Fístula enterocutánea: un enfoque desde las generalidades y el estado nutricional / Enterocutaneous fistula: An approach based on generalities and nutritional status

Introducción. Una fístula es una conexión anormal entre dos superficies epitelizadas. Cerca del 80 % de las fístulas entero-cutáneas son de origen iatrogénico secundarias a cirugía, y un menor porcentaje se relacionan con traumatismos, malignidad, enfermedad inflamatoria intestinal o isquemia. La morbilidad y las complicaciones asociadas pueden ser significativas, como la desnutrición, en la que intervienen múltiples factores. Métodos. Se realizó una búsqueda de la literatura en las bases de datos de PubMed, Google Scholar y SciELO, utilizando las palabras claves descritas y se seleccionaron los artículos más relevantes de los últimos años. Resultados. La clasificación de las fístulas se basa en su anatomía, su gasto o secreción diaria y su localización. Existe una tríada clásica de las complicaciones: sepsis, desnutrición y anomalías electrolíticas. El control del gasto de la fístula, el drenaje adecuado de las colecciones y la terapia antibiótica son claves en el manejo precoz de estos pacientes. Los estudios recientes hacen hincapié en que la sepsis asociada con la desnutrición son las principales causas de mortalidad. Conclusiones. Esta condición representa una de las complicaciones de más difícil y prolongado tratamiento en cirugía abdominal y colorrectal, y se relaciona con importantes tasas de morbilidad, mortalidad y altos costos para el sistema de salud. Es necesario un tratamiento multidisciplinario basado en la reanimación con líquidos, el control de la sepsis, el soporte nutricional y el cuidado de la herida, entre otros factores.

Introduction. A fistula is an abnormal connection between two epithelialized surfaces. About 80% of enterocutaneous fistulas are of iatrogenic origin secondary to surgery, and a smaller percentage are related to trauma, malignancy, inflammatory bowel disease or ischemia. The associated morbidity and complications can be significant, such as malnutrition, in which multiple factors intervene. Methods. A literature search was carried out in the PubMed, Google Scholar and SciELO databases using the keywords described and the most relevant articles from recent years were selected. Results. The classification of fistulas is based on their anatomy, their daily secretion output, and their location. There is a classic triad of complications: sepsis, malnutrition and electrolyte abnormalities. Control of fistula output, adequate drainage of the collections and antibiotic therapy are key to the early management of these patients. Recent studies emphasize that sepsis associated with malnutrition are the main causes of mortality. Conclusions. This condition represents one of the most difficult and prolonged complications to treat in abdominal and colorectal surgery, and is related to significant rates of morbidity, mortality and high costs for the health system. Multidisciplinary treatment based on fluid resuscitation, sepsis control, nutritional support, and wound care, among other factors, is necessary.

Considerações jurídicas, éticas e médico-legais sobre a reprodução post mortem em alguns países da Ibero-América: revisão integrativa / Legal, Ethical and Medical Considerations about Post-mortem Reproduction in some Countries of Ibero-America: Integrative Review / Consideraciones jurídicas, éticas y medicolegales acerca de la reproducción post mortem en algunos países de la Iberoamérica: revisión integrativa

Resumo: A aplicação das técnicas de reprodução humana assistida após a morte de um dos genitores é uma realidade que vai ganhando relevância e apoio entre juízes e doutrinários, mas que ainda encontra uma ampia rejeição social, principalmente em face dos sérios conflitos moráis, éticos e religiosos. Vários países da região vêm discutindo a adaptação de suas leis diante do crescimento da casuística. Neste estudo, é realizada uma análise comparativa da esfera jurídica, ética e médico-legal dos países ibero-americanos, por meio de uma revisão integrativa. Foram recuperados 21 estudos primários que abordam a situação normativa da Argentina, do Brasil, da Colômbia , da Espanha, do Peru, de Portugal e do Uruguai. Do conjunto, unicamente o Uruguai e a Espanha têm normatização permissiva para a reprodução post mortem. O primeiro de forma expressa e o último de forma implícita. A legislação de Portugal é proibitiva para a maioria das técnicas, à exceção da transferência pòstuma de embriões. A Argentina, a Colômbia e o Peru estão desregulamentados. O Brasil encontra-se numa situação especial, pois, embora inexista regulamentação específica, debate-se o caráter vinculante de algumas normativas. Ainda, é discutido o papel da medicina legal ante os novos desafios bioéticos e biojurídicos, em termos práticos e teóricos, propondo uma participação no debate que antecede toda possível autorização.

Abstract: The application of assisted human reproduction techniques after the death of one of the genitors is a reality that has gained relevance and support among judges and doctrinaires, although it still finds a wide social rejection, mainly in the face of serious moral, ethical and religious conflicts. Several countries in the region have discussed adapting their laws to the growth of casuistry. In the study, a comparative analysis of the legal, ethical and medical sphere of ibero-American countries is carried out through an integrative review. 21 primary studies were obtained addressing the regulatory situation in Argentina, Brazil, Colômbia , Spain, Peru, Portugal and Uruguay. From these countries, only Uruguay and Spain have permissive regulation for post-mortem reproduction. The first, expressly and the last implicitly. Portugal's legislation is prohibitive for most techniques, with the exception of the posthumous transfer of embryos. Argentina, Colômbia and Peru are not regulated. Brazil is in a special situation, as, there is no specific regulation, the binding nature of some regulations is discussed. Finally, the role of legal medicine has been discussed in the face of new bioethical and biolegal challenges, in practical and theoretical terms, posing participation in the debate that precedes any possible authorization.

Resumen: La aplicación de las técnicas de reproducción humana asistida tras la muerte de uno de los genitores es una realidad que ha cobrado relevancia y apoyo entre jueces y doctrinarios, pero que aún encuentra amplio rechazo social, principalmente en cara a los serios conflictos morales, éticos y religiosos. Varios países de la región han discutido la adaptación de sus leyes ante el crecimiento de la casuística. En el estudio, se realiza un análisis comparativo de la esfera jurídica, ética y medicolegal de los países iberoamericanos, por medio de una revisión integrativa. Se rescataron 21 estudios primarios que abordan la situación normativa de Argentina, Brasil, Colombia , España, Perú, Portugal y Uruguay. De estos, únicamente Uruguay y España tienen regulación permisiva para la reproducción post mortem. El primero de forma expresa y el último de forma implícita. La legislación de Portugal es prohibitiva para la mayoría de las técnicas, a excepción de la transferencia póstuma de embriones. Argentina, Colombina y Perú están desregularizados. Brasil se encuentra en una situación especial, pues, aunque inexista regulación específica, se debate el carácter vinculante de algunas normativas. Por último, se ha discutido el rol de la medicina legal ante los nuevos desafíos bioéticos y biojurídicos, en términos prácticos y teóricos, planteando una participación en el debate que antecede toda posible autorización.

Biological and molecular properties of yellow venom of the Amazonian coral snake Micrurus surinamensis

Abstract INTRODUCTION: The coral snake Micrurus surinamensis, which is widely distributed throughout Amazonia, has a neurotoxic venom. It is important to characterize the biological and molecular properties of this venom in order to develop effective antitoxins. METHODS: Toxins from the venom of M. surinamensis were analyzed by two-dimensional polyacrylamide gel electrophoresis and their neurotoxic effects in vivo were evaluated. RESULTS AND CONCLUSIONS: Most proteins in the venom had masses < 14kDa, low phospholipase A2 activity, and no proteolytic activity. The toxins inhibited the coagulation cascade. The venom had neurotoxic effects in mice, with a median lethal dose upon intravenous administration of 700 µg/kg. Immunogenic studies revealed abundant cross-reactivity of antielapidic serum with 14kDa toxins and limited cross-reactivity with toxins < 10kDa. These results indicate that antielapidic serum against M. surinamensis venom has weak potency (0.35mg/ml) in mice.

Snakebites as a largely neglected problem in the Brazilian Amazon: highlights of the epidemiological trends in the State of Amazonas

Envenoming snakebites are thought to be a particularly important threat to public health worldwide, especially in rural areas of tropical and subtropical countries. The true magnitude of the public health threat posed by snakebites is unknown, making it difficult for public health officials to optimize prevention and treatment. The objective of this work was to conduct a systematic review of the literature to gather data on snakebite epidemiology in the Amazon region and describe a case series of snakebites from epidemiological surveillance in the State of Amazonas (1974-2012). Only 11 articles regarding snakebites were found. In the State of Amazonas, information regarding incidents involving snakes is scarce. Historical trends show an increasing number of cases after the second half of the 1980s. Snakebites predominated among adults (20-39 years old; 38%), in the male gender (78.9%) and in those living in rural areas (85.6%). The predominant snake envenomation type was bothropic. The incidence reported by the epidemiological surveillance in the State of Amazonas, reaching up to 200 cases/100,000 inhabitants in some areas, is among the highest annual snakebite incidence rates of any region in the world. The majority of the cases were reported in the rainy season with a case-fatality rate of 0.6%. Snakebite envenomation is a great disease burden in the State of Amazonas, representing a challenge for future investigations, including approaches to estimating incidence under-notification and case-fatality rates as well as the factors related to severity and disabilities.

Hábitos alimenticios y dieta invernal de Charadrius melodus (Charadriiformes: Charadriidae) en Boca Ciega, Tamaulipas, México / Food habits and winter diet of Charadrius melodus (Charadriiformes: Charadriidae) in Boca Ciega, Tamaulipas, Mexico

The Piping Plover (Charadrius melodus) is a migratory endangered species that arrives, along with a great number of other winter migratory birds, to Boca Ciega every year. In spite of the importance of this ecosystem, these species, are threatened by the current habitat change caused by the dredging activities in the area. With the aim to generate new information about the importance of this area during winter, we studied C. melodus activities during the winter season in Laguna Madre, from December 2009 to March 2010. Our objectives were: 1) determine the importance of the area during winter, 2) describe C. melodus ethology, feeding substrate preferences and food items, 3) to analyze and describe the sympatric diversity associated with C. melodus. A total of ninety nine individuals were observed during the monitoring. The Cochran and Kendall test showed a high significance of the species with the substrate and signs tests using a binomial distribution that indicated a high preference for algal type of substrate. The highest activity recorded for this species during this winter season was feeding. The principal food items found in sediments were larvae of Diptera: Chironomidae and Ephydridae. The sympatric species of C. melodus were two families of Charadriiforms: Scolopacidae (nine species) and Charadriidae (two species). We concluded that this is an important area for feeding, protection and rest sites for this species, and its protection and management is recommended.

Charadrius melodus es una especie migratoria en peligro de extinción. Cada año, la Laguna Madre recibe aves migratorias invernales, incluyendo a la especie antes mencionada, sin embargo su estabilidad se encuentra amenazada por el cambio de hábitat ocasionado por el dragado que se está realizando en la zona. La falta de estudios sobre C. melodus durante el invierno en la Laguna Madre, motivó la realización del trabajo (diciembre 2009-marzo 2010). Los objetivos fueron: 1) determinar la importancia del área invernal, 2) describir la etología y preferencias de sustrato en la alimentación, 3) analizar ítems alimenticios potenciales y describir la diversidad simpátrica asociadas a C. melodus. Se observaron 99 individuos durante el muestreo. Las pruebas de Cochran y Kendall presentaron una alta significancia de la especie con un tipo de sustrato y las pruebas de signos utilizando una distribución binomial indicaron que existe una alta preferencia hacia un tipo de sustrato. La mayor actividad registrada durante el periodo de muestreo fue la de alimentación. Los recursos alimenticios encontrados en las muestras de sedimentos fueron larvas de Dípteros. Las especies simpátricas a C. melodus pertenecen al orden Charadriiformes con dos familias: Charadriidae nueve especies y Scolopacidae dos especies. Por la importancia de la zona, se recomienda proteger Boca Ciega, pues representa sitios de alimentación, protección y descanso para el Chorlo melódico.

Atividade antiinflamatória do extrato aquoso de Arrabidaea chica (Humb. & Bonpl.) B. Verl. sobre o edema induzido por venenos de serpentes amazônicas / Anti-inflammatory activity of the aqueous extract of Arrabidaea chica (Humb. & Bonpl.) B. Verl. on the self-induced inflammatory process from venoms amazonians snakes

O estudo investigou o efeito antiinflamatório do extrato aquoso da Arrabidaea chica (Humb. & Bonpl.) B. Verl., Bignoniaceae, popularmente conhecida como "crajiru", sobre o edema induzido por venenos de serpentes amazônicas dos gêneros Brothrops e Crotalus, em camundongos albinos, por via oral, intraperitoneal e subcutânea. O efeito anti-edematogênico foi avaliado pela medição do diâmetro dos coxins das patas posteriores, sendo medidos as 1, 3, 6, 12 e 24 horas, para B. atrox e 1, 3 e 6 horas para Crotalus durissus ruruima, e também avaliado por histopatologia. O estudo mostrou que o efeito inibitório do extrato aquoso para o gênero Bothrops, pelas vias subcutânea e intraperitoneal (12 horas) foi de 55,87 por cento e 65,70 por cento, respectivamente. Para o gênero Crotalus o efeito inibitório do extrato pela via subcutânea após 3 horas foi de 33,55 por cento e após 6 horas de 79,81 por cento. Pela via intraperitoneal após 3 horas foi de 48,02 por cento e após 6 horas de 92,52 por cento. Na análise histopatológica, o infiltrado de granulócitos e a miocitólise foram os efeitos inflamatórios inibidos mais significativamente. Os resultados sugerem a presença no extrato aquoso de A. chica de substâncias com atividade inibitória sobre os efeitos inflamatórios dos venenos das serpentes Bothrops atrox e Crotalus durissus ruruima.

The study investigated the anti-inflammatory effects of the aqueous extract (EAq), the Arrabidaea chica (Humb. & Bonpl.) B. Verl., Bignoniaceae, known as the "crajiru", tested on the paw oedema induced in inflammatory process by venoms Amazon snakes from the Bothrops and Crotalus species, on albino mice. This process was done by an oral, intraperitoneal and subcutaneous way. The cushions thickness was measured at time breaks of 1, 3, 6, 12 and 24 hours, Bothrops genus and 1, 3 and 6 hours, Crotalus genus, and a histopathologic analysis was made. The Bothrops genus, was used as an inhibitory effect for the subcutaneous and intraperitoneal way (12 hours), and it had an inhibition of 55.87 percent and 65.70 percent, respectively. For the Crotalus genus, the inhibitory effect for the subcutaneous way after 3 hours was the 33.55 percent and 79.81 percent, after 6 hours. The intraperitoneal way affect after 3 hours had an inhibition of 48.02 percent and 92.52 percent after 6 hours. For the histopathological analysis, the leucocytes infiltration and the miocitolisis were the most expressive parameters and thus inhibited. The results suggest the presence of active principles with anti-inflammatory effects.

Utilidad de la estreptoquinasa en un neonato de 990 g con trombosis arterial aguda de femoral izquierda secundaria a colocación de catéter umbilical / Streptokinase use in a neonate of 990 g, with acute thrombosis in left lower extremity secondary to umbilical artery catheter

El uso del catéter arterial umbilical continúa siendo de amplia utilización en los recién nacidos críticamente enfermos, con riesgo de complicaciones como sangrado, arritmias cardiacas, onfalitis, trombosis, sepsis, enterocolitis, hemorragia intraventricular, etc. Presentamos el caso de un neonato prematuro de 990g con enfermedad de membrana hialina grave que presentó, trombosis arterial aguda que involucró el miembro inferior izquierdo, Se manejó con estreptoquinasa (trombolítico) y finalmente la lesión se limitó con pérdida de la articulación tarso-metatarsiana y del calcáneo. El diagnóstico de trombosis en la actualidad se realiza por ultrasonido-doppler, el manejo puede ser heparina, trombolíticos y/o quirúrgico. Existe escasa experiencia con el uso de trombolíticos en la etapa neonatal

Neoplasias linfoides: comportamiento clínico-histológico en nuestro medio, evaluación de 316 casos

Durante, el período comprendido entre enero de 1982 y septiembre de 1987 fueron analizados es un estudio prospectivo 316 casos de linfomas malignos (184 de linfomas no Hodgkin y 132 de Enfermedad de Hodgkin), siguiendo la clasificaciónde Rappaport con modificiación de la Working Formulation y la clasificación de Lukes y Buttler. Existen muy pocos informes en Colombia con relación a la evolución natural de estas enfermedades. Este artículo discute el curso clínico e histológico de nuestros pacientes. Se encontraron importantes diferencias : predominio de los linfomas no hodgkin sobre la enfermedad de Hodgkin (58.5 por ciento sobre 41.5 por ciento); de las variedades histologicas desfavorables tanto en los linfomas no Hodgkin (difusos 90 por ciento sobre nodulares 9 por ciento), como en la Enferemdad de Hodgkin (82.6 por ciento sobre 16.5 por ciento); de los estadíos III y IV; de los síntomas B. En la Enfermadad de Hodgkin la variedad más frecuente fue la celularidad mixta, y la más escasa la esclerosis nodular. En los linfomas no Hogdkin fue rara la presentación nasal y de senos paranasales. Estos resultados confirman el comportamiento diferente de estas entidades en nuestro medio, lo cual deberá ser tenido en cuenta siempre que se quiera analizarlas

Epidemiología de las lesiones de origen externo como causa de hospitalización de niños menores de 15 años

Con el fin de identificar las características epidemiológicas y de pronóstico de muerte de los pacientes menores de 15 años atendidos por lesiones de causa externa en el Hospital Universitario Ramón González Valencia, se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de 374 pacientes hospitalizados en el período del 1 de febrero de 1989 al 31 de julio de 1990. Fueron 65.5 por ciento varones y 34.5 por ciento mujeres, 0.3 por ciento recién nacidos, 14.4 por ciento lactantes, 31.3 por ciento preescolares, 44.7 por ciento escolares y 9.4 por ciento adolescentes. Procedían el 70.3 por ciento de Bucaramanga. El tipo de trauma fue mecánico en el 69.7 por ciento de casos, térmico en 22.2 por ciento, tóxico 5.9 por ciento y asfíctico en 2.1 por ciento. Los mecanismos de lesión más frecuentes fueron caída en el 25.9 por ciento, quemadura por llama o líquido caliente en 15.2 por ciento y accidente automovilístico en 18.2 por ciento. No hay diferencia significativa entre sexos respecto a tipo de trauma, mecanismo y zona afectada excepto, los pacientes con quemadura que eran de menor edad. La mortalidad general fue del 5.6 por ciento; el trauma craneoencefálico fue el tipo de lesión con más mortalidad. Se identificaron como factores de riesgo de muerte el ser paciente remitido y sufrir durante la hospitalización alguna complicación relacionada directamente con la lesión. Se plantea la necesidad de organizar redes de urgencia, campañas en la comunidad sobre prevención de accidentesy reforzar el entrenamiento de todo el personal de salud por medio de educación continuada y cátedras específicas

Trasplante de médula ósea. Revision de actualidad

El transplante de médula ósea en el humano, tiene como objetivo el proporcionar al receptor un sistema hematopoyético nuevo que funcione permanentemente después de la administración de dosis supraletales de agentes quimiorradioterapéuticos utilizados como condicionamiento o preparación para el trasplante del mismo. El procedimiento debe efectuarse en un receptor que padezca una de las entidades (neoplasias hematológicas o de otro tipo, enfermedades congénitas o adquiridas de la médula ósea) en las cuales ésta plenamente demostrada su utilidad y que disponga de un donante histocompatible. La evidencia de funcionamiento de la nueva médula ósea se obtiene entre 14 y 28 días después de su infusión y en el período de aplasia se debe administrar soporte hematológico, nutricional y antibioticoterapia para mentener al receptor. Dentro de las complicaciones se debe mencionar la "enfermedad del injerto contra el huesped", el rechazo del injerto, la recurrencia de la enfermedad y las infecciones.

El sistema antioxidativo y morfología de los trombocitos en un grupo poblacional en primavera / The antioxidant system and morphology of thrombocytes in a population group during the spring

En un grupo de 25 individuos masculinos con edades comprendidas entre 16 y 29 años se observó, al estudiar la reserva de antioxidantes durante la primavera, aumento de la concentración de vitamina C, así mismo se apreció disminución del tanto por ciento de eritrocitos hemolizados y de la activación de la peroxidación con respecto a la URSS y poca activación de la trombocitopoyesis

Reserva de antioxidantes y algunos índices de hemostasia en jóvenes cubanos / Reserve of antioxidants and some indexes of hemostasis in young Cuban individuals

En 2 grupos de hombres (con 15 personas en cada uno) se estudió la dependencia de algunos índices de la hemostasia de edad y de reserva de antioxidantes. En el grupo de 20 a 29 años se notan las señales de alguna activación de los procesos coagulativos y ligero alargamiento de la fibrinólisis en comparación con la edad de 16 a 19 años. La reserva de los antioxidantes en ambos grupos es alta