High-risk human papillomavirus testing for triage of women with previous cytological abnormalities from the Vale do Ribeira region / Teste de papilomavírus humano para triagem de mulheres com alterações em citologia anterior provenientes da região do Vale do Ribeira

Abstract Objective To evaluate the performance of the hybrid capture 2 (HC2) high-risk papillomavirus (hrHPV) assay and cytological test in women with previous abnormalities, to detect cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or worse (≥ CIN 2). Methods A cytological test and HC2 (Qiagen, Gaithersburg, Maryland, EUA) for hrHPV were conducted in 359 liquid-based (Sure Path, Becton Dickinson, TriPath Imaging, Burlington, NC, USA) samples collected from women from the Vale do Ribeira Region, during July 2013 and September 2015 with previous cytology classified as atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US), low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL), atypical squamous cells, cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesions (ASC-H), and atypical glandular cells (AGC). The histopathological examination was conducted in 179 women. The performance evaluations were calculated using the "exact" Clopper-Pearson 95% confidence interval (CI) test by MEDCALC (Medcalc Software Ltd, Ostend, Belgium). Results The ≥ CIN 2 frequency was 11.7% (21/179). The HC2 for hrHPV and repeat cytology to detect ≥ CIN 2 obtained, respectively, a sensitivity of 90.5% (95% CI = 69.6-98.8) and 90.5%, (95%CI = 69.6-98.8), a specificity of 65.8% (95% CI = 57.9-73.2) and 43.7% (95%CI = 35.8-51.8), a positive predictive value of 26.0% (95% CI = 21.4-31.3) and 17.6%, (95%CI = 14.9-20.6), and a negative predictive value of 98.1% (95%CI = 93.3-99.5) and 97.2% (95% CI = 90.1-99.2). Conclusion Hybrid capture 2 for hrHPV improves the performance of the detection of ≥ CIN 2, without compromising sensitivity, and provides a greater safety margin to return to the triennial screening of women undergoing follow-up due to previous abnormalities, without underlying ≥ CIN 2.

Resumo Objetivo Avaliar o desempenho da captura híbrida 2 (CH2) para papilomavírus humano de alto risco (HPVar) e repetição do exame citopatológico em mulheres com anormalidades em citologia anterior, para detectar neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (≥ NIC 2). Métodos Foi realizado exame citopatológico e CH2 para HPVar (Qiagen, Gaithersburg, Maryland, EUA) em 359 amostras em meio líquido (Sure Path, Becton Dickinson, TriPath Imaging, Burlington, NC, USA) coletadas de mulheres da região do Vale do Ribeira, durante julho de 2013 e setembro de 2015 com citologia anterior classificada como células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US), lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL), células escamosas atípicas, não podendo excluir lesão de alto grau (ASC-H) e células glandulares atípicas (AGC). O exame histopatológico foi realizado em 179 mulheres. As avaliações de desempenho foram calculadas usando o teste de intervalo de confiança (IC) "exato" de Clopper-Pearson de 95% pelo software MEDCALC (Medcalc Software Ltd, Ostend, Bélgica). Resultados A frequência de≥ NIC 2 foi 11,7% (21/179). A CH2 para o HPVar e a citologia de repetição para a detecção ≥ NIC 2 obteve, respectivamente, sensibilidade de 90.5% (IC 95% = 69,6-98,8) e 90,5% (IC 95% = 69,6-98,8), especificidade de 65,8% (IC 95% = 57,9-73,2) e 43,7%, (IC 95% = 35,8-51,8), valor preditivo positivo de 26,0% (IC 95% = 21,4-31,3) e 17,6%, (IC95% = 14,9-20,6), e valor preditivo negativo de 98,1% (IC 95% = 93,3-99,5) e 97,2%, (IC 95% = 90,1-99,2). Conclusão No geral, a CH2 para HPVar aprimora o desempenho para detecção de ≥ NIC 2, sem comprometer a sensibilidade e proporciona maior margem de segurança do retorno ao rastreio trienal de mulheres com anormalidades citológicas prévias, sem≥ NIC 2 subjacente.

Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US): seguimento de exames analisados no Instituto Adolfo Lutz / Atypical squamous cells of indeterminate significance (ASC-US): follow-up of assay in Instituto Adolfo Lutz

Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US) é uma categoria bastante subjetiva, que abrange alterações morfológicas, as quais, qualitativamente ou quantitativamente, são insuficientes para definir uma lesão intraepitelial escamosa. Dados da literatura afirmam que aproximadamente 75% retornam à normalidade após repetição da citologia, porém, parte delas, na histologia, são lesões com alto potencial neo¬plásico. Objetivos: Avaliar o seguimento de mulheres com ASC-US e a adesão às condutas preconizadas. Métodos: Foi realizada busca dos exames posteriores das mulheres com resultado de ASC-US em 2015, atendidas no Núcleo de Anatomia Patológica do Instituto Adolfo Lutz. Foram avaliados o tempo médio de repetição, idade e exame posterior. Resultados: Das 675 mulheres participantes do estudo, 71,7% repetiram a citologia com intervalo médio de 9 meses e média de idade de 37 anos. Na citologia de repetição, 77,7% foram NILM. Dos exames de repetição alterados, 1,7% (8/484) foi HSIL na citologia, 13,3% (4/30) foram NIC e 3,3% (2/3) foram CAI na histologia. Considerando as diretrizes brasileiras, 17,5% das mulheres abaixo dos 25 anos, 39,9% entre 25 e 64 anos e 34,4% acima dos 65 repetiram o exame no intervalo recomendado. Conclusão: A maioria dos resultados posteriores foi negativa, porém, uma parte considerável das mulheres apresentou alteração no exame de repetição. Dos exames histopatológicos realizados, a maioria apresentou resultado de cervicite, porém, foram detectadas lesões mais graves subjacentes em 16,6% destas mulheres, evidenciando a importância do acompanhamento e investigação apropriada.

Candidíase e tricomoníase interferindo na variabilidade interobservadores no diagnóstico de ASCUS e SIL / Candidiasis and trichomoniasis interfering in interobserver variability in ASCUL and SIL diagnostic

Alterações citopáticas causadas pela Candida sp ou Trichomonas vaginalis são bem conhecidas em esfregaços cervicais. Atenção especial deve ser considerada nestes casos para evitar resultados falso-positivos. Objetivo deste estudo foi identificar os parâmetros morfológicos principais utilizados no diagnóstico de ASCUS ou SIL com Candida sp ou Trichomonas vaginalis. Foram selecionados 78 casos consecutivos com diagnóstico de ASCUS ou SIL que apresentavam infecção por Candida sp ou Trichomonas vaginalis. Estes casos foram revistos por três observadores em estudo cego e as alterações principais foram registradas. As alterações mais freqüentemente observadas foram: halo perinuclear e aumento do volume nuclear (100 por cento); hipercromasia discreta (70,8 por cento); binucleação (47,2 por cento); multinucleação (34,7 por cento); disqueratose (22,2 por cento). Outros achados citológicos como: células escamosas metaplásicas (84,7 por cento) e infiltrado leucocitário (61,5 por cento). Alterações citopáticas causadas pela infecção por Candida sp ou Trichomonas vaginalis podem reproduzir alguns critérios utilizados no diagnóstico de ASCUS ou SIL, e também simular algumas alterações morfológicas relacionadas ao HPV. Estas alterações celulares devem ser cuidadosamente consideradas, uma vez Palavras-chave ASCUS; SIL; Candida sp; Trichomonas vaginalis; secreção cervical.que podem ser observados resultados falso-positivos.