Methicillin-resistant and methicillin-susceptible community-acquired Staphylococcus aureus infection among children

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus has emerged as a pathogen associated with community-acquired infections worldwide. We report the spectrum of community-acquired S. aureus infections and compare the patients infected with methicillin-susceptible or methicillin-resistant strains among patients aged <20 years. Overall, 90 cases of community acquired S. aureus were detected in an 11-year period. Clinical and microbiological data were registered. Fifty-nine (66%) patients were male and the median age was two years. The majority (87%) of the patients were hospitalized and chronic underlying illnesses were detected in 27 (30%) cases. Overall, 34 (37.8%) patients had skin/soft tissue infections and 56 (62.2%) patients had deep-seated infection. Four (5.1%) patients were transferred to the intensive care unit and two (2.6%) died. Complications were detected in 17 (18.9%) cases, such as pleural effusion (41.2%), osteomyelitis (23.5%), and sepsis (17.6%). Six (6.7%) methicillin-resistant strains were detected. Patients infected with methicillin-susceptible or methicillin-resistant strains had similar baseline characteristics and treatment outcomes. Approximately 93% of the cases received systemic antibiotics, out of which 59 (65.5%) used oxacillin or cefalotin. Both methicillin-susceptible and methicillin-resistant S. aureus strains resulted in morbidity and death among children in this setting where methicillin-resistant strains are infrequent.

Osteogenesis Imperfecta em obstetrícia: relato de caso / Osteogenesis imperfecta in pregnancy. Case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Osteogenesis Imperfecta é uma condição rara, principalmente em pacientes obstétricas. A prevalência estimada é de 1/10.000 na população geral e 1/25.000 a 30.000 em pacientes obstétricas. O objetivo deste artigo foi relatar caso raro de gestante a termo, portadora de Osteogenesis Imperfecta, submetida à operação cesariana. RELATO DO CASO: Gestante de 23 anos, idade gestacional 38 semanas, admitida na maternidade com quadro de perda de líquido amniótico e contrações há 4 horas da admissão associado à ausência de movimentos fetais há 4 dias. Portadora de Osteogenesis Imperfecta forma leve, sem outras comorbidades associadas, não fazia uso de medicações nem acompanhamento pré-natal. Submetida à raquianestesia no interespaço L3-L4, mediana, punção única com agulha de Quincke 27G e injeção de bupivacaína 0,5 por cento hiperbárica (10 mg) e morfina (60 µg). Alta no segundo dia pós-operatório sem queixas. CONCLUSÕES: A fertilidade está preservada, principalmente naquelas pacientes com o tipo I da doença, e a gestação pode ser conduzida até o termo. O parto geralmente é cirúrgico devido a deformidades pélvicas da gestante, desproporção cefalopélvica e incidência aumentada de anormalidades na apresentação fetal. A importância do anestesiologista na equipe está no manejo perioperatório e na escolha da técnica anestésica mais apropriada a cada paciente.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Osteogenesis Imperfecta is a rare condition, especially in obstetric patients. It has an estimated prevalence of 1/10,000 in the general population, and 1/25,000 to 30,000 in obstetric patients. The objective of this report was to present a rare case of a pregnant woman with Osteogenesis Imperfecta undergoing cesarean section. CASE REPORT: This is a 23 years old gravida on the 38th week, admitted to the maternity ward with loss of amniotic fluid and contractions for four hours, associated with the absence of fetal movements for four days. The patient had a mild form of Osteogenesis Imperfecta without other comorbidities. She was not taking any medication, and she did not have prenatal follow-up. The patient underwent spinal anesthesia in the L3-L4 space, median approach, with a single puncture with a 27G Quincke needle and the administration of hyperbaric 0.5 percent bupivacaine (10 mg) and morphine (60 µg). She was discharged in the second postoperative day without complaints. CONCLUSIONS: Fertility is preserved, especially in those patients with type I of the disease, and pregnancy can be carried to term. Delivery is usually surgical due to pelvic deformities in the gravida, cephalopelvic disproportion, and increased incidence of abnormal fetal presentation. The importance of the anesthesiologist in the surgical team relies on the perioperative management and the choice of the most appropriate anesthetic technique for each patient.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La Osteogénesis imperfecta es una condición rara, principalmente en pacientes obstétricas. La prevalencia estimada es de 1/10.000 en la población general y 1/25.000 a 30.000 en pacientes obstétricas. El objetivo de este artículo, fue relatar un caso raro de gestante a término portadora de osteogénesis imperfecta sometida a operación por cesárea. RELATO DEL CASO: Gestante de 23 años, edad gestacional 38 semanas, admitida en maternidad con un cuadro de pérdida de líquido amniótico y contracciones hacía ya 4 horas desde que llegó a admisión, asociado a la ausencia de movimientos fetales hacía 4 días. Paciente portadora de osteogénesis imperfecta forma leve, sin otras comorbidades asociadas, no usaba medicaciones ni poseía seguimiento prenatal. Fue sometida a la raquianestesia en el interespacio L3-L4, mediana, punción única con aguja de Quincke 27G e inyección de bupivacaína 0,5 por ciento hiperbárica (10 mg) y morfina (60 µg). Recibió alta en el 2º día del postoperatorio sin quejidos de dolor. CONCLUSIONES: La fertilidad está preservada, principalmente en las pacientes con el tipo I de la enfermedad, y la gestación puede ser conducida hasta el final. El parto generalmente es quirúrgico y debido a deformidades pélvicas de la embarazada, desproporción céfalopélvica, e incidencia aumentada de anormalidades en la presentación fetal. La importancia del anestesista en el equipo está en el manejo perioperatorio y en la elección de la técnica anestésica más apropiada para cada paciente.

Perfil do paciente que inicia hemodiálise de manutenção em hospital público em Salvador, Bahia / Profile of patients initiating chronic hemodialysis at a public hospital in Brazil

Introdução: Este trabalho descreve o perfil do paciente que inicia hemodiálise (HD) de manutenção durante internamento em hospital do Sistema Únicode Saúde. Métodos: Todos os pacientes maiores de 18 anos que receberam diagnóstico de doença renal em estágio final (DREF) e iniciaram HD duranteinternamento no Hospital Roberto Santos entre 08/2004 e 03/2005, foram submetidos a uma entrevista estruturada na admissão e seguidos até a altahospitalar. Resultados: Avaliamos 122 pacientes. A média de idade foi 55±16 anos; 61% eram mulheres. A maioria (91%) relatou ter realizado pelo menosuma consulta médica no último ano, assim como exames de sangue/urina nos últimos cinco anos (aproximadamente 80%); contudo, quando detectamosDREF, 57% não sabiam que tinham doença renal e 71% não tinham sido examinados por nefrologista. Metade utilizava pronto socorro como local primáriode atenção médica. A média de hemoglobina na admissão foi 7,7±2,3 g/dL; nenhum paciente recebeu previamente eritropoietina e 50% necessitaram detransfusão sangüínea durante hospitalização. Antes da HD, as médias de uréia, creatinina, cálcio e fósforo séricos foram, respectivamente, 254±105, 12±7,7,8±1,3 e 7,3±2,5 mg/dL; a média da albumina sérica foi 2,7±0,8 g/dL. Antes do internamento, calcitriol foi administrado para 1 paciente e quelantes defósforo para 2. Apenas 1 paciente iniciou HD por fístula e o restante por cateter temporário. O tempo médio de internamento foi 34±26 dias e a mortalidadehospitalar 19,7%. Discussão e Conclusões: Deficiências na atenção básica à saúde contribuem para o diagnóstico tardio da doença renal, gerando altamorbi-mortalidade durante hospitalização para iniciar HD.

Introduction: Herein we describe the profile of patients initiating maintenance hemodialysis (HD) during admission to a public hospital in Brazil. Methods:All patients older than 18 years who initiated HD for end-stage renal disease (ESRD) at Hospital Roberto Santos between 08/2004 and 03/2005 wereinterviewed at admission and followed till hospital discharge. Results: We evaluated 122 patients. Mean age was 55±16 years; 61% were female. At leastone doctor visit was reported by 91% and approximately 80% reported blood/urine studies within the last 5 years; however, at the time of ESRD diagnosis,57% did not know they had renal disease and 71% had not been seen by a nephrologist. Hospital emergency rooms were used as the main source ofmedical care by 49%. Mean hemoglobin at admission was 7.7±2.3 g/dL; no patient had been previously treated with erythropoietin and 50% underwentblood transfusions during admission. Metabolic parameters before the first dialysis were (mg/dL): urea 254±105, creatinine 12±7, calcium 7.8±1.3 andphosphorus 7.3±2.5; mean albumin level was 2.7±0.8 g/dL. Before admission, one patient had used calcitriol and 2 had used phosphate binders. One patientinitiated HD through a fistula and the remaining through temporary catheters. Mean length of stay was 34±26 days and hospital mortality was 19.7%.Discussion and Conclusions: Inadequacies in primary care contribute to late diagnosis of renal disease, which is associated with high morbidity andmortality during admission to initiate dialysis.