Anatomic pulmonary resection by video-assisted thoracoscopy: the Brazilian experience (VATS Brazil study) / Ressecção pulmonar anatômica por videotoracoscopia: experiência brasileira (VATS Brasil)

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to describe the results of anatomic pulmonary resections performed by video-assisted thoracoscopy in Brazil. Methods: Thoracic surgeons (members of the Brazilian Society of Thoracic Surgery) were invited, via e-mail, to participate in the study. Eighteen surgeons participated in the project by providing us with retrospective databases containing information related to anatomic pulmonary resections performed by video-assisted thoracoscopy. Demographic, surgical, and postoperative data were collected with a standardized instrument, after which they were compiled and analyzed. Results: The surgeons provided data related to a collective total of 786 patients (mean number of resections per surgeon, 43.6). However, 137 patients were excluded because some data were missing. Therefore, the study sample comprised 649 patients. The mean age of the patients was 61.7 years. Of the 649 patients, 295 (45.5%) were male. The majority-521 (89.8%)-had undergone surgery for neoplasia, which was most often classified as stage IA. The median duration of pleural drainage was 3 days, and the median hospital stay was 4 days. Of the 649 procedures evaluated, 598 (91.2%) were lobectomies. Conversion to thoracotomy was necessary in 30 cases (4.6%). Postoperative complications occurred in 124 patients (19.1%), the most common complications being pneumonia, prolonged air leaks, and atelectasis. The 30-day mortality rate was 2.0%, advanced age and diabetes being found to be predictors of mortality. Conclusions: Our analysis of this representative sample of patients undergoing pulmonary resection by video-assisted thoracoscopy in Brazil showed that the procedure is practicable and safe, as well as being comparable to those performed in other countries.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi descrever os resultados de ressecções pulmonares anatômicas por videotoracoscopia no Brasil. Métodos: Cirurgiões torácicos (membros da Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica) foram convidados, por correio eletrônico, a participar do estudo. Dezoito cirurgiões participaram do projeto enviando seus bancos de dados retrospectivos referentes a ressecções anatômicas de pulmão por videotoracoscopia. Dados demográficos, cirúrgicos e pós-operatórios foram coletados em um instrumento padronizado e posteriormente compilados e analisados. Resultados: Dados referentes a 786 pacientes foram encaminhados (média de 43,6 ressecções por cirurgião), sendo 137 excluídos por informações incompletas. Logo, 649 pacientes constituíram nossa população estudada. A média de idade dos pacientes foi de 61,7 anos, 295 eram homens (45,5%), e a maioria - 521 (89,8%) - foi submetida à cirurgia por neoplasia, mais frequentemente classificada como estádio IA. A mediana do tempo de drenagem pleural foi de 3 dias, e a do tempo de internação, 4 dias. Dos 649 procedimentos realizados, 598 (91,2%) foram lobectomias. A taxa de conversão para toracotomia foi de 4,6% (30 casos). Complicações pós-operatórias ocorreram em 124 pacientes (19,1%), sendo pneumonia, escape aéreo prolongado e atelectasia as mais frequentes. A mortalidade em 30 dias foi de 2,0%, tendo como preditores idade avançada e diabetes. Conclusões: A casuística brasileira mostra que as ressecções pulmonares por cirurgia torácica videoassistida são factíveis e seguras, além de comparáveis àquelas de registros internacionais.

Repercussões da videopleuroscopia nos volumes pulmonares e nas trocas gasosas / Afterreffects of videopleuroscopy on tha pulmonary volumes and gas exchange

O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da videopleuroscopia na funçao pulmonar e nas trocas gasosas. Os critérios para a seleçao dos doentes incluiu a presença de doença intratorácica localizada no pulmao, pleura e mediastino e a necessidade de abordagem diagnostica ou terapêutica. Em caso de doença pulmonar a máxima quantidade de ressecçao foi menor do que um segmento. E isto foi feito de modo a minimizar a influência da ressecçao na funçao pulmonar pós-operatória. Trinta doentes foram selecionados e estudados prospectivamente. Foram realizadas espirometria e gasometria e os seguintes parâmetros foram estudados: CVF, VEFI, FEF2575 por cento , PaO2 e PaCO2. Estes testes foram realizados no pré-operatório e ao longo do primeiro, segundo, sétimo e décimo-quarto dias do pós-operatório. A análise dos resultados dos testes mostrou uma reduçao estatisticamente significante dos CVF, VEFI, FEF25-7s por cento e PaO2 durante os dois primeiros dias do pós-operatório. Esta analise também mostrou que nao houve diferença significante entre os dados encontrados no sétimo e décimo-quarto dias do pós-operatório e as medidas pré-operatórias. A PaCO2 permaneceu inalterada nos períodos pré e pós-operatório. Nao houve evidências de relaçao entre estas alteraçoes e a idade, sexo, acesso operatório, volume da ressecçao, tempo operatório e tempo de drenagem pleural. Os resultados alcançados encorajam novos estudos para uma melhor compreensao das alteraçoes pulmonares pós-operatórias de modo a mininimiza-las quando ocorrerem

Thoracoscopic surgery in Brazil an overview

The video Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) was introduced in Brazil in 1992 by LOSSO, GHEFTER and IMAEDA. Since its advent up to November 1994, 488 patients have been submitted to 497 VATS procedures in four Medical Centers of Säo Paulo city. The indications for the procedures were: lung diseases in 244 patients (50,0 percent), pleural diseases in 155 patients (31,7 percent), thoracic traumas in 42 patients (8,6 percent), mediastinal diseases in 35 patients (7,1 percent), cardiovascular diseases in 7 patients (1,4 percent), chest wall diseases in 3 patients (0,6 percent and esophageal diseases in patients (0,4 percent). Int her group of lung disease the most commonly used procedures were the lung biopsy in order to diagnose diffuse pulmonary disease and the indeterminate solitary nodule resection. Among the occurrences of pleural diseases, the most commonly used procedures were the pleurodesis with tale (tale poudrage) for the treatment of recurrent pleural effusion, the driven pleura biopsy and debridment or decortication of trapped lung in cases of pleural empyema. Concerning the mediastinal diseases, the pathology which was most frequently treated by VATS was the recurrent pericardic effusion through pericardiectomy. Among the patients presenting chest traumatic diseases, the WATS was used to explore thoracoabdominal penetrating injuries, to control bleeding, to remove elotted hemothorax, to suture diaphragm lesions and to remove intrapleural foreign bodies. Out of 497 procedures, there were 28 convertions to thoracotomy (5,7 por cento) and two deaths occurred all over the cases. The complications, limitations and growth related to this method as well as as overview of the VATS in Brazil will be presented

Lobectomia pulmonar vídeo-assistida: uma alternativa minimizante invasiva na cirurgia torácica para ressecçäo pulmonar / Video-assisted pumonary lobectomy: a minimally invasive apoproach to pulmonary resection

Uma lobectomia pulmonar vídeo-assistida com amostragem linfonodal mediastinal foi realizada em doente paortadora de adenocarcinoma primário de pulmäo, variante bronquíolo-alveolar. A doente era portadora de nódulo pulmonar solitário indeterminado, de localizaçäo periférica, no lobo inferior do pulmäo direito, o qual foi ressecado em cunha através de cirurgia torácica vídeo-assistida (CTVA). Em funçäo do resultado do exame histopatológico de congelaçäo (maligno: adenocarcinoma), a operaçäo foi ampliada para lobectomia inferior direita, tendo sido realizada por abordagem vídeo-assistida. Realizou-se o estadiamento intra-operatório, durante todos os tempos da ressecçäo lobar, por amostragem linfonodal hilar e mediatinal. Todos os linfonodos examinados se encontravam livres de comprometimentos neoplásicos. Näo houve complicaçöes no intra-operatório e a evoluçäo pós-operatória foi sem intercorrências. O estadiamento oncológico no pós-operatório definiu o quadro como adenocarcinoma pulmonar (variante bronquíolo-alveolar) estádio I, pT1NOMO**(1). A paciente se encontra em acompanhamento há um ano, sem sinais de recidiva da doença

Cirurgia torácica video-assistida: nova alternativa cirúrgica no tratamento de doenças torácicas / Video-assisted thoracic surgery: a new surgical alternative for the tretment of thoracic diseases

Visando analisar prospectivamente a precisäo e segurança desta nova abordagem operatória, foram estudados 53 doentes submetidos à cirurgia torácica vídeo-assistida, para diagnóstico (22 doentes; 41,4 por cento), para tratamento (22 doentes; 41,4 por cento) e ambos (9 doentes; 17,2 por cento). O rendimento diagnóstico e os resultados terapêuticos obtidos foram de 100 por cento no seguimento pós-operatório de até 540 dias. A cirurgia torácica vídeo-assistida - videopleuroscopia - é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo, com grande segurança facilitada por excelentes condiçöes de visäo, com rápida recuperaçäo dos doentes e ótimo rendimento diagnóstico e terapêutico

Fisiopatologia das ressecçöes pulmonares / Physiopathology of pulmonary resections

Diversos fatores inteferem nas funçöes pulmonar e cardiocirculatória de doentes submetidos a ressecçäo pulmonar. A inalaçäo dos gases anestésicos, a dor torácica pós-operatória e a imobilidade do doente no leito, associadas ao fato de a maioria dos candidatos a ressecçäo pulmonar ser fumante e portadora de doenças pulmonares e cardiovasculares, levam a aumento significativo de morbidade e mortalidade nas cirurgias de ressecçäo. O conhecimento desses fatores constitui a base do sucesso das ressecçöes pulmonares