Comparative Study with and without the Use of 3D Prototyping of an Unconventional Technique in the Surgical Planning of Revision of Total Hip Arthroplasty / Estudo comparativo com e sem o uso de prototipagem em 3D de uma técnica não convencional no planejamento cirúrgico de revisão de artroplastia total de quadril

Abstract This article presents a comparison between two cases in which there was a need for revision of total hip arthroplasty due to aseptic acetabular failure. We used 3D prototyping in one of the cases to perform an unconventional technique of molding synthesis material before the procedure to evaluate the time saved in the transoperative period in complex cases.

Resumo Este artigo apresenta uma comparação entre dois casos em que havia a necessidade de revisão de artroplastia total de quadril por falha acetabular asséptica. Utilizamos prototipagem em 3D em um dos casos para realizar uma técnica não convencional de moldagem de material de síntese antes do procedimento, com objetivo de avaliar o tempo economizado no transoperatório em casos complexos.

Radiographic Evaluation of Postoperative Alignment in Total Knee Arthroplasty / Avaliação radiográfica do alinhamento pós-operatório na artroplastia total de joelho

Abstract Objective To demonstrate the greater accuracy of panoramic radiographs of the lower limbs (long) in relation to short radiographs of the knee in the measurement of the mechanical axis of the lower limb after total knee arthroplasty (TKA). Methods A retrospective study was conducted to evaluate the accuracy of long and short postoperative radiographic images of 70 patients submitted to TKA in our service. The images were analyzed at random, at different times, by three orthopedists. In all images, the mechanical axis of the limb, femur and tibia were traced and femorotibial angles (FTAs) were calculated. The intraclass correlation coefficient (ICC) was calculated to evaluate the agreement of the measurement of the inter- and intra-observer mechanical axis. Results It was observed that there was high intra and interobserver agreement when panoramic radiographs were used, with minimum intra and interobserver ICC of 0.89, equivalent to a very strong agreement. On short radiographs in the anteroposterior incidence (AP) of the knee, the ICC showed moderate agreement, obtaining a maximum value of 0.75. Conclusion There is a significant difference in accuracy for the measurement of the mechanical axis of the lower limb, comparing long and short radiographs of the lower limb. Thus, for the proper measurement of the mechanical axis of the lower limb, we suggest the performance of long radiography in the postoperative period of TKA.

Resumo Objetivo Demonstrar a maior acurácia das radiografias panorâmicas de membros inferiores (longas) em relação às radiografias curtas do joelho na medida do eixo mecânico do membro inferior após a artroplastia total de joelho (ATJ). Métodos Foi realizado um estudo retrospectivo para avaliar a acurácia de imagens radiográficas longas e curtas pós-operatórias de 70 pacientes submetidos à ATJ em nosso serviço. As imagens foram analisadas ao acaso, em momentos distintos, por três ortopedistas. Em todas as imagens, o eixo mecânico do membro, do fêmur e da tíbia foram traçado,s e os ângulos femorotibiais (AFTs) foram calculados. O coeficiente de correlação intraclasse (CCI) foi calculado para avaliar a concordância da medida do eixo mecânico inter e intraobservador. Resultados Observou-se que houve alta concordância intra e interobservador quando utilizamos radiografias panorâmicas, apresentando CCI mínimo intrae interobservador de 0,89, equivalente a uma concordância fortíssima. Já nas radiografias curtas na incidência anteroposterior (AP) do joelho, o CCI mostrou-se com concordância moderada, obtendo valor máximo de 0,75. Conclusão Existe uma diferença significativa na acurácia para a medida do eixo mecânico do membro inferior, comparando-se radiografias longas e curtas do membro inferior. Assim, para a adequada mensuração do eixo mecânico do membro inferior, sugerimos a realização de radiografia longa no pós-operatório de ATJ.

Use of 3D Printing in Planning the Reconstruction of Total Hip Arthroplasty: A Teaching Tool / Uso de prototipagem rápida no planejamento de reconstruções da artroplastia total do quadril: Uma ferramenta para ensino

Abstract The present study aims to demonstrate how biomodels can be used as teaching tools for surgical techniques and training in a medical residency service. A case series was carried out in our orthopedics and traumatology outpatient facility using three-dimensional (3D) printing for surgical planning to contribute to the surgical teaching and training of resident physicians. Two cases were selected as examples in the present article. Biomodels enable a better understanding of the surgery by the surgical team and residents, reducing the surgical time and the risks for the patients. These models can be a good teaching method to plan reconstructions of total hip arthroplasties, evaluate and predict surgical difficulties, and optimize procedures.

Resumo O objetivo deste trabalho é demonstrar como os biomodelos podem servir como ferramenta de ensino para o esclarecimento de técnicas cirúrgicas e o treinamento em um serviço de residência médica. Foram realizadas séries de casos em nosso ambulatório de ortopedia e traumatologia, nos quais o uso da prototipagem para o planejamento cirúrgico contribuiu para o ensino cirúrgico e treinamento de médicos residentes. Dois casos foram selecionados como exemplo neste artigo. O uso de biomodelos permite um melhor entendimento da cirurgia pela equipe cirúrgica e pelos residentes, e diminui o tempo e os riscos cirúrgicos aos pacientes. O uso de biomodelos no planejamento de reconstruções da artroplastia total do quadril pode servir como um bom método de ensino, para a avaliação e previsão das dificuldades no momento da cirurgia, e para otimizar os procedimentos.

Description of a minimally invasive technique with a modified instrument for the osteosynthesis of proximal femoral fractures using the standard DHS and case series / Osteossíntese de fraturas do fêmur proximal minimamente invasiva com um instrumento modificado usando o DHS padrão: descrição de técnica e série de casos

ABSTRACT Introduction: the number of hip fractures is estimated to increase from 1.66 million in 1990 to 6.26 million by 2050. Internal fixation is the most common surgical treatment for intertrochanteric fractures. Objectives: the objective of the present research is to describe a minimally invasive technique with a modified instrument for the treatment of stable proximal femoral trochanteric fractures using the standard DHS, classified as Tronzo types 1 and 2 (AO 31A1.2), and presenting a case series. Methods: a case was selected to present the technique. Patients operated by this technique undergo a clinical evaluation and preoperative preparation as routine. The criteria for inclusion in the study were the presence of stable fracture of the proximal femur verified by two hip specialist orthopedists, and operated by the minimally invasive technique with a modified instrument using a standard DHS. Exclusion criteria were cases of patients operated for unstable fractures, and the use of other surgical techniques. A case series of 98 patients was performed and discussed. Results: minimally invasive technique with a modified instrument using the standard DHS device can reduce bleeding, it decreases soft tissue injuries, surgical time, and hospital stay, as any other MIPO procedures. Ninety-eight patients underwent the operation (Tronzo types I and II), 59 female and 39 male, ages from 50 to 85 years old. Immediate post-operative complications were shortening of the lower limb, loss of fracture reduction, and death by clinical complications. Conclusion: the present study describes a minimally invasive surgical technique using a modified instrument to perform proximal femoral osteosynthesis for stable trochanteric fractures, using the standard DHS.

RESUMO Introdução: estima-se que o número de fraturas de quadril aumente de 1,66 milhão em 1990 para 6,26 milhões em 2050. A fixação interna é o tratamento cirúrgico mais comumente utilizado para as fraturas intertrocantéricas. Objetivos: o objetivo da presente investigação é descrever uma técnica minimamente invasiva com um instrumento modificado para o tratamento de fraturas trocantéricas femorais proximais estáveis, classificadas como tipos I e II de Tronzo (AO 31A1.2), usando o DHS padrão, e apresentar uma série de casos. Métodos: foi selecionado um caso aleatório para apresentar a técnica. Os pacientes operados por essa técnica passam por avaliação clínica e preparo pré-operatório de rotina. Os critérios para inclusão no estudo foram a presença de fratura estável do fêmur proximal, verificada por dois ortopedistas especialistas em quadril, e operada pela técnica minimamente invasiva com um instrumento modificado usando um DHS padrão. Os critérios de exclusão foram os casos de pacientes operados por fraturas instáveis e o uso de outras técnicas cirúrgicas. Uma série de casos de 98 pacientes foi realizada e é discutida. Resultados: a técnica minimamente invasiva com o instrumento modificado usando o dispositivo DHS padrão pode reduzir a hemorragia, as lesões dos tecidos moles, o tempo cirúrgico e a estadia hospitalar, tal como quaisquer outros procedimentos de osteossíntese minimamente invasivos. Noventa e oito pacientes foram operados (tipos I e II de Tronzo), 59 do sexo feminino e 39 do masculino, com idades entre 50 e 85 anos. As complicações pós-operatórias imediatas foram encurtamento do membro inferior, perda da redução da fratura e morte por complicações clínicas. Conclusão: o presente estudo descreve uma técnica cirúrgica minimamente invasiva, utilizando um instrumento modificado para realizar osteossíntese femoral proximal para fraturas trocantéricas estáveis, utilizando o DHS padrão.

Esthetic Reanatomization in Posterior Teeth with Bulk Fill Resins: Case Report / Reanatomização Estética em Dentes Posteriores Por Meio de Resinas Bulk Fill: Relato de Caso

A constant appearance of new technologies and restorative materials has provided innumerable treatment options. Bulk Fill resins represent one of these options for posterior teeth. Better physicochemical properties, simplify use, wear resistance, possibility of single increment, less polymerization shrinkage stress are some of their advantages. These products would be suitable for simplified techniques, such as matrix technique that allows a better esthetic. The objective of this study was to describe a clinical report of multiple restorations in posterior teeth in association of occlusal matrix, diagnostic wax-up techniques and using single-increment technique of Bulk-Fill composites. The technique of occlusal matrix associated to the use of Bulk-Fill resin allowed aesthetic predictability for oral of rehabilitation using a single increment technique in cases of multiple restorations. (AU).

O surgimento constante de novas tecnologias e materiais restauradores vêm propiciando inúmeras opções restauradoras. As resinas do tipo Bulk Fill representam uma destas opções para dentes posteriores. Melhores propriedades físico-químicas, facilidade de uso, resistência ao desgaste, possibilidade de incremento único, menor contração de polimerização são algumas de suas vantagens. Esses produtos são adequados para técnicas simplificadas, como a técnica da matriz, réplica ou carimbo oclusal que permite melhor estética oclusal. O objetivo trabalho foi descrever um caso clínico de múltiplas restaurações em dentes posteriores por meio do emprego das técnicas de matriz oclusal e de enceramento diagnóstico, utilizando compósitos Bulk-Fill em incremento único. A técnica de matriz oclusal associada ao uso da resina Bulk-Fill permitiu previsibilidade estética para realização da reabilitação em casos de múltiplas restaurações. (AU)

Hérnia de Amyand: hérnia inguinal com apendicite aguda / Amyand?s hernia: inguinal hernia with acute appendicitis

Hérnia de Amyand é a hérnia inguinal com o apêndice vermiforme no seu interior. É considerada entidade rara. Homem, 35 anos, apresentou região inguinal direita tensa, com volume aumentado havia dois dias, associado com anorexia. Ao exame físico, revelou dor no quadrante inferior direito e massa inguinoscrotal à direita. Os resultados dos exames laboratoriais foram normais. Realizada consulta cirúrgica depois da qual foi indicada laparotomia. Na intervenção, verificou-se o apêndice vermiforme inflamado dentro do saco herniário e aderido a este. Realizada a remoção do apêndice com ressecção do saco herniário e reparo à Bassini como técnica empregada para tratar a hérnia inguinoscrotal. A hérnia de Amyand poderia estar presente no diagnóstico diferencial de escroto agudo e a abordagem comum das duas entidades ? hérnia inguinal e apêndice ? podem melhorar o resultado.

The finding of vermiform appendix within an inguinal hernia is a rare occurrence whose incidence is not well known in the literature. For two days, a 35-year-old man presented with a swollen right groin with tenderness associated with anorexia. Physical examination revealed right lower quadrant pain and a right groin mass. Laboratory tests were normal. The patient was seen for surgical consultation and taken to the operating room. During surgery, an inflamed appendix adhering to the wall of the inguinal sac was observed. His appendix was removed and a Bassini repair was performed to treat the hernia. The patient was discharged soon thereafter. Amyand?s hernia should be added to the differential diagnosis of acute scrotum, and common sense may improve its outcome.