAR) (odds ratio = 4.13; p = 0.01) and RHTN (odds ratio = 3.75; p = 0.03) were independently associated with the presence of MetS apart from potential confounders. Conclusions: Our findings suggest that both resistant and controlled hypertensive subjects have a high prevalence of MetS. In addition, MetS-related metabolic derangements may cause early renal and hormonal changes. Finally, LAR may be useful as a reliable biomarker for identifying those hypertensive subjects who are at risk for developing MetS.

Resumo Fundamentos: A síndrome metabólica (SM) é comum em pacientes hipertensos. As características clínicas e os potenciais biomarcadores da SM na presença de hipertensão e hipertensão resistente (HR) representam uma ampla área de interesse a ser investigada. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de SM e as características clínicas associadas à síndrome em indivíduos com hipertensão resistente e leve a moderada. Métodos: Este estudo transversal incluiu 236 pacientes, (i) 129 pacientes com hipertensão leve a moderada e (ii) 107 pacientes com HR. Medimos a pressão arterial (PA), parâmetros bioquímicos e os níveis de adipocinas dos pacientes, além de microalbuminúria (MA), hipertrofia cardíaca e rigidez arterial. Foi adotado o nível de significância de alfa 0,05. Resultados: A SM esteve presente em 73% dos pacientes com HR e 60% daqueles com hipertensão leve a moderada. Na análise de regressão múltipla, a MA (odds ratio = 8,51; p = 0,01), a razão leptina/adiponectina (RLA) (odds ratio = 4,13; p = 0,01) e a HR (odds ratio = 3,75; p = 0,03) foram independentemente associadas com a presença de SM, excluindo-se potenciais fatores de confusão. Conclusões: Nossos resultados sugerem que tanto hipertensos resistentes como hipertensos controlados apresentam alta prevalência de SM. Além disso, distúrbios metabólicos relacionados à SM podem causar alterações precoces renais e hormonais, e a RLA parece ser útil como biomarcador confiável para identificar indivíduos hipertensos em risco de desenvolverem SM.

Implante Valve-in-Valve: uma opção / Valve-in-valve implant: an option

Os relatos de implante de valve-in-valve no Brasil são escassos, mas têm aumentado de frequência nos países desenvolvidos. Relata-se o caso de paciente feminina, 73 anos, que se submeteu a implante transcutâneo de prótese aórtica valve-in-valve há quatro anos. A paciente havia implantado bioprótese aórtica por cirurgia há 24 anos, evoluindo com degeneração da prótese, tendo recusado a troca valvar por nova cirurgia aberta. Após avaliação de equipe multidisciplinar foi indicado o implante transcutâneo de prótese aórtica valve-in-valve. Após quatro anos, a paciente apresentou melhora da classe funcional de insuficiência cardíaca e a durabilidade da prótese tem sido satisfatória.

Although valve-in-valve implantation reports are still sparse in Brazil, they are becoming more frequent in the developed countries. This case report addresses a 73-year-old female patient who underwent a transcutaneous aortic valve-in-valve prosthesis implant four years ago, subsequent to an aortic bioprosthesis implant operation 24 years earlier that degenerated, with the patient refusing to replace the valve through a further open surgery. After evaluation, a multidisciplinary team recommended a transcutaneous aortic valve-in-valve prosthesis implant. Four years later, the functional class of her heart failure has improved and the durability of the prosthesis has been satisfactory.

Genética e hipertensão arterial / Genetic and hypertension

A hipertensão arterial tem alta prevalência no mundo e, no Brasil, a taxa de prevalência vem aumentando progressivamente. Na grande maioria das vezes, a causa da hipertensão arterial é desconhecida. O componente genético é importante como causa para uma pequena parte dos hipertensos e a interação da genética com o meio ambiente é responsável pela maioria dos casos de hipertensão arterial. Em um pequeno percentual de hipertensos, é possível diagnosticar uma causa renal, endócrina ou de origem cardiovascular que pode ser tratada. Nos casos de hipertensão secundária a uma herança genética, pode-se destacar a síndrome de Liddle, síndrome do excesso aparente de mineralocorticoide, hipertensão exacerbada pela gravidez, síndrome de Gordon, aldosteronismo suprimível por glicocorticoide, hiperaldosteronismo familiar tipo 2 e hiperplasia adrenal congênita. Nos casos em que existe uma predisposição genética e a hipertensão se instala de acordo com a interação com o meio ambiente, pode-se destacar como mecanismos mais importantes o aumento da atividade simpática, a participação do sistema renina-angiotensina e um defeito na excreção renal do sódio. A exposição ao estresse e a ingestão exagerada de sal contribuem sobremaneira para a ativação desses sistemas e a instalação da hipertensão arterial nos indivíduos geneticamente predispostos.

Arterial hypertension prevalence is high all over the world and, in Brasil, this prevalence has been increasing progressively. In the majority of patients, the hypertension cause is unknown. Gentic component is important as a cause of hypertension in a small number of hypertensive patients and the interaction between genetic an environment is responsible for the majority of hypertension cases. In a small number of hypertensive patients, it is possible to find a renal, endocrine or cardiovascular cause which is possible to treat. In those cases of hypertension secondary to genetic inheritance, we can mention Liddle syndrome, apparent mineralocorticoid excess syndrome, hypertension exacerbated by pregnancy, Gordon syndrome, corticosteroid remediable hypertension, familial hyperaldosteronism type 2, and congenital adrenal hyperplasia. When there is a genetic predisposition to hypertension and this disease occurs according to the interaction with environment, we can highlight the increase in sympathetic activity, the participation of renin-angiotensin system and a impairment in renal sodium excretion. The stress exposition and high salt ingestion will contribute to the activation of these systems and to hypertension initiation in genetically predisposed subjects.

The impact of metabolic syndrome on metabolic, pro-inflammatory and prothrombotic markers according to the presence of high blood pressure criterion

OBJECTIVES: We explored whether high blood pressure is associated with metabolic, inflammatory and prothrombotic dysregulation in patients with metabolic syndrome. METHODS: We evaluated 135 consecutive overweight/obese patients. From this group, we selected 75 patients who were not under the regular use of medications for metabolic syndrome as defined by the current Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults criteria. The patients were divided into metabolic syndrome with and without high blood pressure criteria (≥130/≥85 mmHg). RESULTS: Compared to the 45 metabolic syndrome patients without high blood pressure, the 30 patients with metabolic syndrome and high blood pressure had significantly higher glucose, insulin, homeostasis model assessment insulin resistance index, total cholesterol, low-density lipoprotein-cholesterol, triglycerides, uric acid and creatinine values; in contrast, these patients had significantly lower high-density lipoprotein-cholesterol values. Metabolic syndrome patients with high blood pressure also had significantly higher levels of retinol-binding protein 4, plasminogen activator inhibitor 1, interleukin 6 and monocyte chemoattractant protein 1 and lower levels of adiponectin. Moreover, patients with metabolic syndrome and high blood pressure had increased surrogate markers of sympathetic activity and decreased baroreflex sensitivity. Logistic regression analysis showed that high-density lipoprotein, retinol-binding protein 4 and plasminogen activator inhibitor-1 levels were independently associated with metabolic syndrome patients with high blood pressure. There is a strong trend for an independent association between metabolic syndrome patients with high blood pressure and glucose levels. CONCLUSIONS: High blood pressure, which may be related to the autonomic dysfunction, is associated with metabolic, inflammatory and prothrombotic dysregulation ...

Obesidade e síndrome metabólica na criança e adolescente / Obesity and metabolic syndrome in children and adolescents

As doenças crônicas não transmissíveis são um problema de saúde pública em vários países do mundo. Apesar de políticas de saúde estabelecidas no sentido de melhorar os hábitos de vida e a reeducação alimentar, sobretudo para as crianças e adolescentes, os índices de obesidade e de comorbidades associadas vem sendo crescente nessa população em países desenvolvidos e nos em desenvolvimento. A maior implicação do aumento dessas taxas vai ser na elevação da prevalência da doença aterosclerótica. O diagnóstico de obesidade infantil tem limitações atualmente por falta de critérios bem estabelecidos. Mesmo assim, esse aspecto vem evoluindo progressivamente em diferentes países. Outro ponto importante é a associação de alterações metabólicas e hemodinâmicas frequentes com a obesidade. Um tema muito discutido a esse respeito é a associação de fatores de risco cardiovascular denominada como síndrome metabólica. Esse tema vem sendo muito discutido pela implicação nas doenças cardiovasculares. Assim com o a obesidade, a síndrome metabólica também tem limitações no diagnóstico da verdadeira prevalência em diferentes partes do mundo. Apesar de um grande número de definições para a síndrome metabólica e da falta de consenso nesse sentido, levando em conta os critérios atuais, já foi detectada taxa elevada de síndrome metabólica, principalmente nas crianças e adolescentes com sobrepeso ou obesidade. Esses dados são preocupantes em relação ao controle das taxas de doença cardiovascular no futuro.

Chronic non transmissible diseases are crescente public health problem in several countries. In spite of very well establishe health public policies to improve lifeslyte and food consumption education, mainly for children and adolescentes, the obesity and associated comorbidities indices are increasing in this population in developed and undeveloped countries. The great implication of these increased indices will be in the prevalence of atherosclerotic disease. Childhood obesity is increasing in diferente countries. Obesity is frequently associated to metabolic and hemodynamic abnormalities. The discussion nowadays is related to the cluster of cardiovascular risk factor known as metabolic syndrome. This issue, the metabolic syndrome, has been discussed intensely for the importante implication in cardiovascular disease. Like childhood obesity the metabolic syndrome has limitation in the diagnosis of the true prevalence in the world. Even though we have a big number of metabolic syndrome definitions, there is a lack of consensus in this respect, taking in consideration the existente criteria a high number of metabolic syndromes was diagnosed, mainly in the overweight and obese children and adolescents. This information is disquieting regard cardiovascular disease rates in the future.

Hipertensão arterial na criança e nos adolescentes / Hypertension in children and adolescents

A prevalência de hipertensão arterial em crianças e adolescentes vem crescendo progressivamente em função de diferentes fatores. Dentre os fatores ambientais, pode-se destacar o consumo excessivo de sal (alimentos industrializados) e ingestão de alimentos calóricos que vão contribuir para a obesidade, que está diretamente relacionada com a pressão arterial. O diagnóstico da hipertensão em crianças e adolescentes tem algumas peculiaridades: formas de medir a pressão, tamanhos de manguitos, interpretação a partir de tabelas com percentis de acordo com o sexo, idade, altura. De modo que a medida da pressão arterial nessa população deve ser melhor discutida para que maior número de casos seja detectado de forma precoce e a intervenção não farmacológica e/ou farmacológica seja iniciada no momento oportuno. A prevalência de hipertensão secundária é maior nas crianças do que nos adultos. Porém, a prevalência de hipertensão primária está aumentando nessa população, em função do impacto de fatores ambientais e estilo de vida não adequado. Do ponto de vista de fisiopatologia, a hipertensão primária na criança e nos adolescentes não defere da do adulto. Desse modo, a abordagem terapêutica também é semelhante, respeitando as recomendações de diretrizes internacionais e nacionais em relação à escolha terapêutica e respectivas dosagens dos fármacos. Em suma, políticas de saúde pública devem ser estabelecidas para implementar o diagnóstico e melhorar a prevenção da hipertensão arterial em criança e adolescentes para amenizar o impacto dessa na doenças cardiovasculares, que têm a hipertensão arterial como um dos principais fatores de risco.

High blood pressure prevalence in children and adolescnets is increasing progressively and is related to diferente factors. Excessive salt comsuption (industrializes food), high calorie foods that contribute to weight gain are environmental factors related to the high blood pressure . Hypertension diagnosis in children and adolescentes has some particularities: the way t measure the blood pressure, the siza of the cuff, and the interpretation of results in percentiles in diferente tables according to the age, gender, and high. The blood pressure measurement and values in this population has to be better discussed to detect a bigger number of subjects and start non pharmacological and/or pharmacological treatment in the best moment. Secondary hypertension is higher in children than in adults. However, primary hypertension is increasing in this population as a reult of environment factors and inadequate lifestyle. From the pathophysiologic mechanism hypertension in children and adolescentes do not differ from adults. So, the therapeutic approach is similar for both, Always following the international and national guidelines for children aad adolescentes on how to choose the drug and dosage respectively. Therefore, public healt policies need to be implemented to establish the diagnosis and improve the prevention of hypertension in children and adolescentes to minimize cardiovascular prevalence in the future.

Monosodium glutamate neonatal treatment induces cardiovascular autonomic function changes in rodents

OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate cardiovascular autonomic function in a rodent obesity model induced by monosodium glutamate injections during the first seven days of life. METHOD: The animals were assigned to control (control, n = 10) and monosodium glutamate (monosodium glutamate, n = 13) groups. Thirty-three weeks after birth, arterial and venous catheters were implanted for arterial pressure measurements, drug administration, and blood sampling. Baroreflex sensitivity was evaluated according to the tachycardic and bradycardic responses induced by sodium nitroprusside and phenylephrine infusion, respectively. Sympathetic and vagal effects were determined by administering methylatropine and propranolol. RESULTS: Body weight, Lee index, and epididymal white adipose tissue values were higher in the monosodium glutamate group in comparison to the control group. The monosodium glutamate-treated rats displayed insulin resistance, as shown by a reduced glucose/insulin index (-62.5%), an increased area under the curve of total insulin secretion during glucose overload (39.3%), and basal hyperinsulinemia. The mean arterial pressure values were higher in the monosodium glutamate rats, whereas heart rate variability (>7 times), bradycardic responses (>4 times), and vagal (~38%) and sympathetic effects (~36%) were reduced as compared to the control group. CONCLUSION: Our results suggest that obesity induced by neonatal monosodium glutamate treatment impairs cardiac autonomic function and most likely contributes to increased arterial pressure and insulin resistance.

Pressão arterial, respostas metabólicas e autonômicas à insulina e infusão de intralipid® em pacientes chagásicos / Blood pressure, metabolic and autonomic responses to insulin and intralipid® infusion in chagasic patients / Presión arterial, respuestas metabólicas y autonómicas a la insulina e infusión de intralipid® en pacientes chagásicos

FUNDAMENTO: Infusão de intralipid e heparina resulta em aumento da pressão arterial e também em anormalidades autonômicas em indivíduos normais e hipertensos. OBJETIVO: Avaliar a sensibilidade a insulina e o impacto da infusão de intralipid e de heparina (ILH) sobre a resposta hemodinâmica, metabólica e autonômica em pacientes com a forma indeterminada da doença de Chagas. MÉTODOS: Doze pacientes com a forma indeterminada da doença de Chagas e 12 voluntários saudáveis foram avaliados. RESULTADOS: A pressão arterial basal e a frequência cardíaca foram semelhantes nos dois grupos. Os níveis plasmáticos de noradrenalina encontravam-se ligeiramente aumentados no grupo de pacientes chagásicos. Após o Teste de Tolerância a Insulina (TTI), houve um declínio significativo na glicose dos dois grupos. A Infusão de ILH resultou em aumento da pressão arterial em ambos os grupos, mas não houve nenhuma mudança significativa na noradrenalina plasmática. O componente de Baixa Frequência (BF) mostrou-se semelhante e aumentou de forma semelhante em ambos os grupos. O componente de Alta Frequência (AF) apresentou-se menor no grupo chagásico. CONCLUSÃO: Pacientes com forma indeterminada da doença de Chagas apresentaram aumento da atividade simpática no momento basal e uma resposta inadequada à insulina. Eles também tiveram um menor componente de alta frequência e sensibilidade barorreflexa prejudicada no momento basal e durante a infusão de intralipid e heparina.

BACKGROUND: Intralipid and heparin infusion results in increased blood pressure and autonomic abnormalities in normal and hypertensive individuals. OBJECTIVE: To evaluate insulin sensitivity and the impact of Intralipid and heparin (ILH) infusion on hemodynamic, metabolic, and autonomic response in patients with the indeterminate form of Chagas' disease. METHODS: Twelve patients with the indeterminate form of Chagas' disease and 12 healthy volunteers were evaluated. RESULTS: Baseline blood pressure and heart rate were similar in both groups. Plasma noradrenaline levels were slightly increased in the Chagas' group. After insulin tolerance testing (ITT), a significant decline was noted in glucose in both groups. ILH infusion resulted in increased blood pressure in both groups, but there was no significant change in plasma noradrenaline. The low-frequency component (LF) was similar and similarly increased in both groups. The high-frequency component (HF) was lower in the Chagas' group. CONCLUSION: Patients with the indeterminate form of Chagas' disease had increased sympathetic activity at baseline and impaired response to insulin. They also had a lower high-frequency component and impaired baroreflex sensitivity at baseline and during Intralipid and heparin infusion.

FUNDAMENTO: La Infusión de intralipid® y de heparina trae como resultado un aumento de la presión arterial y también de las anormalidades autonómicas en los individuos normales e hipertensos. OBJETIVO: Evaluar la sensibilidad a la insulina y el impacto de la infusión de intralipid® y de heparina (ILH) sobre la respuesta hemodinámica, metabólica y autonómica en pacientes con la forma indefinida de la Enfermedad de Chagas. MÉTODOS: Fueron evaluados doce pacientes con la forma indefinida de la Enfermedad de Chagas y 12 voluntarios sanos. RESULTADOS: La presión arterial basal y la frecuencia cardíaca fueron similares en los dos grupos. Los niveles plasmáticos de noradrenalina estaban ligeramente más elevados en el grupo de pacientes chagásicos. Después del Test de Tolerancia a la Insulina (TTI), se produjo una ostensible disminución en la glucosa de los dos grupos. La Infusión de ILH trajo como consecuencia el aumento de la presión arterial en ambos grupos, pero no hubo ningún cambio significativo en la noradrenalina plasmática. El componente de Baja Frecuencia (BF), fue similar y aumentó de forma parecida en ambos grupos. El componente de Alta Frecuencia (AF) se presentó con un menor nivel en el grupo chagásico. CONCLUSIONES: Los pacientes con una forma indeterminada de la Enfermedad de Chagas, presentaron un aumento en la actividad simpática al momento basal y una respuesta inadecuada a la insulina. También tuvieron un menor componente de alta frecuencia y de sensibilidad barorrefleja, que fue perjudicado en el momento basal y durante la infusión de intralipid® y heparina.

Adipocitocinas, hipertensão e doença cardiovascular / Adipocytokines, hypertension and cardiovascular disease

Os produtos do tecido adiposo, também conhecidos como adipocitocinas, têm papel importante nos mecanismos da hipertensão e das doenças cardiovasculares. A partir da década de 1980, o tecido adiposo visceral, por ser um órgão endócrino, passou a ser visto como um órgão secretor com papel importante nas doenças cardiovasculares. A regulação da função do tecido adiposo branco se dá por meio de diferentes eixos e sistemas, incluindo o sistema nervoso simpático. Os produtos do adipócito, conhecidos como adipocitocinas, são vários e exercem diferentes papéis no organismo humano. A ação das adipocitocina socorre na própria célula (autócrina), no tecido subjacente (parácrina) e também a distância quando elas entram na circulação sanguínea (endócrina). Os estímulos para a produção das adipocitocinas são de diferentes naturezas, entre eles o jejum prolongado, a ingestão alimentar, o estresse físico e mental e outros....

The adipose tissue products, also known as adipocytokines, have important participation in the mechanisms of hypertension and the cardiovascular diseases. After the 1980 decade the visceral adipose tissue, a endocrine organ, started to be seen as a secretor organ involved in cardiovascular diseases. The regulation of white adipose tissue function occurs through different axis and systems, including the sympathetic nervous system. The adipocyte products, also known as adipocytokines, are several and they have different functions in the human body. The actionof the adipocytokines is in the one cells (autocrin), in the subjacent tissue (paracrin), and also they act at distance when the reach the blood circulation. The stimuli for adipocytokines production are from different types. Between them the long time fasting, food intake, physical and mental stress and others...