Strangulated internal hernia through the lesser omentum with intestinal necrosis: a case report

CONTEXT: Internal hernias account for only 0.2 to 0.9 percent of the cases of intestinal obstruction. They do not have specific clinical manifestations, and are usually diagnosed during laparotomy for acute intestinal obstruction. Internal hernias through the lesser omentum are extremely rare. CASE REPORT: We report here the case of a 36-year-old patient who underwent exploratory laparotomy for acute intestinal obstruction. An internal hernia through the lesser omentum was found, with a strangulated ileal segment passing through the perforation into an abscess within the lesser sac. The surgical procedures included ileal resection, primary anastomosis, abscess removal, and placement of a drain in the lesser sac. The patient was reoperated 6 days later for abdominal sepsis; a lesser sac abscess was removed and the abdominal incision was left open. The patient stayed in the Intensive Care Unit for 15 days, and eventually left the hospital on the 28th post-admission day, with complete recovery thereafter. CONCLUSION: The early diagnosis of acute intestinal obstruction and immediate indication for laparotomy is the main task of the surgeon when faced with a case of acute abdomen with a hypothesis of internal hernia, so as to minimize severe postoperative complications, as illustrated by the present case

Ressecção transuretral da próstata (RTU-P) em pacientes com idade acima de 80 anos: experiência clínica do Hospital Universitário / Transurethral ressection of the prostate (TUR-P) on patientes more than 80 years old: clinical experience of the Hospital Universitario

A hiperplasia prostática benígna (HPB) é uma afecção muito prevalente na população acima de 40 anos, sendo sua incidência progressivamente maior nas faixas etárias mais elevadas o que resulta em um número elevado de procedimentos terapêuticos em indivíduos idosos. Com o objetivo de demonstrar que a ressecção transuretral da próstata é passível de ser realizada em indivíduos idosos, sem aumento significativo de morbidade, estudamos retrospectivamente os pacientes com mais de 80 anos que foram internados no período de janeiro de 1992 a agôsto de 1996 no Departamento de Clínica Cirúrgica do Hospital Universitário, para tratamentocirúrgico da HPB. Dos 45 pacientes internados com este diagnóstico, 35 foram submetidos à RTU-P. Quanto às complicações cirúrgicas peri-operatórias observou-se apenas um caso de sangramento acentuado no pós-operatório imediato. Entre as complicações clínicas encontramos: um caso de fibrilação atrial aguda, um caso de bradicardia, um caso de arrítmia sinusal e um caso de broncoespasmo em um paciente portador de doença pulmonar obstrutiva crônica, sendo toda as complicações revertidas clinicamente. O tempo médio de sondagem pós-operatória foi de 3,1 dias e o tempo médio de internação foi de 3,6 dias. Com isso, conclui-se que a RTU-P é um procedimento seguro para o tratamento da HPB no paciente idoso

Fistula biliar após colecistectomias convencionais eletivas / Biliary fistula after elective conventional cholecystectomy

A utilizaçäo ou näo de drenagem após colecistectomias convencionais eletivas tem sido objeto de estudos recentes e ainda se discute a real incidência de coleçäo biliar sub hepatica e seu significado clinico. Neste sentido estudamos vinte pacientes com idade média de 45 anos (4 sexo masculino; 16 sexo feminino), com diagnóstico pré e intra-operatório de colecistite crônica calculosa, submetidos a colecistectomias eletivas conforme técnica padronizada pelo nosso grupo, em que säo realizadas ligaduras de todos os vasos do leito vesicular e drenagem do espaco sub hepático. Estes pacientes recebiam, 99m Tecnecio-DISIDA endovenoso no momento em que se completava o fechamento da parede abdominal e por periodo de 24 e 48 horas estudou-se a presença deste marcador no espaço sub hepatico e no material drenado. Todos os pacientes tiveram evoluçäo pós-operatória sem intercorrencias e nenhuma drenagem de liquido biliar ou coleçäo sub hepática visivel no mapeamento...