Microlitiasis alveolar pulmonar: presentación de un caso / Pulmonary alveolar microlithiasis: a case report

La microlitiasis alveolar pulmonar es una enfermedad rara cuya principal característica es la acumulación de sales de calcio dentro del alvéolo pulmonar, esto debido a la presencia de una mutación genética autosómica recesiva. Esta entidad se encuentra dentro del grupo de enfermedades pulmonares difusas y el diagnóstico principal es un reto para los profesionales de la salud. No existe un tratamiento hasta la fecha; se ha planteado el uso de bisfosfonatos, los esteroides y lavado bronco alveolar sin llegar a resultados concluyentes. Se prefiere llevar a cabo el trasplante pulmonar, para mejores resultados, antes de que se haya establecido el desarrollo de la insuficiencia ventricular derecha. El diagnóstico definitivo es histopatológico. De acuerdo con la literatura nacional publicada, a nuestro alcance, en Perú se ha reportado esta enfermedad tan solo con sospecha radiológica, sin publicar el diagnóstico histopatológico definitivo. Presentamos un caso diagnosticado en el Departamento de Cirugía de Tórax y Cardiovascular del Hospital Nacional Hipólito Unanue de Lima.

Pulmonary alveolar microlithiasis a rare disease whose main characteristic accumulation of calcium salts within the air cell, this due to the presence of a genetic mutation autosomal recessive. This entity is within the group of diffuse lung diseases and primary diagnosis is a challenge for health professionals. There is no treatment to date, has raised the use of bisphosphonate, steroids and bronchoalveolar lavage without reaching conclusive results. It is preferred to perform the transplant before the development of right ventricular failure for best results. The definitive diagnosis is histopathological. In Peru it has been poorly described this disease as the only report found no definitive histopathological diagnosis. We report a case diagnosed in the Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery Hipolito Unanue National Hospital in Lima, Peru.

Percepción de competencias de los estudiantes de enfermería de la UNAM para aplicar la práctica basada en evidencia / Perception of competencies of nursing students of UNAM to apply evidence-based practice

INTRODUCCIÓN: Fomentar el desarrollo de competencias necesarias para aplicar la Práctica Basada en Evidencia (PBE) en estudiantes de enfermería, contribuirá a obtener resultados de cuidado de calidad, al ser ésta una metodología para resolver problemas que permite tomar decisiones clínicas oportunas basadas en la mejor evidencia. Objetivos: Explorar la percepción que tienen éstos sobre sus competencias (conocimientos, habilidades y actitudes), para aplicar la PBE, así como compararla según el avance escolar, entre quienes han estado en contacto con la temática y quiénes no, entre quienes tenían formación extracurricular en PBE o en metodología de la investigación y de acuerdo a la experiencia laboral. METODOLOGÍA: Estudio transversal y comparativo, con 849 estudiantes de la Licenciatura en Enfermería de la UNAM; a través de muestreo multietápico por conglomerados y aleatorio sistemático se aplicó el "Cuestionario de competencias en práctica basada en evidencia" 28 adaptado culturalmente. Éste comprende 25 ítems tipo likert el cual tenía un =0.88. Los datos fueron analizados en el programa SPSS versión 21 utilizando medidas de tendencia central y de dispersión, así como ANOVA con pruebas post hoc y t de Student, ambas, para muestras independientes. RESULTADOS: Se obtuvo un =0.817. En general la percepción en competencias para aplicar la PBE aumento significativamente de acuerdo al año de la carrera en que se encontraban los alumnos (F= 7.782; gl= 3; p<0.0001), también fue más alta en quienes habían cursado una materia relacionada con PBE (t=2.546, gl=310.98, p=0.011), así como en quienes habían abordado el tema en alguna materia (t=3.485, gl=643, p=0.001)y, de igual forma en quienes tenían una formación extracurricular en PBE (t=4.397; gl=847; p<0.0001) o en metodología de la investigación (t=2.694, gl=191.85, p=0.008). Dicha percepción fue más alta en quienes tenían experiencia laboral (t=3.467; gl=847; p=0.001). CONCLUSIONES: En general, los estudiantes tienen actitudes positivas hacia la PBE pero no se sienten con conocimientos y habilidades para implementarla. La percepción aumentó de forma paralela a mayor año de la carrera en que se encontraban los alumnos; de forma similar, se halló que quienes laboraban percibieron tener competencias más altas; la percepción también fue más alta en quienes habían tenido contacto previo con la temática, ya sea como materia o como un tema abordado en alguna materia relacionada, de forma similar la percepción fue más positiva en quienes tenían formación extracurricular en PBE o en metodología de la investigación. Es imprescindible que la PBE no sólo se contemple como una materia, sino que ésta sea un eje transversal que pueda ser implementada en cualquier situación en que se brinda cuidado, esto coadyuvaría a la transferencia del conocimiento para transformar la práctica.

INTRODUCTION: Encouraging the development of competencies needed to apply the Evidence-Based Practice (PBE) in nursing students will contribute to the achievement of quality care results, as this is a problem-solving methodology that allows for timely clinical decisions based on the best evidence. Objectives: To explore their perception of their competences (knowledge, skills and attitudes), to apply the SBP, as well as to compare it according to school progress, between those who have been in contact with the subject and those who do not, among those who had extracurricular training In PBE or in research methodology and according to work experience. METHODOLOGY: Cross-sectional and comparative study, with 849 students of the Degree in Nursing from the UNAM; Multi-stage cluster sampling and systematic randomized, culturally-adapted ""Evidence-Based Practices Quiz"" 28 was applied. It comprises 25 items likert type which had a  = 0.88. Data were analyzed in SPSS version 21 using central trend and dispersion measures, as well as ANOVA with post hoc and Student t tests, both for independent samples. RESULTS: A  = 0.817 was obtained. In general, the perception in competences to apply the SBP increased significantly according to the year of the students' career (F=7.782; gl=3; p<0.0001), was also higher in those who had studied a related subject With PBE (t=2.546, gl=310.98, p=0.011), as well as in those who had approached the subject in some subjects (t=3.485, gl=643, p=0.001) (P=0.397, p<0.0001) or in research methodology (t=2.694, gl=191.85, p=0.008). This perception was higher in those who had work experience (t=3.467, gl=847, p=0.001). CONCLUSIONS: In general, students have positive attitudes towards EBP but do not feel the knowledge and skills to implement it. Perception increased in parallel with the greater year of the students' career; In a similar way, it was found that those who worked perceived to have higher competences; The perception was also higher in those who had previous contact with the subject, either as a subject or as a subject addressed in a related subject, similarly the perception was more positive in those who had extracurricular training in PBE or methodology of the investigation. It is imperative that the EBP not only be considered as a subject, but also that this be a transversal axis that can be implemented in any situation where care is provided, this would contribute to the transfer of knowledge to transform the practice.

Isolation and characterization of yeasts from fermented apple bagasse as additives for ruminant feeding

Abstract Solid-state fermentation can be used to produce feeds for ruminants, which can provide an enriched population of yeasts to improve ruminal fermentation. Fermentation of apple bagasse was performed to obtain a yeast-rich product, with the objective of isolating, identifying, and characterizing yeast strains and testing their capability to enhance in vitro ruminal fermentation of fibrous feeds. Yeasts were isolated from apple bagasse fermented under in vitro conditions, using rumen liquor obtained from cannulated cows and alfalfa as a fibrous substrate. A total of 16 new yeast strains were isolated and identified by biochemical and molecular methods. The strains were designated Levazot, followed by the isolate number. Their fermentative capacity was assessed using an in vitro gas production method. Strain Levazot 15 (Candida norvegensis) showed the greatest increase in gas production (p < 0.05) compared with the yeast-free control and positively affected in vitro ruminal fermentation parameters of alfalfa and oat straw. Based on these results, it was concluded that the Levazot 15 yeast strain could be potentially used as an additive for ruminants consuming high-fiber diets. However, further studies of effects of these additives on rumen digestion, metabolism, and productive performance of ruminants are required.

Lesión del músculo ilíaco por ejercicio inadecuado / Iliacus muscle injury caused by inadequate exercise

Resumen: Antecedentes: La lesión traumática del músculo ilíaco es rara; generalmente es causada por trauma o ejercicio intenso, que ocasiona hematoma del músculo con neuropatía del nervio femoral como complicación. Los hematomas espontáneos del mismo ocurren en pacientes con trastornos de la coagulación. Caso clínico: Masculino de 45 años con 18 días de evolución, con dolor intenso en la nalga, ingle y fosa ilíaca derechas e incapacidad de realizar flexión de la cadera, originados durante la realización de movimientos repetitivos (flexión de la cadera con elevación bilateral de las extremidades inferiores en posición supina). A la exploración: dolor a la flexión y/o rotación interna de la cadera derecha, maniobra Thomas positiva, cuádriceps con fuerza muscular 2/5; zona de parestesias en el territorio del nervio femoral derecho. La resonancia magnética de pelvis mostró ruptura parcial del músculo ilíaco, con sangre entre sus fibras. El paciente fue tratado con reposo y analgésicos durante ocho días, extensión gradual de la cadera, muletas axilares con apoyo parcial; a los ocho días se inició con diatermia a fosa ilíaca, ejercicios activos asistidos de flexión-extensión de cadera, bicicleta ergométrica y fortalecimiento del cuádriceps. La evolución fue satisfactoria; fue dado de alta asintomático a las seis semanas.

Abstract: Background: Traumatic iliacus muscle injury is rare; it is usually caused by trauma or intense exercise involving the pelvic girdle; it can produce a hematoma with femoral nerve neuropathy. Spontaneous muscle hematomas occur in patients with coagulation disorders. Clinical case: A 45-year-old male with 18 days of evolution, with an intense pain in the right buttock, groin and iliac fossa, with an inability for hip flexion and ambulation caused by inadequate exercise (supine double leg lifts). On the physical examination: intense pain with bending and/or internal rotation of the right hip, positive Thomas maneuver, quadriceps rated 3/5; area of paresthesia in the right femoral nerve territory. Pelvic magnetic resonance imaging showed: right iliacus muscle tear with blood between its fibers. Initial treatment was rest and analgesics for eight days and gradual extension of the hip, axillary crutches with partial weight bearing and diathermy on the right abdominal lower quadrant, active hip exercises, bicycle and right quadriceps strengthening. The evolution was satisfactory, with full recovery in six weeks.

Programa de comunicación a distancia. Elaboración de indicadores cuali-cuantitativos para su evaluación / Outreach education program. Development of qualitative and quantitative assessment markers.

La Oficina de Comunicación a distancia (OCD) es una estructura creada en 1997 en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, con el objetivo de responder consultas a distancia y facilitar el seguimiento de pacientes, con la intención de evitar los traslados innecesarios. Ha dado respuesta a más de 25000 consultas. Actualmente, en el marco del Programa de Comunicación a Distancia (PCD), funcionan 88 OCD distribuidas en 12 de las 23 provincias argentinas. Se presentan resultados sobre una muestra de 148 consultas realizadas al Hospital Garrahan desde 6 provincias, que participaron de un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo, cuali-cuantitativo. Éste permitió formular nuevas formas de registro de la tarea y elaborar indicadores cualicuantitativos para evaluar el PCD: consultas, motivo de consulta, tipo de paciente consultado, necesidad de la consulta, duración de la enfermedad al momento de la consulta, derivación sugerida, tiempo de respuesta. Se analizó el número de consultas y las sugerencias de derivación, mostrando las primeras un progresivo y significativo incremento desde la implementación del PCD. Con relación a los motivos de consulta, 84% correspondió a definición de diagnóstico y tratamiento, 16% a motivos de seguimiento e intercurrencias. 62% presentaba patologías crónicas. 95% de los pacientes fueron definidos como complejos. 79% correspondió a consultas definidas como imprescindibles. La derivación fue sugerida en el 54% de las consultas. La mediana del tiempo de respuesta fue de 48 horas. El bajo porcentaje atribuido a "motivos de seguimiento" evidencia la necesidad de profundizar estrategias para promoverlo. El PCD oficializó una modalidad de comunicación que canaliza prácticas anteriormente realizadas a través de vías informales, resignificando la gestión como acto asistencial. Contribuyó a la implementación de metodologías de evaluación conjunta de los indicadores considerados, que contemplan el contexto de la población con la que se trabaja (AU)

In 1997, the Outreach Communication Office (OCO) was created at the Pediatric Hospital Juan P. Garrahan with the aim of responding to consultations from remote places and facilitating follow-up of patients while avoiding unnecessary patient transportations. More than 25,000 consultations have been responded. Currently, within the framework of the Program of Outreach Communication (POC), 88 OCO's are operating distributed over 12 of the 23 Argentine provinces. Here we present the results of a sample of 148 consultations made at the Garrahan Hospital from six provinces that participated in a descriptive, retrospective, qualitative and quantitative study. The study allowed formulation of new methods of task registration and the development of qualitative and quantitative indicators to evaluate the POC: consultations, reason for consultation, type of patient, urgency of the consultation, disease duration until the moment of consultation, suggested referral, and time to response. The number of consultations and suggestions for referral were analyzed showing a progressive and significant increase of the former since the implementation of the POC. Of the reasons for consultation, 84% was related to definition of diagnosis and treatment, 16% to follow-up and intercurrencies. Of all patients, 62% had chronic diseases and 95% were considered complex patients. Of the consultations, 79% were defined as essential and 54% of the patients were referred to specialists. Mean time to response was 48 hours. The low percentage of consultations for "reasons of follow-up" reveals the need to develop strategies to encourage this modality. The POC has officialized a means of communication channeling practices that previously were informal giving a new meaning to the concept management in health care. The POC has contributed to the implementation of methodologies for the assessment of global markers taking into account the context of the population in question (AU)

Desarrollo larvario de algunas especies del género Bregmaceros (Pisces: Bregmacerotidae) del sureste del Golfo de México / Larval development of some Bregmaceros species (Pisces: Bregmacerotidae) from the southeast Gulf of Mexico

We redescribe the larval development of Bregmaceros cantori based on 925 specimens ranging from 1.1 to 20.2 mm in standard length (SL), and describe the larvae of B. atlanticus (27 larvae, 1.7-7.5 mm), B. houdei (six, 1.5-1.9 mm) and B. macclellandi (three, 2.4, 3.4 and 5.4 mm). All specimens were collected in the southern Gulf of Mexico from November 27 through December 6, 1998. Larvae were identified to species, and descriptions were made based on pigmentation, and morphometric and meristic characteristics. We defined five development stages: preflexion, flexion, postflexion, transformation and juvenile. In the preflexion stage B. cantori displayed a greater growth in mouth size and head length relative to SL (positive allometry); there was negative allometry from the flexion to juvenile stage. B. cantori have the shortest body height and head length, thus being the thinnest; whereas B. macclellandi larvae are the most robust ones. From the four species reported from the southern Gulf of Mexico, B. atlanticus larvae are the most pigmented in both head and body, with an homogeneous pattern; B. macclellandi presents a different pigmentation pattern consisting in large melanophore groups with a body arrangement that changes from one stage to the next; additionally, from the preflexion stage it develops both the occipital radius and pelvic fins. B. houdei larvae measuring 1.5 to 1.9 mm have melanophores at the tip of the lower jaw and the head, as well as at the pectoral fin base. Larval development was more pronounced in this B. cantori and B. atlanticus than in specimens from higher latitudes.

Reseccion toracoscopica de una glandula paratiroidea hipersecretante mediastinal / Thoracoscopic resection of mediastinal hypersecretant parathyroid gland

In general experienced hands, the inferior parathyroid glands, localized in the thymus or low extrathymus are the main cause or surgical therapeutic failure. When they could not be approached through cervicotomy, or when they were diagnosed after surgery the sternotomy or the angiographic ablation were chosen as treatment. The limited number of thoracoscopic approach whit good results published so far, moved us to use this method. MATERIAL AND METHOD: Patient of 49 years with a 7 year secondary hiperprathyroidism due to CRI. After a sub total parathyroidectomy with bilateral thimectomy, the patient did not present clinical or laboratory improvement. Through a thoracic centellogram sixth MIBI, NMR and CAT, a tumor in the middle mediastinum was fond. The mediastinal structures have been easily identified through a left thoracoscopic approach. At the level of the aortopulmonary window, a tumoral mass is located and, with a simple dissection, et is easily extracted in bag. The biopsy through freezing confirms the parathyroid etiology of the gland. RESULT: Clinical and laboratory evolution has been favorable, with hospital discharged at the 3 day, and being asymptomatic after two years. CONCLUSION: The hipersecretant parathyroid glands, located in middle mediastinum, that can not be approach through cervicotomy, can be successfully approach through thoracoscopic technique.

Por lo general en manos experimentadas las paratiroides inferiores. de localización tímica o extratímica baja, son la principal causa de fracaso terapéutico quirúrgico. Cuando no son accesibles por cervicotomía o bien se diagnosticaron posteriormente. la esternotomía o la ablación angiográfica eran considerados como los tratamientos de elección. El haberse publicado limitadas experiencias de abordaje toracoscópico con buenos resultados nos motivo al empleo de esta VÍa. Material y método: paciente de 49 años con hiperparatiroidismo secundario por IRC de 7 años de evolución. Luego de una paratiroidectomía sub-total con timectomía bilateral. no presenta mejoría clínica ni de laboratorio. Al ser estudiada con centellograma sesta-MIBI. RMN y TAC torácica es localiza un tumor en mediastino meido. Abordaje toracoscópico izquierdo. identificándose con facilidad las estructuras mediastinales. A nivel de la ventana aortopulmonar se localiza una masa tumoral que con simples maniobras de disección es fácilmente extraída en bolsa. La biopsia por congelación confirma la etiología paratiroidea de la misma. Resultado: Evolución clínica y de laboratorio favorable con alta de sala al 3- día. encontrándose a los dos años asintomático. Conclusión: vemos con entusiasmo el abordaje toracoscópico de glándulas paratiroideas hipersecretantes ubicadas en medias tino medio que no hayan podido ser extraídas por cervicotomía.

Pénfigo foliáceo endémic en Ucayalí, Perú: Reporte de 16 caso / Pemphigus foliaceous in Ucayali, Peru: Report of 16 cases

Se reporta 16 casos de pénfigo foliáceo endémico en el departamento de Ucayali, en su mayoría procedentes de la provincia de Coronel Portillo (94 por ciento); el 50 por ciento corresponde al distrito de Campo Verde. El 80 por ciento de los pacientes provenían de un área rural y el 56 por ciento de los casos fueron de sexo femenino. Afecta a la población pediátrica en un 44 por ciento (7 casos); y el compromiso de las lesiones cutáneas fue generalizado en un 100 por ciento de los casos; sin compromiso de mucosas. El signo de Nikolsky estuvo presente en el 50 por ciento. En todos los casos se encontró acantólisis subcórnea y sólo el 40 por ciento tuvo inmunofluorescencia positiva para pénfigo.

Nuestra experiencia en colecistitis aguda por videolaparoscopía: aspectos tácticos y técnicos / Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: our experience, tactical and technical aspects

Antecedentes: La colecistectomía por vía laparoscópica ha sido progresivamente aceptada para el tratamiento de las CA. Ciertos aspectos tácticos y técnicos a nuestro entender no han sido bien precisados. Objetivo: Definir dificultades operatorias, sobre todo en relación al tiempo evolutivo del cuadro flogósico agudo y a las características anatomopatológicas. destacar el valor del concepto de Pribran. Lugar de aplicación: Departamento de Cirugía General, de dos Instituciones Médicas Privadas. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: Ciento treinta y cinco pacientes sobre un total de 820 colecistectomías por video laparoscopía fueron operadas de una CA, excluyendo sólo los pacientes críticos. Para la indicación quirúrgica, no se tuvo en cuenta el tiempo de evolución de los síntomas, la edad ni el peso. A tres pacientes ictéricos se les practicó previamente una CPER con papiloesfinterectomía más litotomía. Método: Revisión de un protocolo diseñado en 1990 para la cirugía biliar por video laparoscopía, hasta diciembre de 1996, de los pacientes con CA. Se destacan hallazgos ecográficos, anatomopatológicos y el tiempo de evolución del cuadro clínico agudo preoperatorio, tratando de correlacionarlo con las dificultades intraoperatorias y los resultados finales. Resultados: No hubo mortalidad, ni morbilidad mayor, excepto por un absceso retroperitoneal de etiología poco clara. Nueve pacientes (6,6 por ciento) fueron convertidos: dos por sangrado de la arteria cística, uno por gangrena de la pared vesicular y sangrado, dos por litiasis de la vía biliar principal, dos por fallas técnicas del equipo y dos por hemorragia a partir del lecho vesicular ocasionadas por traumatismo al intentar disección de la placa. Este fue el principal estímulo para realizar cuarenta colecistectomías parciales siguiendo el concepto de Pribran con excelentes resultados. Las mismas fueron realizadas en su mayoría (35/40) en pacientes con una colecistitis crónica activa evolucionada. Conclusiones: Los resultados del presente trabajo demuestran que las CA pueden resolverse con seguridad en la gran mayoría de los casos por video cirugía independientemente del tiempo evolutivo del proceso flogósico agudo, debiendo tener presente la colecistectomía parcial a lo Pribran para evitar el sangrado y la lesión del parénquima hepático al disecar la vesícula de la placa...

Verruga peruana tratada con sultamicilina y deflazacort / Bartonellosis treatment with sultamicilline and deflazacort

Se reporta un caso de Bartonelosis humana en fase eruptiva en una paciente de 12 años de edad que fue tratada con sultamicilina 25 mg/k/d. por vía oral más deflazacort 0.7 mg/k/d., ambos hasta completar 10 días, presentando rápida mejoría de los síntomas generales y remisión completa de las lesiones cutáneas a los 21 días. Se revisa además la fisiopatología de la angiogénesis y los posibles mecanismos relacionados a su inhibición por los corticoides.

Acro-angiodermatitis del pie: a propósito de un caso clínico / Acroangiodermatitis of the foot: apropos of a clinical case

La acroangiodermatitis es una angiodermitis que se asemeja a la enfermedad de Favre y Chaix, con lesiones polimorfas de capilaritis, pápulas o nódulos y una insuficiencia venosa crónica del pie. Es la consecuencia de dos importantes factores patogénicos: a) el síndrome varicoso (Mali) y b) fístulas arteriofenosas (Bluefard). Se presenta un caso de acroangiodermatitis del pie por insuficiencia venosa crónica. Se hacen consideraciones sobre las características de esta afección, su patogenia y diagnóstico diferencial con el enfermedad de Kaposi

Niveles sericos de magnesio en ninos con malnutricion proteico-calorica. / Serum magnesium levels in children with protein-calorie malnutrition

Se realizo determinacion serica de magnesio (Mg++) en 79 ninos; 17 casos eran desnutridos con kwashiorkor y 22 eran marasmaticos. Cuarenta ninos eutroficos que sirvieron de control. El valor promedio de Mg++ serico en ninos desnutridos con kwashiorkor fue de 1.08 +/- 0.05 mEq/l mientras que en los marasmaticos fue de 1.83 +/- 0.08 mEq/l. En los eutroficos el valor promedio de Mg++ fue de 1.7 +/- 0.06 mEq/l El valor promedio de Mg++ en los ninos con kwashiorkor fue significativamente menor que en los desnutridos marasmaticos y los ninos eurotroficos, p < 0.01. No se encontro diferencia entre los desnutridos mararasmaticos y el grupo control. Se analizan las posibles hipotesis que explicarian estas diferencias

Laparoscopia abierta. Analisis de 60 casos. / Open laparoscopy. Analysis of 60 cases

Sesenta pacientes las cuales presentaban alguna contraindicacion relativa para efectuar una laparoscopia, como cirugia abdominal previa y obesidad, fueron manejadas con laparoscopia abierta, mediante una tecnica simple, la cual no requiere intrumental especial. La tecnica se efectuo para comprobar la facilidad de ejecucion de la misma en pacientes con cirugia previa y obesidad. Importantes adherencias subincisionales fueron encontradas en el 15.6 por ciento de las pacientes con incisiones abdominales previas. No se apreciaron efectos colaterales de importancia. El tiempo quirurgico para la colocacion de la camisa del laparoscopio asi como la ejecucion del neumoperitoneo y cirugia fue entre 10 y 20 minutos. Las complicaciones observadas despues del procedimiento fueron de tipo infeccioso leve y a nivel de piel en tres pacientes. No hubo ninguna laparoscopia fallida con esta tecnica. La laparoscopia abierta es una tecnica confiable en particular para pacientes obesas y en aquellas con antecedentes de cirugias abdominales previas