Consideraciones económicas sobre la salud pública cubana y su relación con la salud universal / Economic considerations on Cuban public health and its relationship with universal health / Considerações econômicas sobre a saúde pública cubana e sua relação com a saúde universal

RESUMEN Este trabajo expone, en el contexto de la estrategia de salud universal, algunas consideraciones generales y acciones económicas sobre el financiamiento, la eficiencia y otros desafíos económicos de la salud pública en Cuba. Se revisaron fuentes bibliográficas oficiales del estado cubano hasta 2015. Los análisis de series temporales se ajustaron a precios constantes de 1997 y tasa oficial de cambio: 1 peso cubano = 1 dólar estadounidense. El Sistema Nacional de Salud cubano cuenta con una infraestructura sólida, constituida por una amplia red de instalaciones sanitarias que garantizan la cobertura total, el acceso y la equidad en los servicios de la población con recursos humanos calificados. Se realizó un análisis económico bajo el marco conceptual de la estrategia de salud universal con énfasis en el financiamiento, la eficiencia y los desafíos de la salud pública cubana para mantener el derecho a la salud de sus ciudadanos, la equidad, cobertura y acceso en los servicios que se prestan, incluso la eliminación de las barreras económicas, socioculturales y de género, así como la solidaridad con la población cubana y del mundo. Se concluyó que en Cuba se considera la salud universal como una de sus más valiosas realizaciones, aunque se requiere del análisis más eficiente de fuentes fiables y disponibles, la investigación y aplicación de resultados a la práctica sobre las fortalezas y debilidades del sistema en materia de economía de la salud, actualización y uso de los recursos y tecnologías, así como profundizar en las lecciones aprendidas y enfrentar un conjunto de desafíos.

ABSTRACT This paper presents, in the context of the universal health strategy, some general considerations and economic actions on financing, efficiency and other economic challenges of public health in Cuba. Official bibliographic sources of the Cuban state were revised up to 2015. The analyses of time series were adjusted to constant prices of 1997 and the official exchange rate of 1 Cuban peso = 1 US dollar. The Cuban National Health System has a solid infrastructure, consisting of a wide network of health facilities that guarantee full coverage, access and equity in the services provided to the population through qualified human resources. An economic analysis was carried out under the conceptual framework of the universal health strategy, with an emphasis in financing, efficiency and challenges of the Cuban public health system to maintain the right to health of its citizens, equity, coverage and access to the services provided, including the elimination of economic, sociocultural and gender barriers, as well as solidarity with the Cuban population and the world. It was concluded that in Cuba, universal health is considered one of its most valuable achievements, although it is needed a most efficient analysis of reliable and available sources, research and application of results to practice on the strengths and weaknesses of the system regarding health economics, updating and a better use of resources and technologies, as well as deepening the lessons learned and facing remaining challenges.

RESUMO Este artigo apresenta, no contexto da estratégia da saúde universal, algumas considerações gerais e ações econômicas sobre financiamento, eficiência e outros desafios econômicos da saúde pública em Cuba. As fontes bibliográficas oficiais do estado cubano foram revisadas até 2015. As análises das séries temporais foram ajustadas aos preços constantes de 1997 e à taxa oficial de câmbio 1 peso cubano = 1 dólar norte- americano. O Sistema Nacional de Saúde cubano possui uma sólida infra-estrutura, constituída por uma ampla rede de instalações de saúde que garantem cobertura total, acesso e equidade nos serviços da população com recursos humanos qualificados. Uma análise econômica foi realizada no marco conceitual da estratégia de saúde universal que enfatizou o financiamento, eficiência e desafios da saúde pública cubana para manter o direito à saúde de seus cidadãos, equidade, cobertura e acesso no serviços prestados, eliminação de barreiras econômicas, socioculturais e de gênero; bem como a solidariedade com a população cubana e o mundo. Concluiu-se que, em Cuba, a saúde universal é considerada uma das suas conquistas mais valiosas, embora requer a análise mais eficiente de fontes confiáveis e disponíveis, pesquisa e aplicação de resultados para a prática dos pontos fortes e fracos do sistema em termos de economia da saúde, atualização e uso de recursos e tecnologias, além de aprofundar as lições aprendidas e enfrentando um conjunto de desafios.

Hepatitis autoinmune inducida por isotretionina / Autoimmune hepatitis induced by isotretionine

Se describe el caso de una paciente adolescente con el diagnóstico de hepatitis autoinmune asociada a isotretionina. Es una paciente de sexo femenino de 16 años, con antecedente de enfermedad de Hashimoto controlada con levotiroxina, que inicia tratamiento con isotretionina (Accutane) a una dosis de 20 mg c/ 12 horas por 3 meses para el tratamiento de acné severo. Al examen físico no se encuentran anormalidades y los exámenes de laboratorio fueron los siguientes: Al inicio del tratamiento AST 28 y ALT 28 U/L, y luego de los 3 meses, llega al máximo de: AST 756 U/L, ALT 1199 U/L, fosfatasa alcalina 114 U/L y presentando valores normales de bilirrubinas a lo largo del cuadro clínico. El estudio de serología fue negativo para todas las hepatitis virales, encontrándose ANA positivo (1/160) y niveles elevados de IgG. Una biopsia hepática practicada fue compatible con el diagnostico de hepatitis autoinmune. Se procede a iniciar corticoterapia con Prednisona a una dosis de 40 mg diarios una semana después de detener el tratamiento con isotretionina, observándose una mejoría en los valores de laboratorio. Describimos este caso y hacemos una revisión de la literatura mundial debido a que no se ha descrito aun un caso de hepatitis autoinmune inducida por isotretinoina...

We describe a case of a teenage patient with the diagnosis of drug induced autoimmune hepatitis. The patient is a 16 years old female, with the past medical history of HashimotoÆs hypothyroidism controlled with levothyroxine, who started treatment with Isotretionin (Accutane) 20 mg q/12 hours for a total of 3 months for the treatment of severe acne. The physical examination was within normal limits and the results of the laboratory exams are: Baseline values of ALT 28 U/L, AST 28 U/L. Three months later: AST 756 U/L, ALT 1199U/L, alkaline phosphatase 114 U/L, with normal bilirrubin levels throughout the process. The serology studies were negative for all viral hepatitis; ANA titers were positive (1/160) and igG levels were also elevated. A liver biopsy was performed, and was compatible with the diagnosis of autoimmune hepatitis. Corticosteroid therapy was started with Prednisone 40 mg per day one week after stopping the treatment with isotretionin, observing an improvement in the laboratory values. We describe this case and review the world literature since there are no reported cases of Isotretinoininduced autoimmune hepatitis...

Validación del score de Rockall en pacientes adultos mayores con hemorragia digestiva alta no variceal en un hospital general de tercer nivel / Validation of the Rockall score in elderly patients with non variceal upper gastrointestinal bleeding in a third level general hospital

Objetivo: Validar el score de Rockall en adultos mayores con hemorragia digestiva alta no variceal, como un discriminante de mayor riesgo para mortalidad y recidiva de hemorragia a 30 días de seguimiento. Material y métodos: Se incluyeron los pacientes mayores de 60 años que cursaron con hemorragia digestiva alta no variceal demostrada por endoscopía, desde junio 2009 hasta junio 2013, en un hospital general de tercer nivel. Los datos se analizaron con la curva ROC y se calculó el área bajo la curva para evaluar la utilidad del score de Rockall. Resultados: Entre los 190 pacientes registrados, el 64,2% fueron varones y la edad promedio de 74 ± 9,4 años, teniéndose 29% de pacientes con 80 o más años (55 pacientes). Se halló una mortalidad de 16,8% (32 pacientes), siendo la insuficiencia respiratoria y el resangrado las causas más frecuentes (34,3% y 31,3%). El 6,84% (13 pacientes) tuvieron recidiva de hemorragia y un 24,7% (47 pacientes) necesitó transfusión de más de 2 paquetes globulares. El área bajo la curva ROC para el riesgo de mortalidad fue de 0,76 (IC: 0,68-0,84), para recidiva de hemorragia de 0,71 (IC: 0,55-0,88) y para transfusión de más de 2 paquetes globulares de 0,66 (IC: 0,58-0,74). Conclusión: El score de Rockall es un buen predictor de mortalidad y de recidiva de hemorragia durante los 30 días posteriores a un episodio de hemorragia digestiva altano variceal en adultos mayores, siendo los score 5 y 6, respectivamente, los de mejor sensibilidad y especificidad.

Objective: To validate the Rockall score in elderly patients with non variceal upper gastrointestinal bleeding, in terms of mortality and recurrent bleeding at 30 days follow-up. Material and methods: Patients older than 60 year-old, with non variceal upper gastrointestinal bleeding demonstrated by endoscopy, who were attended in a third level general hospital from June 2009 to June 2013, were included. Data was analyzed with the ROC (Receiver Operating Characteristic) curve. The area under curve was obtained to assess the Rockall score. Results: One hundred ninety patients were included, 64.2% were males, with an average age of 74 years old. Overall mortality was 16.8% and respiratory failure with second bleeding episode was the most common cause of death (34.3% and 31.3% respectively). 5.52% of patients presented a second bleeding episode. A transfusion of more than 2 blood-packs was needed in the 24.7% of the patients. The area under ROC curve using the Rockall score was 0,76 (IC: 0.68-0.84) for mortality risk, 0.71 (IC: 0.55-0.88) for the risk of rebleeding and 0.66 (IC: 0.58-0.74) for needing a more than 2 blood-packs transfusion. Conclusions: Rockall score is a good predictor for mortality and rebleeding during the 30 day-period after a non-variceal bleeding episode in elderly patients. The best sensibility and specificity was obtained with the scores of 5 and 6, respectively.

Informe de la cooperación técnica 2012-2013 / Report of the Technical Cooperation PAHO / WHO Cuba 2012-2013

Durante el bienio la Representación de la OPS/OMS en Cuba obtuvo resultados satisfactorios en el trabajo de la cooperación técnica y una alta ejecución de fondos. Se ejecutaron tareasdirigidas principalmente a dar respuesta a las 10 prioridades de cooperación técnica acordadas en la Nota Estratégicapara el período 2012-2015.

Seroprevalencia y factores asociados a la infección por el virus de hepatitis E en manipuladores de cerdos en Lima / Seroprevalence and associated factor of Hepatitis E virus infection in pig handlers in Lima

Objetivo: Determinar la seroprevalencia de anticuerpos contra el virus de la hepatitis E (VHE) en manipuladores de cerdos e identificar los factores asociados a la infección por este virus. Material y métodos: El presente estudio tiene un diseño observacional transversal, con selección no probabilística por conveniencia. Seincluyó a todos los trabajadores de 5 carnales y 1 granja, que tienen contacto directo con los porcinos. Un cuestionario con caracteristicas clínicas y factores de riesgo para la infección por VHE fue completado previo a la toma de muestras serológicas. Resultados: Se reclutaron 107 trabajadores. El 92% pertenece al sexo masculino con una edad promedio de 35 años. En el aspecto laboral, se evaluó el área de trabajo, los accidentes laborales (pinchazo, corte, raspado, entre otros) y el tiempo de trabajo. De los 107 participantes, se halló que 30 de ellos (28,04%) fueron positivos para la medición de anticuerpos IgG contra el VHE. Se encontró que el tiempo laboral mayor o igual de 20 años es un factor asociado a la positividad por el VHE. Conclusiones: El VHE tiene una seroprevalencia de 28,04% en manipuladores de cerdos de la ciudad de Lima. Mostrando además que existe una asociación entre un tiempo laboral mayor o igual a 20 años y la infección por este virus.

Objective: To determine the seroprevalence ofHEV antibodies in pig handlers and identify associated factors with HEV infection. Methods: Observational cross-sectional study with nonrandom convenience sample. We include all workers in 5 slaughterhouses and 1 fann who have direct contact with pigs. A questionnaire of clinical characteristics and risk factors associated with HEV infection was filled prior to blood testing. Results: We recruited107 workers. 92% were male, with a mean age of35 years. In the occupational aspect was evaluated: working area, occupational accidents (prick, cut, scraping, etc.) and the working time. Ofthe 107 participants, it was found that 30 ofthem (28.04%) were positive for IgG antibodies against hepatitis E virus. We found that a working time equal or greater than 20 years is a factor associated with HEV positivity. Conclusions: Hepatitis E virus has a seroprevalence of 28.04% in pig handlers ofLima city. This shows an association between a working time equal or greater than 20 years and the infection by this virus.

Utilidad del score de Baylor en pacientes con hemorragia digestiva alta en un hospital de Lima - Perú / The usefulness of the Baylor score in patients with upper gastrointestinal bleeding in a hospital in Lima-Peru

Objetivo: Demostrar la utilidad del score de Baylor en pacientes con hemorragia digestiva alta (HDA) por úlcera péptica, en términos de mortalidad y recidiva de hemorragia a 30 días de seguimiento. Material y método: Se recolectaron datos prospectivamente en un formato de registro de las historias clínicas. Los pacientes incluidos fueron aquellos que acudieron al Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú, durante el periodo de Junio del 2009 a Mayo del 2011, por hemorragia digestiva alta debido a úlcera péptica evidenciada por endoscopía. Se analizaron los datos con la curva ROC (Receiver Operating Characteristic). Resultados: Se incluyeron 181 de 380 pacientes con HDA (47,63%), 74% fueron varones con una edad promedio de 56 años, 20 pacientes fallecieron durante el seguimiento: 8 por hemorragia digestiva y 12 por otras causas, 10 pacientes presentaron recidiva de hemorragia durante el seguimiento. Al realizar el análisis de la curva de ROC con el score de Baylor y mortalidad, se reportó un valor de área bajo la curva de 0,89 IC 95% (0,83-0,95), con recurrencia de sangrado, un valor de 0,81 IC 95% (0,68-0,93) y necesidad de transfusión de más de dos paquetes globulares, un valor de 0,79 IC 95% (0,70-0,86). Conclusiones: El score de Baylor es un buen predictor de mortalidad y recidiva del sangrado durante los primeros 30 días después del primer episodio de hemorragia digestiva alta y en menor medida para la necesidad de transfundir más de dos paquetes globulares durante la hospitalización.

Objective: To demonstrate the usefulness of the Baylor score in patients with upper gastrointestinal bleeding (UGB) due to peptic ulcer, in terms of mortality and recurrent bleeding at 30 days follow-up. Material and methods: This study has collected information prospectively into a registration form from medical histories. Patients included were those who came to the “Hospital Nacional Cayetano Heredia”, Lima, Peru, in the period between June 2009 and May 2011, with UGB due to peptic ulcer demonstrated by endoscopy. The data was analyzed with the ROC curve (Receiver Operating Characteristic). Results: We included 181 from 380 patients with UGB (47.63%), 74% were male, mean age 56 years old; 20 patients died during follow-up: 8 due to gastrointestinal bleeding and 12 from other causes, 10 patients had recurrence of bleeding during a 30 days follow-up. When performing the analysis of the ROC curve with the Baylor score and mortality, it was reported IC 95% value of 0.89 (0.83-0.95), with recurrence of bleeding an IC 95% value of 0.81 (0.68-0.93) and need for transfusion of over two globular packages an IC 95% value of 0.79 (0.70-0.86). Conclusions: Baylor score is a good predictor of mortality and recurrence of bleeding during the first 30 days after a first episode of an upper gastrointestinal bleeding and an acceptable predictor of the need to transfuse more than two globular packages during hospitalization.

Factores de riesgo asociados a la mortalidad por hemorragia digestiva alta en pacientes de un hospital público: Estudio caso control / Risk factors associated to mortality by upper GI bleeding in patients from a public hospital: A case control study

Objetivo: Determinar y establecer los factores de riesgo asociados a la mortalidad por hemorragia digestiva alta (HDA) a los 30 días posteriores al episodio en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional analítico caso-control retrospectivo con una proporción caso: control de 1:3, analizando 180 pacientes, siendo 135 los controles y 45 los casos. Se determinó por plausibilidad biológica como posibles factores de riesgo a 14 variables, con las cuales se realizó un análisis logístico bivariado y multivariado. Resultados: Se encontró en el análisis logístico bivariado como variables relacionadas estadísticamente a la mortalidad: edad (OR=1,02), hematemesis (OR=2,57), hemorragia digestiva alta intrahospitalaria (OR=4), cirrosis (OR=2,67), neoplasia maligna (OR=5,37), ingreso a la unidad de cuidados intensivos/Shock-Trauma (OR=9,29), score de Rockall mayor a 4 (OR=19,75), resangrado (OR=5,65), y paquetes globulares transfundidos (OR=1,22). Mientras que en el análisis logístico multivariado se encontró solamente a las variables neoplasia maligna (OR=5,35), ingreso a la unidad de cuidados intensivos/Shock-Trauma (OR=8,29), y score de Rockall mayor a 4 (OR=8,43). Conclusiones: Los factores que aumentan el riesgo de mortalidad en pacientes con hemorragia digestiva alta son: un score de Rockall mayor a 4, ingreso a la unidad de cuidados intensivos/Shock-Trauma, resangrado, hemorragia digestiva alta intrahospitalaria, cirrosis, presencia de hematemesis, neoplasia maligna, número de paquetes globulares transfundidos y edad.

Objective: Identify and establish risk factors associated with mortality secondary to upper gastrointestinal bleeding up to 30 days after the episode, at the Hospital Nacional Cayetano Heredia. Material and methods: A retrospective analytic observational case-control study was made with a case: control proportion of 1:3, analyzing 180 patient from which 135 were the controls and 45 the cases. It was determined by biological plausibility as potential risk factors to 14 variables, with which were performed bivariate and multivariate logistic analyses. Results: It was found in the bivariate logistic analysis as variables statistically related to mortality: age (OR=1.02), hematemesis (OR=2.57), in-hospital upper gastrointestinal bleeding (OR=4), cirrhosis (OR=2.67), malignancy (OR=5,37), admittance to intensive care unit/Shock-Trauma (OR=9.29), Rockall score greater than 4 (OR=19.75), rebleeding (OR=5.65), and number of packed red blood cell transfusions(OR=1.22). While in the multivariate logistic analysis, the only variables statistically related to mortality were: malignancy (OR=5.35), admittance to intensive care unit/Shock-Trauma (OR=8.29), and Rockall score greater than 4 (OR=8.43). Conclusions: The factors that increase the risk of mortality in patient with upper gastrointestinal bleeding are: Rockall score greater than 4, admittance to intensive care unit/Shock-Trauma, rebleeding, in-hospital upper gastrointestinal bleeding, cirrhosis, hematemesis, malignancy, the number of red blood cell transfusion, and age.

Frecuencia y mortalidad de resangrado en pacientes cirróticos tratados por hemorragia de várices esofágicas en dos hospitales de Lima-Perú durante los años 2009-2011 / Frequency and mortality by rebleeding in cirrhotic patients treated for bleeding esophagic varices in two hospitals in Lima Peru during years 2009 to 2011

Durante las primeras 6 semanas después de una hemorragia variceal hay un 30-40% de probabilidad de recurrencia y de aquellos que resangran mueren del 20-35%. Pasado este periodo, el riesgo de resangrado se presenta en un 60% de pacientes alcanzando una mortalidad de 60-70% en dos años sin tratamiento. Objetivo: Describir la frecuencia de resangrado y mortalidad por resangrado en pacientes cirróticos tratados por hemorragia variceal en los Centros Endoscópicos del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) y del Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL) , ambos en Lima, Perú, durante los años 2009-2011. Materiales y Métodos: El estudio es transversal de periodo y retrospectivo donde participaron en total 176 pacientes cirróticos mayores de 14 años de edad que hayan sangrado por varices esofágicas y que hayan recibido tratamiento endoscópico por hemorragia variceal. Los instrumentos fueron la ficha de datos donde se consignó la información obtenida de las historias clínicas de cada paciente, la escala de CHILD para medir la severidad de la enfermedad hepática, informes endoscópicos y llamadas telefónicas. Resultados: En total se halló una tasa de frecuencia de 32,20% (56 pacientes) con resangrado temprano menor de 6 semanas. Asimismo, se obtuvo un 22,56% (37 pacientes) con resangrado tardío en los controles posteriores. Se halló una mortalidad de 5,70% (10 pacientes) en el total de los pacientes. Y una tasa de mortalidad por resangrado de 13,33% (6 pacientes). Conclusión: La hemorragia variceal es una causa importante de morbimortalidad en la población peruana, la frecuencia y mortalidad por resangrado resultaron ligeramente menores a la reportada en la bibliografía mundial.

During the first 6 weeks after a variceal hemorrhage there is a 30-40% of probability of recurrence and those who rebleed 20-30% die. Passed this period, the risk of rebleeding is of 60% and reaches a mortality of 60-70% in two years without treatment. Objective: Describe the frequency of rebleeding and mortality due to rebleeding in cirrhotic patients treated for variceal hemorrhage at Endoscopic Centers of Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Peru and Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima, Peru during the years 2009-2011. Materials and methods: The study type is a transversal, periodic and retrospective one in which were included 176 cirrhotic patients older than 14 years who have bleed for esophageal varices and that have received endoscopic therapy. The instruments used were a data sheet with all the information obtained from the clinical chart of each patient, the CHILD score to assess severity of hepatic disease, endoscopic informs and phone calls. Results: The frequency of rebleeding before 6 weeks was 32.20% (56 patients). Also, the frequency of rebleeding after that time was 22.56% (37 patients). There was a mortality rate of 5.70% (10 patients) and a mortality rate due to rebleeding of 13.33% (6 patients). Conclusions: Variceal hemorrhage is an important cause of mobimortality in peruvian people. The frequency of rebleeding and mortality due to rebleeding resulted slightly lower than in other countries.

Aniversario 110 de la Organización Panamericana de la Salud / 110th anniversary of the Pan-American Health Organization

Escribir la memoria histórica del trabajo desarrollado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) constituye un desafío para sus funcionarios.En el 2002 se celebró su centenario y se editaron dos importantes libros. El primero, Conmemorando 100 años de Salud, de Gregorio Delgado García, Profesor e Historiador Médico del Ministerio de Salud Pública de Cuba, proporciona información sobre el surgimiento de la Organización, recorre además, importantes momentos de la historia de la salud pública en el mundo, la trascendencia de la aprobación del Código Sanitario Panamericano, la participación de Cuba en la OPS desde su inicio a través de notables salubristas y personalidades de las ciencias.La publicación, nos informa de los aportes de Carlos J Finlay Barrés y Juan Guiteras Gener, además, un significativo recuento sobre la presencia de la OPS en Cuba, sus Representantes y aspectos de la cooperación técnica de la Organización desde sus inicios. Este documento es una valiosa contribución a la memoria histórica institucional de la Organización.El segundo libro, El valor de la salud. Historia de la Organización Panamericana de la Salud de Marcos Cueto Caballero, Historiador y Profesor Principal de la Facultad de Salud Pública y Administración de Perú, muestra más de un siglo de labor ininterrumpida en el campo de la salud pública. En ella, se registra el trabajo de hombres y mujeres que dieron pruebas de idealismo, conocimientos, dedicación y resolución. Se comparten, memorias del personal de la Organización y trabajadores de la salud que se dedicaron a la promoción de salud y a la protección de la vida. Se expone de manera elocuente, los orígenes de la salud internacional en el continente americano, las primeras reuniones sanitarias, la permanencia de un Código, las Conferencias de los años treinta y la Segunda Guerra Mundial. La Atención Primaria de Salud, la crítica a la formación médica tradicional, el impulso a la medicina comunitaria, su vigencia...

Utilidad del test rápido de ureasa para la detección de helicobacter pylori en la hemorragia digestiva alta por úlcera péptica / Utility of urease rapid test for detection of helicobacter pylori in patients with upper gastrointestinal bleeding from peptic ulcer

INTRODUCCIÓN: La enfermedad ulcerosa péptica es la principal causa de hemorragia digestiva alta (HDA), siendo la infección por Helicobacter pylori su principal etiología. La sensibilidad de los métodos diagnósticos es menor para la detección de H. pylori en pacientes con hemorragia digestiva alta, existiendo significativa variación entre ellos. OBJETIVO: Validar el test rápido de ureasa (TRU) en pacientes con HDA. MÉTODOS: Se incluyeron prospectivamente pacientes mayores de 14 años que presentaron HDA por úlcera péptica y que tuvieron estudios histológicos y TRU para la búsqueda deH. pylori. Se tomó como prueba de oro la histología. Se tomaron una biopsia de antro y otra de cuerpo para el TRU y dos de antro y dos de cuerpo para la histología. RESULTADOS: Se incluyeron 93 pacientes siendo la principal etiología la úlcera gástrica. Se diagnosticó H. pylori en 48 pacientes según la histología y 55 pacientes tuvieron resultado positivo según el TRU. La sensibilidad y especificidad calculada para el TRU fueron de 89.6% (IC 77.3-96.5) y 73.3% (IC 58.0-85.4) respectivamente. CONCLUSIÓN: El TRU tiene una alta sensibilidad para la detección de H. pylori en pacientes con hemorragia digestiva alta por enfermedad ulcerosa péptica.

BACKGROUND: Peptic ulcer disease is the main cause of upper gastrointestinal bleeding and Helicobacter pylori is its principal etiology. The sensitivity of the diagnostics tests is low for the detection of H. pylori en the setting of bleeding peptic ulcer. In addition there are different results among them. GOAL: To validate the rapid urease test (RUT) in patients with bleeding peptic ulcer.STUDY: We prospectively included patients older than 14 years old who presented with bleeding peptic ulcer and performed diagnostic studies of RUT and histology for the detection of H. pylori. Two biopsies were taken (one from the antrum and another one from the corpus) for RUT and four biopsies (two from both antrum and corpus) for histology. RESULTS Ninety-three patients were included, gastric ulcer was the most frequent site of the bleeding. 48 patients were positive for H. pylori by histology studies and 55 patients were positive to H. pylori by RUT. The sensitivity and specificity of the RUT were 89.6% (IC 77.3-96.5) y 73.3% (IC 58.0-85.4) respectively. CONCLUSION: The RUT has a high sensitivity for the detection of H. pylori en the setting of bleeding peptic ulcer.

Sistematización: Experiencias y buenas prácticas en el nivel local de salud: Guía metodológica / Systematization experiences and best practices at the local level health: methodological guide

El presente documento pretende ser una Guía Metodológica para todos aquellos que estén interesados en sistematizar experiencias. u elaboración responde tanto al deseo la Organizzación Panamericana de la Salud, OPS/OMS de conocer y compartir las experiencias y buenas prácticas realizadas en los municipios bajo cooperación técnica descentralizada, como de, facilitar la sistematización de experiencias que se puedan identificar lecciones aprendidas, retos y buenas prácticas, llevadas a cabo durante el periodo de implantación, además de, compartir aprendizajes, identificar logros, desafíos, retos y porque no, buscar recursos para su sostenibilidad...

La economía del la salud: ¿debe ser de interés para el campo sanitario? / Health economics: should it concern the health sector?

This paper addresses the most important features of health economics, especially its scope and applications within the sphere of health. Health economics is a field of study which allows countries to gear their health policies toward making more rational use of their resources and expanding and improving their health care services. Such policies should, on the other hand, aim to generate strategies for adequately managing human, technical, economic, and financial resources so as to reap the finest health benefits possible. A knowledge of how economics can be applied to health will enable health professionals to introduce an economics culture into their daily work. In other words, it will allow them to keep in mind the scope of their various working tools¾health planning, national health accounts and accounting, and economic assessment methods, which include health and pharmaceutical technology assessment and pharmacoeconomics¾as well as the place that economics has in health research. Hopefully, a knowledge of these aspects of economic analysis will provide decision-makers with one more tool they can apply in selecting more efficient options and attaining the highest health benefits at the lowest possible cost for the national health system

Association of HLA-DQ and HLA-DR alleles with susceptibility or resistance to HIV-1 infection among the population of Chaco province, Argentina

The pathogenesis of infections clearly involves immunoregulatory host factors and products of Major Histocompatibility Complex (MHC) genes class II which present antigenic peptides to the T-cell receptor on CD4+ cells which in turn increase the production of specific antibodies and cytotoxic T lymphocytes. The objective of this study was to determine the frequency of the different alleles of HLA class II DQ and DR in HIV-1 infected patients of Caucasians with Guarani and Toba genetic backgrounds in an effort to determine the prevalence of certain alleles which could signify a factor of susceptibility to or protection against HIV-1 infection. A total of 54 HIV-1 positive patients and 46 healthy control subjects participated in the HLA-DQB1 study while 54 HIV-1 (+) patients and 57 healthy controls were analyzed for HLA-DRB1. Both HLA-DQB1 and HLA-DRB1 genotyping were performed using PCR and sequence-specific reverse hybridization oligonucleotide probe and analyzed with the LiPA Key Typing System and LiPA software. HLA-DQB1*0203(P = 0.041) and DRB1*01(P = 0.05) exhibited a decreased frequency in HIV-1 (+) patients while HLA-DRB1*13 (P = 0.017) was observed more frequently. Several studies have reported different findings, depending on the populations analyzed. Our data show that there are HLA class II alleles associated with susceptibility or resistance to HIV-1 infection and that these differ among ethnic groups. We believe that our results differ from the other Caucasians populations due to the ethnic variability of Chaco inhabitants resulting from mixing between Caucasians and South American natives (Guaranies and Tobas) (AU)#S#a

Alcance y aplicación de la economía de la salud / Scope and application of health economics

La Representación de OPS/OMS en Cuba tiene como propósito fundamental cooperar con el Sistema Nacional de Salud en el desarrollo de sus programas y estrategias prioritarias y constribuir con los objetivos nacionales de la salup pública cubana. Dentro de este proceso se ha cooperado con la Economía de la Salud, la cual ha tenido un impulso significativo en los últimos cinco años en el país y a través de ella el estudio y aplicación de métodos para lograr la eficiencia del sistema de salud ha sido importante el esfuerzo desplegado para la formación de especialistas en la disciplina, así como en la actualización del personal de la salud en aspectos generales de la economía y su aplicación práctica en el sector.

Peritonitis espontanea chagasica en un enfermo de SIDA / Spontaneous chagasic peritonitis in a patient with AIDS

La asociación Chagas-SIDA ha sido ampliamente comunicada en la bibliografia en especial en su localización cardíaca y cerebral. Se presenta un paciente de sexo masculino de 36 años afectado de SIDA, con serología reactiva para Chagas y hepatopatía crónica con un recuento de CD4 de 31. Durante la internación desarrolla un cuadro clínico compatible con peritonitis espontánea que revela la presencia de numerosas formas tripomastigotas de T. cruzi en el líquido ascítico. Esta forma clínica de reactivación chagásica no ha sido previamente descrita en la literatura.