Tratamento cirúrgico valvar concomitante a revascularizaçäo do miocárdio / Valvar surgical treatment concomitant to myocardial revascularization

Objetivo - Estudo da morbidade e da mortalidade decorrentes do tratamento cirúrgico valvar concomitante à revascularização do miocárdio. Métodos - Entre 1650 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico da valva mitral ou aórtica, a revascularização do miocárdio foi realizada concomitantemente em 103 (6,24%). A insuficiência coronária estava associada à lesão da valva aórtica em 66 (64,0%) pacientes (grupo D, e à lesão da valva mitral em 37 (35,9%) pacientes (grupo II). O diagnóstico foi baseado na anamnese, exame físico, e confirmado através do estudo cinecoronariográfico. Resultados - I - Complicações no pós-operatório imediato: a) mortalidade - 11 (10,6%) pacientes, sendo 6 (9,09%) do grupo I e 5 (13,5%) do grupo II. As causas de óbito no grupo I foram: baixo débito cardíaco (3 pacientes); arritmia incontrolável (1), mediastinite (1), e infarto agudo do miocárdio seguido de choque cardiogênico (1). Dos 5 óbitos verificados no grupo II, 2 foram decorrentes de hemorragia incontrolável, 1 teve morte súbita por oclusão de ponte de safena, e 2 faleceram após insuficiência respiratória e sepses; b) intercorrências que puderam ser controladas, mas aumentaram o período de internação hospitalar: confusão mental (5 pacientes); acidente vascular cerebral (1), descompensação diabética (2); insuficiência renal crônica agudizada (1); hemorragia digestiva alta (1) e insuficiência respiratória (3). II - Complicações observadas no pós-operatório tardio dentre 77 (83,6%) pacientes seguidos de 4 a 60 meses: a) mortalidade: 3 (3,89%) pacientes, (2 por miocardiopatia) e 1 subitamente por infarto agudo do miocárdio; b) capacidade funcional III (NYHA) (6 pacientes, conseqüente a miocardiopatia); os demais 68 pacientes permaneceram em CF I/II. Recorrência de angina em 6 pacientes; 2 foram revascularizados ao final de 36 e 42 meses, respectivamente

Purpose - To study the morbidity and mortality due to valvar surgical treatment performed concomitantly to myocardial revascularization. Methods - From 1650 patients submitted to mitral or aortic valve surgical treatment, 103 (6.24%) had it associated to myocardial revascularization. Coronary insufficiency was associated to aortic valvar lesion in 66 (64.0%) patients, group I, with mean age of 62.3 ± 8 years; and in 37 (35.9%) patients with mitral valve lesion, group II, with mean age of 57.8 ± 5.8 years. Diagnosis was based upon the anamnese, physical examination and confirmed by cinecoronariographic findings. Results - I - Complications at the immediate postoperative: a) mortality 11 (10,6%) patients, 6 (9,09%) from group I: by low cardiac output 3, uncontrolled arrhythmia 1, mediastinitis 1; acute infarction with cardiogenic shock 1, and 5 (134,5%) of group II: uncontrolled hemorrhage 2, sudden death 1, saphenous vein graft occlusion, respiratory insufficiency and sepsis 2; b) controlled intercurrences that increased the time of hospitalization: mental disorder 5 patients; CVA 7, diabetis descompensation 2, worsening of chronic renal insufficciency 1, upper level digestive hemorrhage 1 and respiratory insufficiency 3 patients. II - late postoperative complications of 77 (83,6%) patients which could tee followed up during a period of 60 months: 1) mortalility: 3 (3,89%) patients; 2 due to cardiomyopathy and 1 by acute myocardial infarction; 2) late evolution - functionalcapacity III (NYHA) by cardiomiopathy 6; I/II 68 patients; mild angina 6 patients, 2 underwent revascularization at the end of final 36-42 months. Conclusion - The clinical improvement and mortality indexes statistically similar to the isolate surgical acts stimulate us to keep up with such associate procedures

Efeito da furosemida endovenosa sobre os parâmetros hemodinämicos e na pressäo coloidosmótica em pacientes com congestäo pulmonar / Intravenous Furosemide Effects Over Hemodynamics Variables and Colloid Osmotic Pressure in Patients with Pulmonary Edema

Objetivo - Avaliar o efeito da furosemida endovenosa sobre os parâmetros hemodinâmicos e na pressão coloidosmótica pulmonar em pacientes com congestão pulmonar. Métodos - Foram avaliados oito pacientes com congestão pulmonar, com idade média de 58,3 ±7,5, sendo 6 do sexo masculino. A monitorização hemodinâmica foi realizada com cateter de Swan-Ganz em artéria pulmonar obtendo-se as pressões médias de átrio direito (PAD), capilar pulmonar (PMCP), em mmHg, e freqüência cardíaca (FC) em bpm. O débito cardíaco (DC) obtido pela técnica da termodiluição. Como parâmetros derivados calculou-se o índice cardíaco (IC) em L/min/m2 e o índice sistólico (IS) em ml. A pressão arterial média (PAM), em mmHg, foi obtida através de cateter em artéria radial. Os pacientes foram tratados com furosemida na dose de 20 mg, via endovenosa, e submetidos a medidas hemodinâmicas antes e após 5, 15, 30, 60 e 120 min. A pressão coloidosmótica pulmonar (PCOP) foi determinada pelo oncômetro de Weil (IL 196). Resultados - Observou-se redução estatisticamente significante das PAD (p = 0,002 e da PMCP (p < 0,0001), FC (p = 0,02), PCOP (p < 0,0001) e de gradiente entre a PMCP-PCOP (p < 0,0001). A queda da PAD e PMCP foram mais significativas nos primeiros 5 minutos e, ao contrário, a PCOP teve uma redução lenta e gradual nos 120 min. O gradiente entre a PMCP-PCOP, inicialmente positivo, permaneceu negativo durante todo o estudo. A PAM, IC, IS e RVS não apresentaram diferenças estatisticamente significantes. Conclusão - A administração de furosemida produz redução nas PAD, PMCP, FC, PCOP e do gradiente entre a PMCP-PCOP, provavelmente devido a redistribuição do excesso de líquidos do interstício para o intravascular e, devido ao predomínio da PCOP, ocorre a reinversão da direção do fluxo de líquidos, que durante o edema pulmonar era do intravascular para o interstício

Purpose - To evaluate the effects of intravenous furosemide over hemodynamics variables and colloid osmotic pressure in patients with pulmonary edema. Methods - Eight patients with pulmonary edema, mean age of 58.3 ± 7.5 years, 6 men, were evaluated. Hemodynamic monitorization was performed by Swan-Ganz catheter in pulmonary artery to obtain RAP and PAWP, in mmHg, and HR, in bpm. Cardiac ouput (CO) was obtained by termodilution method. Cardiac index (CI) in L/min/m2, and systolic index, in ml, arised from variables above. Mean arterial pressure (MAP), in mmHg, patients were treated with 20 mg of intravenous furosemide, and hemodynamic variables were measured before and after 5, 15, 30, 60 and 120 minutes. COP was measured in Weil oncometer (IL 196) at same intervals. Results - A significant reduction of RAP (p=0,002) and PAWP (p<0,0001), HR (p=0,02), COP (p<0,0001) and gradient between PAWPCOP (p<0,0001) were observed. RAP and PAWP reduction was greater in the first five minutes and, otherwise, COP reduction was gradual in 120 min. PAWP-COP gradient inicially positive, stayed negative during all study. MAP, CI, SI and SVR did not show statistical differences. Conclusion - Furosemide administration reduced RAP, PAWP, HR, COP and PAWP-COP gradient, probably by a redistribuition offluid excess in the intersticial to intravascular space, through changes in driving fluid forces, with predominance in colloid osmotic pressure, which reverse fluid from intravascular to intersticial observed in pulmonary edema.