Modelo integral de entrenamiento microquirúrgico y neuroendovascular con placenta humana / Comprehensive microsurgical and neuroendovascular training model with human placenta

Introducción: La neurocirugía vascular, tanto la microquirúrgica como endovascular, ha progresado significativamente en el tratamiento de la patología cerebrovascular. Sin embargo, en una considerable proporción de casos este tipo de patología no puede ser resuelta definitivamente mediante un único abordaje. Por lo cual consideramos que el neurocirujano en formación debe capacitarse con ambas técnicas.Se describe un modelo de entrenamiento en microcirugía y en nociones básicas del material y técnica neuroendovascular, utilizando placenta humana y recursos de baja complejidad. Material y método: Se utilizaron 20 placentas humanas, instrumental y sutura de uso habitual en microcirugía, microscopio quirúrgico Newton®XX1, material para procedimientos endovasculares; equipo de radioscopia (arco en C Phillips BV Pulsera®), un cráneo óseo y un cabezal de fijación tipo Sugita® adaptado a su uso en laboratorio. Los ejercicios consistieron en: 1. Disección y exposición de los vasos arteriales y venosos del corion; 2. Anastomosis término-terminal, termino-lateral y latero-lateral; 3. Generación de aneurismas laterales, de bifurcación o trifurcación; 4. Creación de bypass extra-intracraneano; 5. Clipado de los aneurismas en superficie y dentro del cráneo; 6. Control angiográfico pre y post clipado. 7. Embolización con coils de los aneurismas experimentales y de vasos placentarios con partículas de Spongostan®. Resultados: Aunque los vasos tienen una estructura y consistencia diferentes a los habituales para el neurocirujano, la placenta ofrece una variabilidad de calibres y formatos donde practicar los diferentes ejercicios. Conclusión: El entrenamiento en técnicas microquirúrgicas y neurointervencionistas puede ser realizado en modelos placentarios de simulación, que permiten el desarrollo háptico progresivo previo a la realización de un procedimiento in vivo.

Objective: Describe a training model in microsurgery and neuroendovascular surgery, using human placenta and low complexity resources. Material and methods: 20 human placentas, instruments and sutures were used in microsurgery, Newton XX1 surgical microscope, material for endovascular procedures; radioscopy equipment (C-arch Phillips BV Pulsera), a bony skull and a Sugita head adapted for laboratory use. The exercises consisted of: 1. Dissection and exposure of the arterial and venous vessels of the chorion; 2. End-to-end, end-to-side, side-to-side anastomosis; 3. Generation of lateral, bifurcation or trifurcation aneurysms; 4. Creation of extra-intracranial bypass; 5. Clipping of aneurysms on the surface and inside the skull; 6. Pre and post clipping angiographic control. 7. Coil embolization of experimental aneurysms and placental vessels embolization with spongostan particles. Results: Although the vessels have a different structure and consistency than usual for the neurosurgeon, the placenta offers a variability of sizes and formats to practice the different exercises. Conclusion: Training in microsurgical and neurointerventionist techniques can be carried out in placental models, which allow progressive haptic development prior to performing an in vivo procedure.

Metástasis en la mama de tumores extramamarios. Presentación de casos clínicos y revisión bibliográfica / Metastases to the breast of extramammary malignancies

Las metástasis en la mama son raras y representan solo el 0,5 al 2% de todas las neoplasias malignas de la misma. Cualquier tumor maligno puede metastatizar en la mama, pero los más frecuentemente reportados corresponden, entre otros, a linfoma, melanoma, cáncer de pulmón, de ovario, gástrico, de próstata y renal. Objetivo: El presente trabajo tiene como objetivo analizar nuestra experiencia en el hallazgo de nódulos mamarios que simulaban tumores benignos o malignos de la mama y resultaron ser metástasis de otros órganos. Se evaluó la forma de presentación y las características clínico-patológicas e imagenológicas de dichos casos. Material y método: Se analizaron en forma retrospectiva las historias clínicas de las pacientes operadas en el Hospital Central de San Isidro y en el Centro Mamario del Hospital Universitario Austral entre agosto de 2009 y agosto de 2014. Seidentificaron 5 casos de metástasis en la mama provenientes de tumores primarios de otros órganos. Resultados: Sobre un total de 5 casos de metástasis en la mama, todos fueron del sexofemenino. Las edades oscilaron entre 59 y 72 años (promedio 64 años). Observamos nódulos palpables al momento de la consulta, de rápido crecimiento, sin retracción de piel o pezón. Con respecto a las imágenes mamarias, se evidenciaron nódulos de bordes predominantemente definidos en 4 casos (66,6%) y, en dos de ellos, polilobulados (33,3%). No se evidenciaron microcalcificaciones ni espículas en ninguno de los casos. Discusión: Las metástasis mamarias son poco frecuentes. Clínica e imagenológicamente son de difícil diagnóstico, por lo que se destaca la importancia de tener en cuenta los antecedentes clínicos de los pacientes para realizar su diagnóstico diferencial...

Fascitis palmr asociada a leucemia mieloide crónica / Palmar fascitis associated with chronic myeloid leukemia

El síndrome de fascitis palmar con poliartritis (PFPAS) es un trastorno paraneoplásico infrecuente. Consiste en artritis generalizada de la mano, eritema, tumefacción, rigidez y engrosamiento de la fascia palmar con contracturas progresivas en flexión de los dedos, yse asocia a una enfermedad maligna subyacente. Presentamos el caso de una mujer de 75 años de edad que presentó placas induradas eritemato-violáceaspruriginosas y levemente dolorosas en ambas palmas, con tumefaccióny retracción en flexión de los dedos asociado a artralgias en ambas muñecas.El estudio de la médula ósea confirmó el diagnóstico de leucemia mieloide crónica...

Granuloma actínico / Actinic granuloma

El granuloma actínico es una rara afección de la piel que se desarrolla en general en áreas expuestas al sol. Su patogénesis no es clara.La teoría más aceptada es la implicancia de la radiación solar como factor disparador. Típicamente la enfermedad se presenta en individuos mayores de 30 años con historia de exposición solar. Se manifiesta con lesiones anulares de bordes elevados y atrofia central,asintomáticas, con poca tendencia a la involución. Se han probado múltiples terapéuticas con éxito variado. Esta entidad poco frecuente fue descripta por primera vez en 1975 por O`Brien. Presentamos dos pacientes con granuloma actínico. El primero correspondió a una mujer de 83 años de edad con una lesión en pómulo izquierdo. El segundo a un varón de 70 años con una gran lesión que se extendía desde el epigastrio hasta las clavículas.

Actinic granuloma is a rare skin disorder usually developing uponsun-exposed areas. While its pathogenesis is unclear, the acceptedhypothesis maintains that solar radiation is the triggering factor.Typically the disease develops in individuals over 30 years of age witha history of sun exposure, showing annular lesions with raised bordersand central atrophy, asymptomatic, with little tendency to regression.Multiple therapies have been tested with variable response. Thisuncommon entity was described for the first time in 1975 by O’Brien.We present two patients with actinic granuloma. The first onecorresponded to an 83 years-old woman with a lesion on the leftcheek. The second one was a 70 years-old male with a large lesion thatextended from the epigastrium to the collar bones.

Estudio del efecto Antidepresivo del extracto hidroalcohólico de hojas de Hypericum laricifolium (Chinchango) en ratones albinos / Study of the antidepressant effect of the hydroalcoholic extract of leaves of Hypericum laricifolium (Chinchango) in albino mice

El objetivo de esta investigación fue comprobar el efecto antidepresivo del extracto hidroalcohólico de las hojas de Hypericum laricifolium (Chinchango) en ratones albinos. Se empleó el modelo de natación forzada modificada (FST) donde se sometió a todos los animales a una sesión de habituación que consistió en sumergirlos en una piscina cilíndrica durante 15 minutos; posteriormente fueron tratados cada 12 horas de la siguiente manera: Grupo 1(n=13) vehículo 5 ml/Kg, Grupo 2 (n=13) Diazepan 10mg/Kg, Grupo 3 (n=13) Hypericum l (n=13) 1% 100mg/Kg y Grupo 4 (n=13) Hypericum l 10% 1000mg /Kg .Veinticuatro horas después se realizo la sesión de evaluación sometiéndolos a la experiencia anterior, durante 5 minutos. Se registró el tiempo de inmovilidad, swimming (natación) y climbing (escalado) para cada animal. Para la prueba de suspensión de la cola (TST) los animales fueron tratados cada 12 hrs de la siguiente manera Grupo 1(n=11) vehículo 5 ml/Kg Grupo 2 (n=11) Fluoxetina 10mg/Kg Grupo 3 (n=11) Hypericum l (n=11) 1% 100mg/Kg Grupo 4 Hypericum l 10% 1000mg /Kg. Veinticuatro horas más tarde los ratones fueron suspendidos individualmente por el tercio distal de la cola (prueba de suspensión de la cola) registrándose el tiempo de inmovilidad durante 6 minutos. En el modelo de FST los grupos Hypericum 1 % y 10% mostraron una reducción en el tiempo de inmovilidad en relación al grupo control 170 y 167 seg vs 231 seg respectivamente; el tiempo de swimiming para el grupo Hypericum al 10% en relación al grupo control fue 112 vs 48 seg respectivamente; no observándose modificaciones en el tiempo de climbing. En la prueba de TST los animales con Hypericum l al 10% y fluoxetina mostraron una significativa reducción del tiempo de inmovilidad en relación al grupo control 65 y 42 seg vs 108 segundos. En conclusión el extracto hidroalcoholico de las hojas de Hypericum laricifolium presentó efecto antidepresivo en ratones observándose un mayor efecto a la concentración del 10%.

Eritema nodoso: estudio prospectivo de su etiología en treinta y ocho pacientes / Erythema nodosum: prospective study of its etiology in 38 patients

Objetivo del trabajo: Hallar la etiología del EN en los pacientes de nuestra institución y determinar si existen caracteres clínicos o exámenes complementarios sugestivos de esas etiologías. Material y métodos: Entre abril de 1988 y abril de 1995 se estudiaron en forma prospectiva 38 pacientes con EN. Todos fueron examinados mediante una matriz de datos clínicos única y a todos se les solicitó los mismos estudios de laboratorio. En 34 pacientes se obtuvo una biopsia de piel. Se definieron previamente los criterios diagnósticos que permitieran establecer luego la etiología del EN (estreptocócico, medicamentoso, tuberculoso, etc). Resultados: La etiología pudo ser determinada en el 69 por ciento de los pacientes. En 18 casos EN estreptocócico, en 4 casos coincidió con medicamentos, en 3 casos fue atribuido al embarazo, en otros 3 a TBC (2 casos de adenitis TBC y uno asociado a tuberculide papulonecrótica) y en un caso se diagnosticó una enfermedad de Hodgkin. En una paciente, el EN se asoció a síndrome de Sweet y en otra a necrobiosis lipoídica

Cáncer avanzado de vesícula biliar / Advanced gallbladder cancer

Se presenta la experiencia de nuestro Servicio en el estudio, tratamiento y seguimiento durante 4 años de 17 casos de esta patología. La utilización de nueva metodología diagnóstica, la precisión de pautas quirúrgicas específicas y la adopción de técnicas más agresivas constituyeron el intento por mejorar la sobrevida de estos pacientes en cuanto a calidad y cantidad de vida. Al mismo tiempo se efectuó una revisión de la metodología más moderna para su estudio y tratamiento.

Colagenosis perforante reactiva y artritis reumatoidea juvenil / Reactive perforating collagenosis and juvenile rheumatoid arthritis

Se presenta la asociación en una paciente de 16 años, de colagenosis perforante reactiva y artritis reumatoide juvenil, de 5 y 3 años de evolución, respectivamente, sin relación en la actividad de cada una. Se analiza la vinculación de ambas entidades, llegándose a la conclusión de que probablemente se deba al azar, no encontrándose un factor etiopatogénico común ni antecedentes bibliográficos. Se incluye una revisión del cuadro clínico e histológico de las entidades perforantes y su diagnóstico diferencial