Comparación de secuencias volumétricas con técnicas convencionales en resonancia magnética de columna lumbar / Comparison of volumetric and conventional sequences for the evaluation in magnetic resonance of the lumbar spine

Objetivo: Comparar el protocolo que incluye la secuencia tridimensional SPACE-3D con el protocolo convencional en el estudio imagenológico por resonancia magnética (RM) del paciente con dolor lumbar. Metodología: Se realizó un estudio prospectivo de pruebas diagnósticas, en el que se tomaron imágenes por RM de la columna lumbar de 40 pacientes utilizando un protocolo convencional y otro protocolo que incluyera una secuencia volumétrica (SPACE-3D) en conjunto con secuencia axial con información T1 y sagital STIR, en un resonador de 1,5T. Las imágenes fueron interpretadas por dos radiólogos de manera independiente, empleando tanto el protocolo convencional como el protocolo que incluía la secuencia volumétrica, con un mes de diferencia. Se compararon ambos protocolos calculando la sensibilidad y la especificidad con el intervalo de confianza (IC 95 %), se consideró significación estadística un valor de p≤ 0,05 utilizando la prueba de Chi-cuadrado. Se evaluaron para ambas técnicas variables como presencia o no de artefactos, protrusión/extrusión discal, estrechez del canal neural central, receso lateral o foramen de emergencia radicular, radiculopatía. Se calculó la concordancia inter e intraobservador utilizando el índice Kappa con un IC 95 %. Resultados: Se encontró que el protocolo que incluye la secuencia SPACE-3D presenta rendimiento diagnóstico similar (no inferior) frente al protocolo con las secuencias convencionales para las variables evaluadas; igualmente, se detectaron los hallazgos anormales, lo cual permitió un estudio completo y un diagnóstico en menor tiempo. Conclusiones: El rendimiento diagnóstico del protocolo que incluye la secuencia volumétrica SPACE-3D es similar (no inferior) al protocolo con las secuencias convencionales utilizadas en RM de columna lumbar y acorta el tiempo total del estudio

Objective: To compare the protocol that includes the three-dimensional SPACE-3D sequence with the conventional protocol in the magnetic resonance imaging (MRI) study of patients with low back pain. Methods: A prospective study of diagnostic tests was carried out, in which MR images of the lumbar spine were taken from 40 patients using a conventional protocol and another protocol that included a volumetric sequence (SPACE-3D) in conjunction with axial T1 and sagittal STIR sequences, in a 1.5T resonator. The images were interpreted by two radiologists independently, both the conventional protocol and the protocol that included the volumetric sequence, one month apart. Both protocols were compared, calculating the sensitivity and specificity with the confidence interval (CI 95%), a value of p ≤0.05 using the Chi-square test was considered statistically significant. Variables such as the presence or absence of artifacts, disc protrusion/extrusion, narrowing of the central neural canal, lateral recess or root emergence foramen, and presence of radiculopathy, among others, were evaluated for both techniques. Inter- and intra-observer agreement was calculated using the Kappa index with a 95% CI. Results: it was found that the protocol that included the SPACE-3D sequence presents similar diagnostic performance (not inferior) when compared to the protocol with the conventional sequences for the variables evaluated, similarly, abnormal findings were detected, which allowed a complete study and diagnosis in less time. Conclusions: The diagnostic performance of the protocol that includes the SPACE-3D volumetric sequence is similar (not inferior) to the protocol with conventional sequences used in MRI of the lumbar spine and shortens the total study time.

Análisis de pruebas escritas bajo los principios de la evaluación auténtica: estudio comparativo entre carreras de la salud y otras carreras de dos universidades de la Región del Biobío / Written tests analysis under the principles of authentic assessment: a comparative study of written tests of medical and other undergraduate programs

Background: Learning assessment has great impact in students' achievement. However, it is one of the least intervened and researched areas in higher education institutions, all over the world. Aim: To compare the written tests applied to students of three health science undergraduate programs (Speech Therapy, Medical Technology and Nursing), with the written tests of three programs of other areas (Business and Administration, Psychology and Bioengineering). Material and Methods: Comparisons were done using the Authentic Assessment Model's indicators. Also, the magnitude of the change in these variables was evaluated in these two groups of undergraduate programs, after the participation of the teachers in a training program based on this model. A quantitative and repeated measurements design was used. Nineteen teachers participated (nine from medical sciences and 10 from other areas), who drafted 88 written tests before the intervention (which involved 1,318 items) and 93 written tests (that grouped 1,051 items) after it. Items were analyzed using a Hierarchical Lineal Model (HLM), controlling the tests' and the teachers' effects. Results: Both groups of undergraduate programs use multiple choice items with a higher frequency, although there were differences in the rest of the items. Also, HLM analysis showed that these programs differed in their changes after the intervention. Health science programs had less improvement in changing the kind of items used, but improved more in Authentic Assessment indicators. Conclusions: Written tests improved after an intervention aiming to improve the teachers' skills to prepare such tests.

Neumatosis intestinal: ¿una urgencia abdominal? / Cystic pneumatosis intestinalis: an emergency?

Resumen El auge de las imágenes diagnósticas, en especial de la tomografía computarizada multidetector ha permitido que entidades poco conocidas sean detectadas con relativa frecuencia. Inicialmente, se creía que todos los pacientes con neumatosis intestinal padecían enfermedades abdominales graves o presentaban complicaciones que requerían un manejo quirúrgico inmediato, pero al conocer mejor esta entidad, en parte gracias al aumento en el número de tomografías realizadas en la práctica diaria, se ha demostrado que la neumatosis intestinal también puede presentarse en pacientes asintomáticos o asociada a entidades benignas. Es importante conocer los signos y síntomas que ayudan a diferenciar las formas benignas de neumatosis de aquellas que ponen en peligro la vida del paciente y requieren manejo quirúrgico. Presentamos dos casos de neumatosis intestinal y una revisión de la literatura que ayudarán a aclarar la presentación por imágenes y etiología de esta entidad poco conocida.

Abstract Penumatosis intestinalis is a clinical condition that has been increasingly detected in recent years with the escalating use of computed tomography for abdominal imaging. Previously, it was thought that all the patients cursing with penumatosis intestinalis had life threatening conditions that required immediate surgical treatment. With the increased detection of this radiologic entity, benign causes have been described for example the cystic pneumatosis intestinalis, which in the mayority of times is an isolated finding and does not require surgery. It is important to recognize the signs and symptoms that help differentiate the benign forms, from those that are life-threatening conditions and require surgery. We report two cases of pneumatosis cystoides and a review of the literature that will illustrate the imaging findings and etiology of this rare entity.

Angiosarcoma de la mama: Presentación de dos casos / Angiosarcoma of the Breast: Report of Two Cases

Los angiosarcomas de la mama son tumores raros que conforman menos del 1 % de las neoplasias mamarias. Estos tumores pueden desarrollarse de forma primaria o secundaria y se han descrito 219 casos en la literatura mundial desde el primer caso informado por Schmidt en 1887. A continuación se presentan dos casos de angiosarcoma primario de la mama y sus principales características en los diferentes métodos diagnósticos.

Angiosarcomas are rare tumors that make up less than 1% of breast cancers. These tumors may develop in a primary or secondary form, and 219 cases have been reported in the literature since the first case described by Schmidt in 1887. Here we present two cases of primary angiosarcoma of the breast and its main features in different imaging modalities

Fístula esofágica por tuberculosis en pacientes con VIH: Presentación de dos casos / Tuberculosis Esophageal Fistula in HIV Patients: Report of Two Cases

En los pacientes con VIH es frecuente la tuberculosis (TB) extrapulmonar; sin embargo, la incidencia de afectación esofágica es baja. Se requiere de una alta sospecha clínica para realizar un adecuado enfoque diagnóstico y para identificar al Mycobacterium TB como agente causal de infección. Los estudios por imagen, como la radiografía convencional de tórax, el esófagograma, la tomografía computarizada multicorte (TCM) y la endoscopia digestiva superior aportan información basada en hallazgos específicos que pueden orientar hacia el diagnóstico de TB ganglionar y esofágica. Sirven como guía para la toma de muestras de tejidos y la realización de estudios confirmatorios de presencia del bacilo, como las pruebas moleculares y cultivos. Se reseñan 2 casos de pacientes jóvenes, de sexo masculino, con diagnóstico de VIH/sida C3 con coinfección por TB, quienes desarrollaron compromiso ganglionar mediastinal y esofágico, con perforación secundaria y fístula mediastínica.

Extrapulmonary tuberculosis (TB) is frequent in HIV patients; nevertheless, the incidence of esophageal involvement is low and high clinical suspicion is required for a proper diagnostic approach in order to identify Mycobacterium TB as a causative agent of infection. Imaging studies such as conventional chest radiography, esophagogram, multislice computed tomography (MCT), and upper endoscopy provide information based on specific findings that can lead to the diagnosis of TB. They serve as a guide for tissue sampling and confirmatory molecular tests and cultures. This article presents two cases of young male patients diagnosed with HIV/AIDS C3 and co-infected with TB, who developed esophageal and mediastinal lymph node involvement, with secondary perforation and mediastinal fistula.

Aproximación diagnóstica de las fístulas perianales por resonancia magnética / Diagnostic Approach to Perianal Fistulas with Magnetic Resonance

La enfermedad fistulosa perianal es una entidad inflamatoria crónica que afecta el canal anal y los espacios perianales. Las fístulas anales presentan gran morbilidad y recurrencia. Para definir el tipo de tratamiento quirúrgico o médico, evitar recurrencias y complicaciones como la incontinencia fecal, es importante una adecuada caracterización y clasificación de las fístulas mediante la resonancia magnética (RM). Actualmente la RM es el estudio imaginológico con mayor sensibilidad diagnóstica debido a su alta resolución anatómica para definir las estructuras del canal anal y demostrar el trayecto fistuloso con sus complicaciones (abscesos y trayectos secundarios).

Fistulous perianal disease is an inflammatory entity that affects the anal canal and perianal spaces. Anal fistulas represent important morbidity and recurrence for patients. For the planning of surgical treatment, preventing recurrences and complications like fecal incontinence, a proper characterization and classification of fistulas with magnetic resonance must be done. Currently, magnetic resonance is the imaging modality with greatest diagnostic sensitivity due to its high anatomical resolution in defining structures like the anal canal and fistulous tracts with its complications (abscesses, secondary paths).

Hamartoma mesenquimal multifocal de la pared torácica: Presentación de caso / Multifocal Mesenchymal Hamartoma of the Chest Wall: A Case Report

Los hamartomas mesenquimales de la pared torácica son lesiones raras que generalmente se presentan en la infancia temprana y que se manifiestan como una masa que deforma la pared torácica y puede acompañarse de disnea. Hasta el momento, en la literatura mundial se ha informado de 100 casos, aproximadamente. Los diferentes métodos de imagen, como la radiografía de tórax, la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética son útiles para realizar el diagnóstico; sin embargo, la TC es más útil en el diagnóstico, porque logra demostrar el origen óseo y las calcificaciones intralesionales. Es importante conocer las características imaginológicas de este tipo de lesiones, ya que pueden ser fácilmente confundidas con un tumor maligno.

Mesenchymal hamartomas of the chest wall are extremely rare lesions that usually affect children and newborns and whose most common manifestation is a large mass that deforms the chest wall and can cause dyspnea. Up to this date, approximately 100 cases have been reported worldwide in the literature. Different imaging methods such as chest X-ray, computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI) are useful for diagnosis; nevertheless, CT is the best in diagnostic aid because it manages to demonstrate bony origin and intralesional calcifications. It is important to identify the imaginological features of such lesions because they can easily be mistaken for a malignant tumor.

Colgajos de peroorantes principios básicos y aplicaciones clínicas / Perforator flps basic principles and clinical applications / Realhos perfuranntes princípios básicos e aplicações cínnicas

Los colgajos de perforantes se han constituido en el escalón reconstructivo de mayor refinamiento quirúrgico por sus beneficios al dejar mínima morbilidad en las áreas donantes y permitir el tallado de los tejidos más precisos a los defectos a reconstruir, permitiendo al mismo tiempo la transferencia de varios tipos de tejidos, constituyéndose así en una herramienta versátil para casos complejos, con defectos tridimensionales y necesidades tisulares específicas. El presente artículo realiza una revisión de los aspectos clínicos, así como la presentación de pacientes manejados con esta opción que dentro del campo de la microcirugía reconstructiva se posiciona como la primera elección al contemplar las diferentes posibilidades de tratamiento.

Perforator flaps have turned into the reconstructive step with the highest surgical refinement because of its benefits by limiting the donor site morbidity and allowing more accurate tissue graving in the defects to be reconstructed while allowing the transference of several types of tissues, thus becoming a versatile tool for complex cases with tridimensional defects and specific tissue needs. This article reviews the clinical features as well as the presentation of patients managed through this option, which, in the field of reconstructive microsurgery, has been positioned as the leading election when the different possibilities of treatment are considered.

Os retalhos de perfurantes constituemse no degrau reconstrutivo de maior refinamento cirúrgico por seus benefícios ao deixar mínima morbilidade nas áreas doadoras e permitir esculpir os tecidos de forma mais precisa no momento de corrigir defeitos e reconstruir, permitindo ao mesmo tempo a transferência de vários tipos de tecidos, constituindose assim em uma ferramenta versátil para casos complexos, com defeitos tridimensionais e necessidades tissulares específicas. O presente artigo faz uma revisão dos aspectos clínicos, bem como a apresentação de pacientes tratados com esta opção que dentro do campo da microcirurgia reconstrutiva se posiciona como a primeira escolha ao considerar as diferentes possibilidades de tratamento.

Detección del gen codificante de la metalo-ß-lactamasa VIM-2 en un integrón de clase 1 asociado con el gen blaCTX-M-2 en un aislamiento clínico de Pseudomonas aeruginosa en el Uruguay: primera comunicación

Con el fin de analizar la presencia de metalo-ß-lactamasas en nuestro medio, se incluyeron en este estudio aislamientos de Pseudomonas aeruginosa causantes de infecciones nosocomiales en un centro hospitalario del Uruguay, en el período comprendido entre abril y setiembre de 2008. En un aislamiento se detectó la presencia del gen codificante de la metalo-ß-lactamasa VIM-2 asociado a un integrón de clase 1 y del gen codificante de una ß-lactamasa de espectro extendido CTX-M-2. Esta es la primera comunicación de la presencia de los genes blaCTX-M-2 y blaVIM-2 en un mismo aislamiento de P. aeruginosa. A pesar de que las carbapenemasas ya han sido ampliamente documentadas en varias partes del mundo, esta es la primera comunicación de una metalo-ß-lactamasa adquirida con actividad carbapenemasa en bacterias patógenas encontradas en el Uruguay.

VIM-2 metallo-ß-lactamase gen detection in a class 1 integron associated to blaCTX-M-2 in a Pseudomonas aeruginosa clinical isolate in Uruguay: first communication. In order to analyze the presence of metallo-ß-lactamase in our country, we included in this study Pseudomonas aeruginosa isolates causing nosocomial infections in a hospital from Uruguay. The presence of a metallo-ß-lactamase VIM-2 in a class 1 integron and of an extended spectrum -lactamase CTX-M-2 was detected in one isolate. This is the first report of both genes, blaCTX-M-2 and blaVIM-2,in the same P. aeruginosa isolate. Although carbapenemases have been extensively documented in the world, this is the first report of an acquired metallo-ß-lactamase with carbapenemase activity in pathogenic bacteria in Uruguay.

Estudio de policonsumo en una muestra de conductores de Bogotá, año 2005 / Study of polyconsumption in a 2005 Bogota driver´s sample

Antecedentes. No conocemos estudios que establezcan en nuestro medio la dimensión del policonsumo en conductores de vehículo automotor. El problema del policonsumo puede explicar en algunos casos la falta de concordancia de alcoholemia, etilometria y examen clínico. En este informe queremos centrarnos en la presentación de policonsumo en la muestra y el cuadro clínico de estos conductores. Objetivo. Determinar en una muestra de conductores de Bogotá, con sospecha de intoxicación etílica, el consumo de otras sustancias psicoactivas. Material y métodos. Se tomó una muestra representativa de 68 conductores. Se les realizó el examen clínico de embriaguez, etilometria, prueba de alcoholemia en sangre y muestra de orina para estudio de estupefacientes. Se investigaron cinco sustancias según su prevalencia epidemiológica en nuestro medio: marihuana, cocaína, anfetaminas benzodiazepinas y opiáceos. Los casos positivos se correlacionaron con el examen clínico y la alcoholemia para hacer el análisis respectivo. Resultados. Se presentaron siete casos de policonsumo de 68 analizados. La combinación más frecuente (5-7 casos) encontrada es alcohol con cocaína. En tres casos hubo consumo de tres psicoactivos: alcohol+marihuana+coca (dos casos), alcohol+benzodiacepina+coca (un caso). Conclusión. En la muestra analizada el policonsumo fue del 10,3 por ciento. La combinación de un depresor con un estimulante, si es reciente, disminuye las manifestaciones neurológicas, pero no afecta la presentación ni severidad del nistagmus posrotacional. La alteración de las funciones mentales superiores se vieron asociadas al consumo de alcohol más benzodiacepinas. La combinación de dos depresores aumenta las alteraciones motoras y parece que altera las funciones mentales superiores. El examen clínico negativo parece ser sensible para descartar embriaguez alcohólica y por otros psicoactivos.

Reconstrucción del complejo areola pezón con un colgajo local, a partir de un injerto de piel / Nipple-areola complex reconstruction with a local flap taken from a total skin graft

El objetivo de este estudio fue el de reconstruir la zona cruenta del Complejo Areola Pezón (CAP), por presentar necrosis en pacientes a quienes se les había realizado mamoplastía de reducción tipo periarelar. Se tomaron como parámetros a estudiar la coloración de la aareola y la proyección del pezón, con un seguimiento de 11 meses. A los 21 d de la mamoplastía de reducción, se debridó y diseñó un área de 5 x 4 cm donde se injertó el nuevo CAP, con piel total de la cara interna del musmo. Se verificó su integración al 5to. día. al 3er. mes, se levantó un colgajo vertical, central, de base superior, tomando tejido celular subcutáneo, doblándose sobre sí mismo para formar el nuevo pezón. Se realizaron mediciones en el postoperatorio inmediato, a los 2, 4, 6 y 11 meses. la coloración se conservó durante los 11 meses, no así la proyección. A través de una revisión bibliográfica extensa, resumimos y discutimos 10 razones por las cuales la proyección de los pezones no perdura. También se sugieren soluciones