Colecistectomia videolaparoscópica em 960 pacientes idosos / Laparoscopic cholecystectomy in 960 elderly patients

OBJETIVO: Analisar o tempo operatório, a permanência hospitalar, a taxa de conversão, a morbidade e a mortalidade de pacientes idosos submetidos à colecistectomia videolaparoscópica por doença da vesícula biliar. MÉTODOS: Estudo descritivo, retrospectivo, realizado no prontuário de 960 pacientes, de ambos os sexos, com idade entre 60 e 97 anos no período de janeiro de 1993 a agosto de 2009. RESULTADOS: O tempo operatório variou de nove a 180 minutos. O tempo de internação variou de 24 a 120 horas. A conversão ocorreu em 28 pacientes (2,92 por cento), dos quais 67,9 por cento eram mulheres e 28,6 por cento homens tendo sido em 11 casos (39,3 por cento) realizada minilaparotomia e em 17 (60,7 por cento) a via aberta convencional. As intercorrências no transoperatório foram duas rupturas da vesícula biliar, uma falha no pneumoperitônio e uma na clipagem do ducto cístico. No pós-operatório observaram-se cinco hérnias umbilicais incisionais. As complicações sistêmicas foram: nove arritmias cardíacas, uma icterícia pós-operatória, um infarto agudo do miocárdio e um infarto enteromesentérico. Mortalidade ocorreu em três pacientes (0,3 por cento), um por infarto agudo do miocárdio no transoperatório, uma sepse e um infarto enteromesentérico. CONCLUSÃO: Os pacientes idosos submetidos à colecistectomia videolaparoscópica apresentaram baixo tempo de internação hospitalar e baixa morbimortalidade. O tempo operatório e o de internação hospitalar foram curtos, demonstrando que a colecistectomia videolaparoscópica é procedimento seguro e eficaz nos idosos.

OBJECTIVE: to evaluate the operative time, hospital stay, conversion rate, morbidity and mortality in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy for gallbladder disease. METHODS: we conducted a descriptive, retrospective study with the chats of 960 patients, aged 60 and 97 years in the period from January 1993 to August 2009. RESULTS: operative time ranged from nine to 180 minutes. The length of stay ranged from 24 to 120 hours. Conversion occurred in 28 patients (2.92 percent), of whom 67.9 percent were women and 28.6 percent men, a minilaparotomy having been performed in 11 cases (39.3 percent) and in 17 (60.7 percent) the conventional open route. The perioperative complications were two ruptures of the gallbladder, one failure in the pneumoperitoneum and one in clipping the cystic duct. Postoperative complications were five umbilical incisional hernias. Systemic complications were: nine arrhythmias, one postoperative jaundice, one acute myocardial infarction and one mesenteric infarction. Mortality occurred in three patients (0.3 percent), one due to perioperative myocardial infarction, one due to sepsis and one because of mesenteric infarction. CONCLUSION: elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy had low hospital stay and low morbimortality. The operative time and hospital stay were short, demonstrating that laparoscopic cholecystectomy is safe and effective in the elderly.

Viabilidade do baço de ratos após a ligadura simultânea da artéria e veia esplênicas / Spleen viability after the simultaneous splenic artery and vein Ligation in rats

OBJETIVO: A ligadura simultânea da artéria e veia esplênicas, com preservação do baço, é realizada em seres humanos, na pancreatectomia caudal, mas o efeito exato dessa ligadura sobre o baço não é bem conhecido. O objetivo deste trabalho foi verificar o efeito da ligadura dos vasos esplênicos principais no baço de ratos. MÉTODO: Foram operados 58 ratos Wistar, machos, variando entre 230 e 408 g de peso. Os animais foram divididos aleatoriamente em dois grupos: grupo 1, simulação (N=23), submetido à laparotomia e manipulação do baço; grupo 2 (N=35) submetido à ligadura simultânea da artéria e veia esplênica. Todos os animais foram mortos 12 dias após a operação. O baço era retirado, pesado, fixado em formol a 4 por cento, incluído em parafina, e os cortes foram corados pela hematoxilina e eosina para exame microscópico. RESULTADOS: O baço era normal em todos os animais do grupo 1 e em três dos 34 animais ( 8,82 por cento) do grupo 2. Ocorreu infarto branco parcial do baço em 91,18 por cento dos animais do grupo 2. O percentual médio de massa esplênica viável nos baços com infartos foi de 56,9 + 21,8 por cento. O aspecto histopatológico mostrou arquitetura preservada na porção não infartada, e neoformação conjuntivo-vascular cicatricial substituindo as áreas necrosadas. CONCLUSÕES: A ligadura simultânea da artéria e veias esplênicas resultou em infarto branco parcial do baço em 91,2 por cento dos animais, com preservação mínima de 35 por cento e média de 56,9 por cento de massa esplênica viável. Na maioria dos animais que sofreram ligadura, o infarto se localizou na porção inferior do baço.

BACKGROUND: The simultaneous ligation of splenic artery and vein without splenectomy is performed in caudal pancreatectomy in humans. The consequences of this procedure to the spleen are unknown. Here we report the effects of simultaneous ligation of splenic artery and vein twelve days after this vascular ligation in adults rats. METHODS: Fifty eight adult male Wistar rats were randomized into 2 groups: group 1 (N=23) sham operated, and group 2 (N=35), simultaneous splenic artery and vein ligation. All animals were killed 12 days after surgery. The spleen was removed, weighted, fixed in 4 percent formalin, paraffin embedded and the sections stained with hematoxilyn and eosin. RESULTS: The spleen was normal in all cases of the group 1 and in 8.82 percent of the group 2. Partial white infarct occured in 91.2 percent of the animals of group 2. The mean of the percentual viable mass in the infarcted spleen was 56.9 ± 21.8 percent. The microscopic examination showed normal splenic tissue in the preserved areas, with healing process of the necrotic areas. CONCLUSION: The simultaneous ligature of the splenic artery and vein resulted in partial infarct of the spleen in 91.2 percent of the animals, with a minimum of 35 percent preservation of splenic mass and a mean of percentual viable mass was 56.9 percent ± 21.8 percent. The necrosis after vascular ligation occurred more frequently in the inferior portion of the spleen.

Hernioplastia incisional em paciente com doença pulmonar obstrutiva grave / Incisional hernioplasty in patient with serious chronic obstructive lung disease

Os autores relatam o caso de um paciente portador de grande hérnia incisional abdominal supra e intra-umbilical, com grave doença pulmonar obstrutiva crônica. O paciente apresentava, na posiçao de pé, uma pressao arterial de oxigênio (PaO2) de 57,8mmHg, saturaçao de oxigênio no sangue arterial (Sat. O2) de 90 por cento, capacidade vital forçada (CVF) de 1,03 (32 por cento do previsto), volume expiratório forçado no 1( segundo (VEF1) de 0,65 (26 por cento do previsto), relaçao VEF1/CVF de 80 por cento, fluxo expiratório forçado entre 25 por cento e 75 por cento da capacidade vital forçada (FEF25-75) de 0,42 (12 por cento do previsto), ventilaçao voluntária máxima (VVM) de 37,43 (32 por cento do previsto) e capacidade inspiratória (CI) de 1,16 (55 por cento do previsto). Após a reduçao incruenta da hérnia, com uma faixa de crepe, o paciente referiu conforto respiratório e o resultado dos exames foi: PaO2 de 85,6mmHg, Sat. O2 de 96,5 por cento, CVF de 1,59 (50 por cento), VEF1, de 1,00 (40 por cento), VEF1/CVF de 62,68 (80 por cento), FEF25-75 de 0,61 (18 por cento), VVM de 50,06 (43 por cento) e CI de 1,57 (75 por cento). A melhora dos parâmetros espirométricos e gasométricos, após a colocaçao da faixa,induziu os autores a executar a hernioplastia incisional pela técnica da transposiçao peritônio-aponeurótica longitudinal bilateral (Transpalb), sob anestesia peridural contínua, com boa evoluçao pós-operatória.