Estudo de fase II com doses fracionadas diárias de etoposide oral em pacientes com câncer de mama estádio IV refratário a múltiplos esquemas quimioterápicos / Phase II study of fractionated daily doses of oral etoposide in patients with stage IV breast cancer refractory to multiple chemotherapy regimens

O etoposide é um inibidor da topoisomerase II capaz de produzir respostas objetivas em cerca de 10% das pacientes com câncer de mama metastático após a falha a esquemas convencionais. A administração oral de doses fracionadas de etoposide produz um aumento significativo do tempo de exposição dos tecidos em níveis terapêuticos deste agente, aumentando o seu índice terapêutico. Neste artigo, são descritos os resultados de um ensaio clínico de fase II com etoposide oral em doses fracionadas diárias em 20 mulheres com câncer de mama metastático refratário a múltiplos esquemas quimioterápicos. Foram elegíveis pacientes entre 18-75 anos de idade, desempenho clínico entre 0-2 (ECOG), diagnóstico histopatológico de câncer de mama, doença metastática visceral, sem disfunção de órgãosvitais e sem envolvimento do Sistema Nervoso Central (SNC). A assinatura de um documento de consentimento pelapaciente, segundo as normas da CONEP e do Comitê de Ética da Instituição, era condição necessária para inclusão.O conteúdo da ampola de etoposide para uso endovenoso foi administrado por via oral na dose de 20mg/m2 a cadaoito horas, diluído em veículo ácido (suco de laranja ou uva), diariamente por 14 dias, seguido de sete dias deintervalo. A cada 21 dias, as pacientes foram reavaliadas quanto à toxicidade (critério do NCI-CTC) e, a cada doisciclos (42 dias), quanto à resposta tumoral (critério da RECIST). As pacientes foram tratadas até a progressão, toxicidade limitante ou desejo próprio de interromper o tratamento. Foram incluídas 20 pacientes no estudo, tendo sido analisado um total de 55 ciclos de tratamento, com uma mediana de dois ciclos por paciente (1-10). Os efeitosadversos mais observados foram: náusea (36%), vômitos (24%), mucosite (16%) e neutropenia (14%). Neutropenia febril ocorreu em apenas um caso (2%). Não foram documentadas respostas objetivas. Entretanto, 9 pacientes apresentaram doença estável (45%), algumas com duração prolongada (30+, 21+ e...

Etoposide is an inhibitor of the nuclear topoisomerase II enzyme, which produces objective tumor responses inabout 10% of patients with metastatic breast cancer failing to standard chemotherapy regimens. Fractionatedoral administration of etoposide causes significant increase in tissue drug exposure, leading to a better therapeuticindex. In this paper, the outcomes of a Phase II trial of fractionated oral daily doses of etoposide conducted in20 women with metastatic breast cancer, who progressed following multiple chemotherapy regimens, are described. Eligible patients were those between 18-75 years old, ECOG performance status between 0-2, confirmed histopathological diagnosis of breast cancer, presence of visceral involvement, no vital organs dysfunction and no CNS involvement. A written informed consent was required, in accordance with the local IRB and theMinistry of Health of Brazil. The content of an ampoule for IV use was administered orally, at the dose of 20mg/m2, every eight hours, diluted in a low pH fluid (orange or grape juice), daily for 14 consecutive days,followed by a 7-day rest. Patients were reviewed every 21 days for toxicity (NCI-CTC criteria), and every 42days for tumoral response (RECIST criteria). Patients were treated until tumor progression, dose-limiting toxicityor own desire to interrupt the treatment. Twenty patients were included in the trial, and a total of 55 treatment cycles administered with a median of two cycles per patient (1-10) was evaluated. The most common side-effects were nausea (36%), vomiting (24%), mucositis (16%) and neutropenia (14%). Febrile neutropenia was documented in one case (2%) only. No objective response was documented. However, nine patients showed stable disease (45%), in some cases with prolonged duration (30+, 21+ and 18 weeks). The median duration of stable disease was 15 weeks (9-30+). In summary, this daily fractionated regimen of oral etoposide was welltolerated, producing...

Cirurgia conservadora no tratamento do câncer da mama: estudo crítico (cem anos da mastectomia de Halsted-Meyer. Onde estamos?) / Conservative surgery in breast cancer treatment: critical study (a hundred years of Halsted-Meyer's mastectomy. Where are we?

O tratamento conservador da mama nos conhecimentos atuais é multidisciplinar, qual seja, emprego racional da cirurgia, radioterapia e quimioterapia. A seleçao dos casos nao obedece critérios rígidos do volume tumoral, já que se admite relaçao entre tamanho do tumor e volume da mama. É imprescindível o estadiamento prévio obtido pelos exames complementares, pelo menos: telerradiografia dos campos pleuro-pulmonares (PA e Perfil E), cintigrafia óssea e ultrasonografia abdômino-pélvica, além dos exames hematológicos, a mastografia é indispensável, especialmente para detecçao de tumores multicêntricos. O ato ciurgico é disciplinado pelo binômio segurança + estética e somente será realizado em presença de patologista, que avaliará as margens de segurança da área ressecada. Sao proibidas tentativas de tratamento conservador do câncer da mama em locais que nao se disponha de aparelhos eficientes de radioterapia ou na ausência de radioterapêuta suficientemente treinado. Da mesma forma, é fundamental que se administre associaçöes químicas antineoplásicas de comprovado efeito adjuvante.