Manejo de tumores gástricos del estroma gastrointestinal encontrados en cirugía bariátrica: un desafío quirúrgico / Management of gastrointestinal stromal tumors encountered during bariatric surgery: a surgical challenge

Introducción. Se han reportado hallazgos incidentales durante la cirugía bariátrica, como tumores gástricos (0,6 a 0,8 %), entre los cuales el más frecuente es el del estroma gastrointestinal (GIST). Es importante tener en cuenta que el pilar del tratamiento de este tipo de tumores es la cirugía con márgenes negativos. Métodos y resultados. Se llevó a cabo un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional, desde enero de 2013 hasta junio de 2016; durante este periodo, 320 pacientes fueron sometidos a cirugía bariátrica, manga gástrica en 250 y derivación gástrica en 70, en la Clínica Universitaria El Bosque. En tres de ellos, dos con manga gástrica y uno con derivación gástrica, se encontró incidentalmente un tumor gástrico del estroma gastrointestinal (GIST) con confirmación por histopatología; mediante escisión, se obtuvieron bordes negativos para tumor, no se presentaron complicaciones ni se prolongó la estancia hospitalaria. Discusión y conclusiones. Teniendo en cuenta la ubicación de la lesión, es posible la intervención laparoscópica de los tumores gástricos del estroma gastrointestinal de 2 cm o más, encontrados durante un procedimiento de cirugía bariátrica

Introduction: Incidental findings are reported in bariatric surgery, such as gastric tumors in 2% to 8%, gastrointestinal stromal tumors (GIST) being the most frequent. The pillar of handling this type of tumor is surgery with negative margins. Methods and Results: This is a descriptive retrospective study covering the period January 2013 to June 2016 during which 320 patients underwent bariatric surgery, 250 gastric sleeve and 70 gastric bypass, among which three had the incidental finding of gastric GIST confirmed by pathology; two patients had gastric sleeve and one gastric bypass; resection of the tumor was carried out obtaining adequate negative margins with no morbidities and no prolonged hospital stay. Discussion and Conclusions: Gastric sleeve and gastric bypass are the preferred surgical options in bariatric surgery, allowing resection of the incidentally found gastrointestinal stromal tumors for curative treatment, without altering the outcome or purpose of the bariatric surgery procedure

Hernia hiatal recidivante: la visión del cirujano: Revisión de la literatura / Literature Review: A Surgeon’s View of Recurrent Hiatal Hernia

Las hernias hiatales recidivantes constituyen una patología común que generan un reto diagnóstico y terapéutico para cirujanos y gastroenterólogos. Generalmente se presentan de forma asintomática o con síntomas atípicos y se asocian a factores fisiológicos, propios del paciente y de la técnica quirúrgica. Su tratamiento es complejo y dependiendo de la causa de los síntomas pueden requerir manejo médico o quirúrgico. En este artículo, se pretenden definir pautas para la identificación y manejo de esta patología, así como establecer claves para el tratamiento desde un enfoque quirúrgico.

Recurrent hiatal hernias are a common pathology that generate a diagnostic and therapeutic challenge for surgeons and gastroenterologists. They are generally asymptomatic or present with atypical symptoms and are associated with the patient’s own physiological factors and the surgical technique. Treatment is complex and, depending on the cause of the symptoms, will require either medical or surgical management. This article starts from a surgical approach to define guidelines for identification and management of this condition and to establish keys to treatment.

Uso de sutura mecánica en la ligadura de la base apendicular, un mecanismo sencillo y equivalente a Hem-o-lok® y endosutura / Use of mechanical suture of the appendiceal stump, a simple mechanism equivalent to Hem-o-lok® and endosuture

Introducción. La apendicectomía por laparoscopia es uno de los procedimientos más frecuentemente practicados por el cirujano general. Aunque es un procedimiento estandarizado, suelen ser necesarias pequeñas variaciones en la técnica y el uso de herramientas como la sutura mecánica. Objetivos. Los objetivos del estudio fueron: a) comparar la tasa de complicaciones entre los pacientes en quienes se utilizó Hem-o-lok® y endosutura Vs. sutura mecánica, durante este procedimiento, b) comparar la estancia hospitalaria y la tasa de nuevas hospitalizaciones entre los dos grupos, y c) determinar las indicaciones del cirujano sobre el uso de la sutura mecánica para la ligadura de la base apendicular durante una apendicectomía por laparoscopia. Materiales y métodos. Se hizo una revisión retrospectiva de una base de datos. Se compararon las tasas de complicaciones intraoperatorias y posoperatorias de 222 pacientes con ligadura de la base apendicular, con Hem-o-lok® y endosutura (grupo A) Vs. 35 con sutura mecánica (grupo B), así como la estancia hospitalaria de pacientes en quienes se practicó la apendicectomía por laparoscopia por el Departamento de Cirugía General de la Fundación Clínica Shaio. Además, se determinó cuál fue la indicación por parte del cirujano sobre el uso de la sutura mecánica en estos pacientes. Resultados. De 257 pacientes sometidos a apendicectomía por laparoscopia, en 222 la ligadura de la base apendicular se hizo con Hem-o-lok® y endosutura (grupo A) y, en 35 pacientes, con sutura mecánica (grupo B). Cinco pacientes presentaron complicaciones infecciosas asociadas al procedimiento, todos correspondientes al grupo A. La estancia hospitalaria fue similar en ambos grupos (grupo A: 2,3 ± 2 días; grupo B: 2,6 ± 2 días). No se presentaron nuevas hospitalizaciones. Las indicaciones para el uso de sutura mecánica según el cirujano que practicó el procedimiento, fueron el edema o la perforación en la base apendicular y el ciego. Conclusiones. Las indicaciones para la sutura mecánica en la ligadura de la base apendicular en nuestros pacientes, fueron el edema y la perforación de la base apendicular y el ciego. Los resultados de este estudio muestran que la tasa de complicaciones en quienes se utilizó Hem-o-lok® y endosutura es mayor que en aquellos con sutura mecánica, pero sin una diferencia estadísticamente significativa. La estancia hospitalaria y la tasa de reingreso entre ambos grupos, fueron similares. El uso de la sutura mecánica se considera una variación en el procedimiento, seguro, sencillo y equivalente al de Hem-o-lok® y endosutura.Palabras clave: apendicitis; apendicectomía laparoscópica; técnicas de sutura.

Background. Laparoscopic appendectomy is one of the most frequently performed procedures by the general surgeon. Although it is standardized, minor variations in technique and tools like the use of endo GIA stapler may become necessary. Aims. The aim of our study was: a) To compare the complication rates among patients in whom hemolock and endoloops or endo GIA stapler were used during this procedure, b) To compare the length of hospital stay and readmission rate between the two groups c) To determine the reasons why the surgeons decided to use the stapler for the appendiceal stump closure during a laparoscopic appendectomy. Materials and Methods. Retrospective review of a database. We compared the rate of intra and postoperative complications in 222 patients with appendiceal stump closure with hemolock and endoloops (Group A) vs 35 patients with endo GIA stapler (Group B), as well as length of hospital stay of patients who underwent laparoscopic appendectomy by the General Surgery Department at the Fundación Shaio Clinic (Bogotá, Colombia). In addition, we determined the reasons the surgeons had to decide on the use of the stapler during a laparoscopic appendectomy. Results. Among 257 patients undergoing laparoscopic appendectomy, the appendiceal stump closure was perfomed with hemolock or endoloops in 222 (Group A), and with endo GIA stapler (Group B) in 35. Five patients had infectious complications associated with the procedure. The hospital-stays were similar in both groups (group A: 2.3±2 days, group B: 2.6±2 days). There were no readmissions. The reasons why the surgeons decided to use the stapler, were edema and perforation. Conclusions. The results of our study show that the postoperative complication rate was higher in patients with hemolock and endoloop, but without statistical significance. The hospital stay and readmission rate were similar and the reasons why the surgeons decided to use the stapler were edema and perforation. We consider the use of endo GIA stapler in the appendiceal stump closure a safe and simple procedure and of equal results as those of Hem-o-lok® and endosuture.

Intervenciones psicosociales para el tratamientode los niños con dolor abdominal recurrente / Psychosocial interventions in treating recurrent abdominal pain in children

Las intervenciones psicosociales online y presenciales se consideran igualmente útiles para los niños con discapacidad leve, pero una intervención psicosocial presencial se considera mejor para aquellos con niveles moderados y graves de discapacidad...

Falla cardiaca e hiperaldosteronismo primario: presentación de un caso / Heart failure and primary hyperaldosteronism: case report

La insuficiencia cardiaca es un síndrome asociado con alta morbilidad y mortalidad, principalmente debido a episodios de agudización o descompensación. La cardiopatía hipertensiva es una etiología de la insuficiencia cardiaca con alta prevalencia en el mundo. El hiperaldosteronismo primario es una causa de hipertensión con incidencia creciente, que, independiente de la hipertensión, puede desencadenar miocardiopatía con todas sus consecuencias. En este artículo se presenta el caso de un paciente de cincuenta años con insuficiencia cardiaca agudizada con disfunción sistólica, asociada a hipertensión resistente y como patología de base un estado con hipersecreción de aldosterona (hiperaldosteronismo primario).

Heart failure is a syndrome associated with high morbidity and mortality, mainly due to episodes of exacerbation or decompensation. Hypertensive heart disease is a cause of heart failure with a high prevalence in the world. Primary hyperaldosteronism is a cause of hypertension with increasing incidence, which, independent of hypertension, can lead to cardiomyopathy with all its consequences. This article presents the case of a fifty years old male patient with acute heart failure exacerbated with systolic dysfunction, associated with resistant hypertension and having as underlying pathology a condition of aldosterone hypersecretion (primary hyperaldosteronism).

Trasplante simultaneo de rinon y pancreas en la Clinica San Pedro Claver del ISS / Simultaneous kidney and pancreas transplantation in Clinica San Pedro Claver del ISS

Se informa sobre los tres primeros casos de trasplante simultaneo de rinon-pancreas en la Clinica San Pedro Claver del ISS. Se presentan los criterios de seleccion de los pacientes y se discuten la valoracion pretrasplante del receptor, la tecnica quirurgica utilizada, las soluciones con las que se preservaron los organos, las complicaciones que se presentaron y los resultados obtenidos en cuanto a sobrevida del injerto y del paciente. Se concluye que el trasplante simultaneo de rinon-pancreas controla efectivamente los niveles de glicemia en los diabeticos insulinodependientes y que este procedimiento es una alternativa eficaz en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo I con nefropatia a pesar de que aun es prematuro evaluar la evolucion de los danos previos al trasplante producidos por esta grave entidad nosologica

Manejo del paciente multidonante potencial / Management of the potential multiple organ donor patient

El transplante de organos es hoy en dia una modalidad terapeutica aceptada universalmente para algunos pacientes en falla terminal especifica y cuya expectativa de vida es minima sin el recurso del transplante. La ley colombiana protege y estimula dicho procedimiento siempre y cuando se siga una serie de normas basicas entre ellas la confirmacion de muerte cerebral