Guidelines for the prevention of secondary lymphedema following breast cancer treatment: adhesion and associated factors

Introduction: Lymphedema is the most feared complication that may take place after breast cancer treatment. With treatment progression, doubts have arisen regarding the real benefits of lymphedema prevention care, as well as of patient adherence to guidelines. Objective: In this context, the aim of this study was to assess patient adherence to preventive lymphedema guidelines and the distribution of sociodemographic, clinical, and treatment variables according to adherence to treatment. Methods: A cross­sectional study conducted at the Cancer Hospital III/INCA, Rio de Janeiro, Brazil, concerning patients with breast cancer undergoing surgical treatment with an axillary approach. Participants were questioned about assistance care performance, exercise-related care, and limb ipsilateral to surgery care. A descriptive analysis of patient demographic, clinical, treatments, postoperative complications variables, and main outcomes (adherence to the guidelines) was performed through a central tendency measure and data dispersion and frequency measures analyses. Differences between means were assessed using the Student's t-test, while differences between proportions were evaluated using the chi-square test. A significance level of 5% was considered for all assessments. Results: Of the 103 women included in this study, 89.3% adhered to assistance care, 61.2% adhered to limb care, and 42.7% performed exercise-related care. Women undergoing chemotherapy (p = 0.030) and axillary lymphadenectomy (AL) (p = 0.017) exhibited greater adherence to care. Non-white patients (p = 0.048) and those who underwent AL (p = 0.025) adhered to limb care more frequently. Finally, patients displaying lower education levels (p = 0.013) and those who underwent AL (p = 0.009) adhered more frequently to limb exercises. Conclusion: Patients adhered the most to assistance care and limb care compared to exercise practice. Patients undergoing chemotherapy displayed greater adherence to care and non-white patients adhered the most to limb care. Women who underwent AL displayed greater adherence to all types of care and those presenting lower education levels adhered more frequently to exercise guidelines.

Prevenção e Cuidado do Linfedema após Câncer de Mama: Entendimento e Adesão às Orientações Fisioterapêuticas / Prevention and Care of Lymphedema after Breast Cancer: Understanding and Adherence to Physiotherapeutic Guidelines / Prevención y Cuidado del Linfedema después del Cáncer de Mama: Comprensión y Adhesión a las Orientaciones Fisioterapéuticas

Introdução: O linfedema é a complicação mais frequente após a cirurgia do câncer de mama. A intervenção fisioterapêutica precoce é fundamental para melhorar a qualidade de vida e prevenir tal sequela, porém as orientações preventivas podem gerar um sentimento de incapacidade e limitação. Objetivo: Identificar o nível de compreensão e a adesão das pacientes às orientações fisioterapêuticas na prevenção e cuidado do linfedema. Método: Pesquisa descritiva, qualitativa, realizada no Hospital do Câncer III do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Foram incluídas 14 pacientes, submetidas a tratamento cirúrgico para o câncer de mama, sendo realizadas entrevistas semiestruturadas. Resultados: As pacientes entrevistadas relataram que receberam orientações da equipe de fisioterapia e compreenderam a importância das recomendações. Os principais sentimentos despertados, ao serem questionadas sobre a adesão aos cuidados preventivos, foram a preocupação, o medo e o pânico, além do fantasma do linfedema. As entrevistadas reconheceram que, logo após a cirurgia, aderiram mais aos cuidados preventivos, mas que com o passar do tempo, essa rotina de cuidados tornou-se mais complicada, especialmente diante de seus compromissos domésticos. Conclusão: Pôde-se perceber que essas mulheres convivem com um grande medo de desenvolver o linfedema, porém têm a forte necessidade de retomar suas tarefas domésticas. Foi marcante nas falas o quanto as orientações fisioterapêuticas geram angústia, tristeza e sensação de inutilidade nessas mulheres. A fisioterapia deve estar atenta à maneira como apresenta as orientações preventivas de linfedema, devendo buscar sempre a adaptação e nunca a proibição, de forma a trazer compreensão e promover a cooperação, compartilhando com as mulheres a responsabilidade por seu autocuidado.

Introduction: Lymphedema is the most common complication after breast cancer surgery. Early physiotherapeutic intervention is essential to improve quality of life and prevent such sequelae, but preventive guidelines can generate a feeling of incapacity and limitation. Objective: To identify the level of understanding and adherence of patients to physiotherapeutic guidelines in the prevention and care of lymphedema. Method: Descriptive, qualitative research, performed at Hospital de Cancer III the National Cancer Institute José Alencar Gomes da Silva (INCA). Fourteen patients were submitted to surgical treatment for breast cancer, and semi-structured interviews were performed. Results: The patients interviewed reported that they received guidance from the physiotherapy team and understood the importance of the recommendations. The main feelings aroused when asked about adherence to preventive care were worry, fear and panic, as well as the phantom of lymphedema. The interviewees recognized that soon after the surgery, they adhered more to preventive care, but that with the passage of time, this routine of care became more complicated, especially in front of their domestic commitments. Conclusion: We can see that these women coexist with a great fear of developing lymphedema, but they have a strong need to resume their domestic tasks. It was remarkable in the speeches how much the physiotherapeutic orientations generate anguish, sadness and sense of uselessness in these women. Physiotherapy should be attentive to the way it presents the preventive guidelines for lymphedema, and should always seek adaptation and never prohibition, in order to bring understanding and promote cooperation, sharing with women the responsibility for their self-care.

Introducción: El linfedema es la complicación más frecuente después de la cirugía del cáncer de mama. La intervención fisioterapéutica precoz es fundamental para mejorar la calidad de vida y prevenir tal secuela, sin embargo, las orientaciones preventivas pueden generar un sentimiento de incapacidad y limitación. Objetivo:Identificar el nivel de comprensión y adhesión de las pacientes a las orientaciones fisioterapéuticas en la prevención y cuidado del linfedema. Método: Investigación descriptiva, cualitativa, realizada en el Hospital del Cáncer III del Instituto Nacional de Cáncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Se incluyeron 14 pacientes, sometidos a tratamiento quirúrgico para el cáncer de mama, realizándose entrevistas semiestructuradas. Resultados: Las pacientes entrevistadas relataron que recibieron orientaciones del equipo de fisioterapia y comprendieron la importancia de las recomendaciones. Los principales sentimientos despertados al ser cuestionados sobre la adhesión a los cuidados preventivos fueron la preocupación, el miedo y el pánico, además del fantasma del linfedema. Las entrevistadas reconocieron que luego de la cirugía, se adhirieron más a los cuidados preventivos, pero que, con el paso del tiempo, esa rutina de cuidados se volvió más complicada, especialmente ante sus compromisos domésticos. Conclusión: Se puede percibir que esas mujeres conviven con un gran miedo a desarrollar el linfedema, pero tienen la fuerte necesidad de reanudar sus tareas domésticas. Fue marcante en las conversaciones cuanto las orientaciones fisioterapéuticas generan angustia, tristeza y sensación de inutilidad en esas mujeres. La fisioterapia debe estar atenta a la manera como presenta las orientaciones preventivas de linfedema, debiendo buscar siempre la adaptación y nunca la prohibición, para traer comprensión y promover la cooperación, compartiendo con las mujeres la responsabilidad por su autocuidado.

Percepção das Mulheres sobre sua Funcionalidade e Qualidade de Vida após Mastectomia / Women Perception of their Functionality and Quality of Life after Mastectomy / Percepción de las Mujeres sobre su Funcionalidad y Calidad de Vida después Mastectomía

Introdução: No Brasil, o diagnóstico do câncer de mama ocorre geralmente em fase avançada, culminando com tratamentos mais agressivos que levam a maiores sequelas funcionais e psicológicas, que interferem negativamente na qualidade de vida. Objetivo: Compreender e descrever a percepção das pacientes sobre o impacto do tratamento oncológico e a contribuição da fisioterapia na recuperação da sua qualidade de vida e funcionalidade. Método: Trata-se de um estudo qualitativo no qual foram incluídas 29 mulheres submetidas à mastectomia radical modificada, que apresentaram restrição da amplitude de movimento de membro superior. As pacientes realizaram dez atendimentos fisioterapêuticos e, ao final, foram submetidas a entrevistas semiestruturadas, categorizadas em relação aos efeitos do tratamento oncológico, limitações pós-cirúrgicas, conceito de qualidade de vida e impacto do tratamento fisioterapêutico no retorno às atividades de vida diária. Resultados: Após o tratamento, as pacientes relataram melhora da capacidade funcional, emocional e autoestima, possibilitando sua reinserção social e retorno às atividades de vida diária. Conclusão: Por meio dos relatos, foi possível concluir que a reabilitação promoveu resultados positivos na qualidade de vida e funcionalidade e ter uma percepção mais ampla sobre o impacto do adoecimento e do tratamento oncológico no cotidiano dessas mulheres, subsidiando assim caminhos para o aperfeiçoamento do cuidado fisioterapêutico a essa população.

Introduction: In Brazil, the breast cancer diagnosis usually occurs an advanced stage, culminating in more aggressive treatments that lead to greater functional and psychological sequelae that interfere negatively in the quality of life. Objective: This study aimed to understand and describe the patients' perception about the impact of cancer treatment and the contribution of physiotherapy to recovery their quality of life and functionality. Method: It ́s a qualitative study with twenty-nine women, underwent modified radical mastectomy and who presented a restriction of the range of motion of the upper limb. The patients underwent ten physiotherapeutic sessions and, in the end, they were submitted to semi-structured interviews, categorized in relation to the effects of oncological treatment, post-surgical limitations, concept of quality of life and impact of physical therapy on return to daily activities of daily living. Results: After the treatment, the patients reported functional, emotional and self-esteem improvement, allowing their social reinsertion and return activities of daily living. Conclusion: Through the reports, it was possible to conclude that the rehabilitation promoted positive results in the quality of life and functionality and we could have a broader perception about the impact of the illness and oncological treatment in the daily life of these women, thus subsidizing ways to improve the physiotherapeutic care to this population.

Introducción: En Brasil, el diagnóstico del cancro de mama ocurre generalmente, en fase avanzada, culminando con tratamientos más agresivos que llevan a mayores secuelas funcionales y psicológicas que interfieren negativamente en la calidad de vida. Objetivo: Comprender y describir la percepción de las pacientes sobre el impacto del tratamiento oncológico y la contribución de la fisioterapia en la mejora de su calidad de vida y funcionalidad. Método: Se trata de un estudio cualitativo en el que se incluyeron 29 mujeres, sometidas a la mastectomía radical modificada, que presentaron restricción de la amplitud de movimiento de miembro superior. Las pacientes realizaron diez atendimientos fisioterapéuticos y, al final, fueron sometidas a entrevistas semiestructuradas, categorizadas en relación a los efectos del tratamiento oncológico, limitaciones postquirúrgicas, concepto de calidad de vida e impacto del tratamiento fisioterapéutico en el retorno a las actividades de vida diaria. Resultados: Después del tratamiento, las pacientes reportaron mejoría de la capacidad funcional, emocional y autoestima, posibilitando su reinserción social, retorno a las actividades de vida diaria. Conclusión: Por medio de los relatos, fue posible concluir que la rehabilitación tuvo resultados positivos en la calidad de vida y funcionalidad y tener una percepción más amplia sobre el impacto de la enfermedad y del tratamiento oncológico en el cotidiano de esas mujeres, subsidiando así caminos para perfeccionar el cuidado fisioterapéutico a esta población.

Abordagem Fisioterapêutica de uma Paciente com Linfedema de Membro Superior Prévio à Cirurgia para Câncer de Mama: Relato de Caso / Physiotherapeutic Approach of a Patient with Upper Limb Lymphedema Prior to Surgery for Breast Cancer: Case Report / Enfoque Fisioterapéutico de um Paciente con Linfedema de Miembro Superior Previo a la Cirugía para Cáncer de Mama: Relato de Caso

Introdução: O linfedema é a complicação mais comum após o tratamento do câncer de mama. Quando se manifesta antes do tratamento cirúrgico, como condição clínica por si só, é visto como um critério de inoperabilidade, representando um fator de mau prognóstico. Relato do caso: Este artigo visa a descrever a evolução clínica de uma paciente com linfedema de membro superior prévio à cirurgia para o câncer de mama, à condução do tratamento fisioterapêutico e à viabilidade do procedimento cirúrgico. Conclusão: Por meio deste relato de caso, foi possível descrever o tratamento fisioterapêutico de uma paciente com linfedema prévio à cirurgia para o câncer de mama. A equipe de fisioterapia pôde atuar em parceria com a equipe médica, controlando a descompensação linfática e auxiliando no caminho até a realização do procedimento cirúrgico. O cuidado fisioterapêutico se mostra fundamental desde o início do tratamento oncológico, de forma a detectar precocemente sintomas e distúrbios, intervindo de maneira eficaz e resolutiva e buscando proporcionar qualidade de vida e os melhores resultados possíveis para as pacientes.

Introduction: Lymphedema is the most common complication after breast cancer treatment. When it manifests itself before surgical treatment, as a clinical condition alone, it is seen as a criterion of inoperability, representing a factor of poor prognosis. Case report: This article aims to describe the clinical evolution of a patient with upper limb lymphedema prior to surgery for breast cancer, the conduct of the physiotherapeutic treatment and the feasibility of the surgical procedure. Conclusion: Through this case report it was possible to describe the physiotherapeutic treatment of a patient with lymphedema prior to surgery for breast cancer. The physiotherapy team can work in partnership with the medical team, controlling the lymphatic decompensation and assisting in the way until the surgical procedure is performed. Physiotherapeutic care has been fundamental since the beginning of cancer treatment, in order to detect early symptoms and disorders, intervening effectively and resolutely and seeking to provide quality of life and the best possible outcomes for patients.

Introducción: El linfedema es la complicación más común después del tratamiento del cáncer de mama. Cuando se manifiesta antes del tratamiento quirúrgico, como condición clínica por sí solo, es visto como un criterio de inoperabilidad, representando un factor de mal pronóstico. Relato del caso: En este artículo se pretende describir la evolución clínica de una paciente con linfedema de miembro superior previo a la cirugía para el cáncer de mama, la conducción del tratamiento fisioterapéutico y la viabilidad del procedimiento quirúrgico. Conclusión: A través de este relato de caso fue posible describir el tratamiento fisioterapéutico de una paciente con linfedema previo a la cirugía para el cáncer de mama. El equipo de fisioterapia puede actuar en asociación con el equipo médico, controlando la descompensación linfática y auxiliando en el camino hasta la realización del procedimiento quirúrgico. El cuidado fisioterapéutico se muestra fundamental desde el inicio del tratamiento oncológico, para detectar precozmente síntomas y disturbios, interviniendo de manera eficaz y resolutiva y buscando proporcionar calidad de vida y los mejores resultados posibles para las pacientes.

Atenção fisioterapêutica no controle do linfedema secundário ao tratamento do câncer de mama: rotina do Hospital do Câncer III/Instituto Nacional de Câncer / Care physical therapy in control of secondary lymphedema treatment of breast cancer: routine Cancer Hospital III/National Cancer Institute

O câncer de mama é o tipo de neoplasia mais incidente na população eminina brasileira. Devido ao diagnóstico ainda ser realizado em estadiamentos avançados, os tratamentos precisam ser mais agressivos, o que aumenta o risco de morbidades. Dentre essas complicações, a mais frequente é o linfedema, caracterizado por insuficiência do sistema linfático decorrente da obstrução causada pelo tratamento. É uma afecção crônica que pode evoluir com importantes alterações físicas e psicossociais, afetando a qualidade de vida dessas pessoas. A fisioterapia dispõe de diferentes condutas que podem ser aplicadas em todas as fases do tratamento oncológico, potencializando as ações de prevenção primária, secundária e terciária do linfedema. O objetivo deste artigo foi divulgar ascondutas adotadas no Serviço de Fisioterapia do Hospital do Câncer III, do Instituto Nacional de Câncer (INCA), para prevenção, diagnóstico e tratamento do linfedema de membros superiores em pacientes submetidas ao tratamento para o câncer de mama. Por meio desta divulgação, uscamosproporcionar um objeto de discussão entre os profissionais de saúde dos diferentes níveis de atenção, com o intuito de colaborar para o controle do linfedema secundário ao câncer de mama.

Breast cancer is the most frequent type of cancer among women in Brazil. Because the diagnosis is still held in advanced staging, treatments need to be more aggressive, which increases the risk of morbidity. Among these complications, the most prevalent is the lymphedema, characterized by failure of the lymphatic system resulting from the obstruction caused by the treatment of breast cancer. It is a chronic disease that can evolve with significant physical changes and psychosocial affecting the quality of life of these people. Physical therapy has different behaviors that can be implemented at all stages of cancer treatment, boosting shares of primary, secondary and tertiary prevention of lymphedema. The aim of this paper is to disseminate the approaches adopted in the Department of Physical Therapy of Cancer Hospital III, in the National Cancer Institute, for prevention, diagnosis and treatment of lymphedema of the upper limbs in patients undergoing treatment for breast cancer. Through this publication, we seek to provide a subject of discussion among health professionals of different levels of care, with the goal of collaborating to control lymphedema secondary to breast cancer.